1、呼气峰流速监测最高呼气流速（PEF）反映患者的气道通畅性，并与患者的努力程度、肺容量和呼吸肌肉力量有关。当排除后三者的影响时，PEF 常直接反映气道的通气功能情况。哮喘病人在哮喘发作时，PEF 常降低，提示通气能力受到影响，PEF绝对值是反映哮喘疾病的常用指标之一。 此外，PEF 的变异率（PEFR）也较好地反映气道的舒缩功能。正常人体有一定的生物钟规律，人体的某些代谢和功能会随时间的变化有一定的改变。正常人最高呼气流速（PEF）在清晨最低，下午最高，但变异较少（15） 。最高呼气流速的变异也随着病情的好转而减少，或恶化而增大。因此监测 PEFR 可准确的反映哮喘的病情严重程度和变化趋势。由于
2、 PEFR 监测常需连续多天监测，故需病人配合及掌握测定的方法。方法：利用微型呼气流速仪测定最高呼气流速(PEF)及其变异率(PEFR),可于每天的早晚各测定1次,或每天测定4次(0600,1200,1800,2400),每次最少吹PEF3下,记录最高值。PEFR 的计算：PEFR2（PEF 最高值PEF 最低值）/（PEF 最高值PEF 最低值）100。PEF 的最高值和最低值可取同一天的数值，为日内 PEFR，或取1周内的最高值和最低值，为周内 PEFR。当哮喘病情较重时，PEF 绝对值及 PEFR 可能均较小，但随着病情的好转，PEF 可能增大，而 PEFR 也可能随之增大，故周内变异有
3、时能较全面的反映哮喘病的真实情况。结果判断：PEFR15%,气道可逆性改变程度较高，提示支气管哮喘。PEFR50%,气道峰压50cmH2O,呼气末正压10cmH2O 或者平均气道压16cmH2O.3 以上呼吸机设置超过4小时后,动脉血氧分压65cmH2O4 中心静脉压或肺毛细血管锲压18cmH2O(排除心源性肺水肿)治疗目标:PC：参见“呼吸机管理操作流程”PC-IRV：1. 通过限制呼气时间，使肺泡单位重新开放并维持开放状态。2. 通过提高平均气道压（MAP）最佳化的改善 ARDS 病人的 PaO2，达到常规通气中通过设定特殊 PIP 和 PEEP 水平得到的 MAP。禁忌症:PC: 高气道
4、阻力PC-IRV： 单侧肺疾病 较大的支气管肺瘘 血流动力学不稳定(收缩压100cmH2O) 高气道阻力操作流程及指南：PC 指南:PC:一旦决定使用 PC,按照以下操作程序1. 转换至前，评估病人的 VE、VT、PIP、PEEP、auto-PEEP、MAP2. 收集 VC 下动脉血气分析和床旁肺功能情况, 评估 PC 下的状况3. 使用 PC 前，对脉搏氧合进行持续的监测4. 调整呼吸机参数以达到预期的通气目的: 初始设置的吸气压力应该使呼出的潮气量和使用 VC 状态的一致(条件允许的情况下,潮气量应该达到1012ml/kg) 观察胸廓起伏和评估呼吸音判断吸气压力设置是否恰当，如果存在较大的
5、泄漏时,会导致评估呼出气容量困难 达到相同的容量，使用 PC 状态下，PIP 比 VC 下低 评估 auto-PEEP,确定 I/E 设置正确 通过调整吸气时间可以改善平均气道压(MAP)直至吸呼比为1:1,特定情况下需要使用 PC-IRV 使 I/E 呈反比.PC-IRV 指南：一旦决定将病人切换至 PC-IRV 模式，需遵循以下指导:1. 转换至 PC-IRV 模式前，完成基本评估，包括分钟通气量、潮气量、气道峰压、PEEP、PEEPi、平均气道压。2. 转换至 PC-IRV 模式前，搜集传统容量/压力通气状况下的基础 ABG 结果和床旁肺功能3.使用 PC-IRV 前对指脉搏氧合进行持续
6、的检测并记录。4. 此呼吸机模式易导致低血压的发生，特别是当存在容量不足时。因此床边需持续准确的进行血压监测。临床医生需要维持病人足够的心搏量和收缩压。5. 吸气时间延长会导致病人呼吸困难和/或不适，在 PC-IRV 治疗过程中需要一定的肌松和镇静。6. 调整以下呼吸机参数以达到预期治疗目标：6.1. 调节初始吸气压水平（高于 PEEP）以维持呼出气潮气量接近12 ml/Kg.，然后在之后几小时内将气道峰压逐渐降低至接近 PC-IRV 前75-80%水平。6.2. 最初平均气道压(MAP)应该是比常规通气的平均气道压高10%。6.3. 最初吸呼比设施应该是从1:1开始，再根据病人的肺顺应性和气道陷闭情况调节。增加吸气时间(i.e. 67%-80%)，以保证使用更低的氧浓度维持氧合。当肺顺应性和气道陷闭得到改善后,降低吸呼比。6.4. 调节呼吸频率和 I:E 比值阻止呼气流量回到 0,从而影响呼出潮气量和气道陷闭。6.5. 调节 PEEP 到最低的水平(58cmH2O)。6.6. 不论 PEEP 水平如何,只要呼气流量没有回到基线水平,内源性 PEEP 就始终存在。
