1、下肢静脉曲张,武警总医院普外科 韩承新,解剖要点,浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多三种静脉彼此相通,大隐静脉解剖,五大属支,小隐静脉,大隐静脉，小隐静脉相交通,下肢静脉血液回流方向示意图,静脉瓣膜解剖结构,静脉瓣功能,静脉血管的特征保证血流的向心性由远至近，由浅至深,分类,原发性（单纯性）：深静脉正常继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症,原因,原因不清楚静脉壁和瓣膜先天性结构不良工作生活环境致病,发病因素,女性多产妇，怀孕穿紧身衣长期站立，长期坐位工作者肥胖口服避孕药,临床表
2、现,临床表现,临床表现,浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡治疗目的常为美观,特殊检查,大隐静脉瓣功能试验潘氏试验柏氏试验,大隐静脉瓣功能试验,股隐静脉瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒,潘氏试验,柏氏试验,检查交通支瓣膜功能目前少用,辅助检查,下肢静脉造影：彩色多普勒,下肢静脉造影,诊断的金标准了解深静脉是否通畅,彩色多普勒,成为临床的首选无创性检查是诊断深静脉血栓最可靠的方法诊断大隐静脉股隐静
3、脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法血流增加试验：Volsalva试验，人工挤压试验，气囊加压和释放试验，反向血流频谱，时间大于0.5s，提示有倒流。,彩色多普勒的应用,大隐静脉返流,彩色多普勒应用,曲张静脉,彩色多普勒,正常股静脉 股静脉返流,彩色多普勒,深静脉血栓,鉴别诊断,血液倒流性疾病,下肢静脉曲张,血液回流障碍性疾病,动静脉瘘,浅静脉,深静脉,鉴别诊断,下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确。下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血
4、液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉。,并发症,血栓性浅静脉炎皮肤湿疹和溃疡形成出血,治疗方法,保守治疗硬化剂注射手术：传统方法，包括改良方法 微创方法,保守疗法适应症,范围小，程度轻，无明显症状妊娠期妇女全身情况不佳，无法耐受手术年龄大不愿手术效果：延缓病程，减轻症状，不能根治,保守疗法的方法,弹力绷带弹力袜循序减压弹力袜：效果最好药物：七叶皂苷素,注射疗法,血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合用于轻症手术后辅助治疗,硬化剂,5%鱼肝油酸钠酚甘油,硬化剂注射三原则,小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处注射完毕后，用弹力袜或弹
5、力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周注射完毕后立即主动活动,注射疗法并发症,药液外渗血栓形成伴疼痛过敏反应深静脉血栓复发,手术术式,传统手术方法缝扎法内翻式大隐静脉剥脱术保留大隐静脉主干的高位接扎术大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术,传统手术方法,大隐静脉属支接扎切断大隐静脉主干高位接扎曲张血管切除小隐静脉相似处理效果良好缺点 隐神经损伤,大隐静脉高位接扎,缝扎法,高位结扎小腿曲张静脉隔皮缝扎,缝扎法,点式曲张静脉抽剥术,大隐静脉高位结扎大腿部大隐静脉剥脱小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合,点式剥除术,顺行大隐静脉剥脱术,内翻式大隐静脉剥脱术,极少撕破血管静脉周围组织损伤小减少隐
6、神经和小腿神经的损伤创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快,手术后的并发症,隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。感觉麻木伤口感染血肿复发,微创手术,电凝术刨吸术激光治疗射频消融,大隐静脉高位结扎电凝术,高位结扎电凝术优缺点,效果好，术后疼痛轻，美容效果好，易皮肤烧伤皮下硬结须与高位结扎术和剥脱术联合,透光旋切系统TriVexTM治疗静脉曲张,灌注照明棒和动力切除器组成常规大隐静脉高位接扎加剥脱小腿的曲张静脉团，用该系统切除手术时间短，出血少，术后疼痛轻，小腿美容效果好，切口少，创口小，3mm缺点，不能纠正静脉瓣膜返流，须联合其它治疗方法,腔内激光切除（ELVT）
7、,波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成效果可靠，但缺乏长期随访结果再通率，8.6%联合大隐静脉高位结扎可能效果更好,腔内激光切除（ELVT）,ELVT不良反应,皮肤麻木皮下淤斑皮下硬结血栓性静脉炎,ELVT禁忌症,怀孕，哺乳期妇女行动不方便下肢深静脉血栓形成下肢动脉闭塞血液高凝状态全身情况不好,腔内射频消融（RFO）,射频产生高温，血管内皮变性，胶原收缩，管腔闭合温度85度，热能穿透力小于1mm再通可能性小病例选择有限，用于曲张范围不大的病变副作用，皮肤烧伤，感觉异常，深静脉血栓,刨吸术加腔内激光治疗,腔内激光治疗处理大隐静脉主干刨吸术治疗小腿曲张血管是合理组合，优点相加，符合大隐静脉曲张治疗的目的微创美容治疗,总结,下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成为重要方法传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，切口小，损伤轻。,谢谢大家,
