1、1 基本方案结直肠癌化疗的标准方案是 Mayo 方案(Mayo Clinic Regimen)，包括 CF 200mg/ m2d、5-FU425mg/m 2d , iv d15，每四周重复，用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。2 以奥沙利铂为主的方案奥沙利铂是第三代铂类抗癌药,其化学结构与 CDDP (顺铂)不同,可引起链内和链间 DNA 交叉连结,抑制 DNA 作用更强。与 CDDP 无交叉耐药, CDDP 治疗失败者用奥沙利铂仍可有效。与5-FU、CDDP、CTX、CPT-11等有协同增效作用。推荐剂量80150mg/m 2。常见不良反应为外周神经毒性,遇冷加重,可逆。胃肠道反应
2、、骨髓抑制较少。FOLFOXFOLFOX 4奥沙利铂85mg/m 2 i.v h0-h2 d1 LV 200mg/m2 i.v h0-h2 d1,25-FU 400 mg/ m2 推注， 然后5-FU 600mg/ m2 c.i.v h2-h22， d1,2每两周重复一次FOLFOX 6奥沙利铂100mg/m 2 i.v h0-h2 d1LV 400mg/m2 i.v h0-h2 d1,25-FU 400 mg/ m2 推注，然后5-FU 2400mg-3000mg/m2 c.i.v h2-h46每两周重复一次m FOLFOX 6奥沙利铂85mg/m 2 i.v h0-h2 d1LV 350m
3、g/m2 i.v h0-h2 d1,2(LV 400mg/m2美国医学会当前推荐)5-FU 400 mg/ m2 推注，然后5-FU 2400mg-3000mg/ m2 c.i.v h2-h46每两周重复一次FOLFOX 7奥沙利铂130mg/m 2 i.v h0-h2 d1LV 400mg/m2 i.v h0-h2，然后5-FU 2400mg/m2 c.i.v h2-h46每两周重复一次3 以开普拓为主化疗方案开普拓是特异性 DNA 拓扑异构酶抑制剂,通过与拓扑异构酶和 DNA 形成的复合体稳定结合,特异性抑制 DNA 重连步骤,引起 DNA 单链断裂,使 DNA 产生不可逆损伤。用作一线治
4、疗结直肠癌有效率为15 %32 % ,二线治疗有效率为17 %27 % ,与5-FU/ CF 疗效相似。对5-FU 治疗失败者 CPT-11仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。FOLFIRI开普拓180mg/m 2 i.v h0-h2 d1 LV 400mg/m2 i.v h0-h2 d1,2（5-FU 之前）5-FU 400 mg/ m2 推注,然后5-FU 600mg/ m2 c.i.v h2-h22，d1,2每两周重复一次4 化疗+分子靶向药物两种靶向药物 Bavacizumab (Avastin)和 Cetuximab (C-225)己被美国 FDA (200
5、4年 )和欧洲 European Commission(2005年初 )批准用于转移性结直肠癌。Avastin 是对抗血管上皮生长因子 A(VEGF - A)的单克隆抗体;C-225是对抗上皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体。临床试验证实它们是与化疗药物联合应用能显著提高晚期结直肠癌病人的生存率。Bevacizumab+FOLF 方案Bevacizumab 5mg/kg iv 每两周一次，联合5-FU 和 LV或 IFL或 FOLFOX或 FOLFIRIIFL 联合 Bevacizumab 化疗开普拓 125mg/m2 iv 超过90分钟 d1,8,15,22LV 20mg/m2 iv d1,8,15,225-FU 500mg/m2 iv d1,8,15,22每六周重复一次Cetuximab开普拓Cetuximab 400 mg/m2 首次，以后每周250 mg/m2开普拓350mg/m 2 iv 每三周或180mg/m2 iv 每两周或125mg/m2 iv 每周一次，用四周每六周重复
