1、12正常超声心动图（1）心脏检查常用声窗及切面掌握 胸骨旁 胸骨左缘 35 类间常用切面有胸骨旁左心长轴、心室短轴、四腔心切面心尖部 心尖搏动最强处。.常用切面有心尖二腔心、心尖四腔心切面剑突下 正中线剑突下。常用切面有四腔心,心底短轴,心室短轴切面等胸骨上窝 位于胸骨上切迹处.常用切面有主动脉弓长轴和短轴右位心时可采用右胸骨旁各切面医生应了解不同病种，选定不同的探查切面。例如，房间隔缺损,应检查胸骨旁左心长轴、剑突下双房、四腔心切面。室间隔缺损应采用左心长轴四腔心、心底短轴切面。冠心病应多注意左室心尖部二腔心、四腔心、长轴及短轴切面.（2）二尖瓣活动曲线掌握 二尖瓣前叶曲线：正常人二尖瓣前叶
2、曲线舒张期上升形成 E、A 两峰，分别位于心电图 T 波及 P 波之后；收缩期形成一缓慢上升的 CD 段，位于心电图 R 波之后。A 峰：位于心电图 P 波之后0.080.12s,与左心房压力曲线上 a 波及超声心动图左心房后壁 a 峰同时出现，A 峰是由于心房收缩所致B 点：心房收缩后，左心房压力下降，开放的二尖瓣前叶恢复原位，再处于半闭合状态，故曲线下降至 B 点，标志瓣叶此时处于收缩期开始C 点：位于心电图 R 波之后。心室收缩，左心室压力迅速升高，当超过左心房压力时，二尖瓣前叶向后移位，前后两叶碰拢关闭。CD 段：为一缓慢上升平段，关闭的二尖瓣前叶随左心室后壁收缩运动也一起向前运动D
3、点：出现于 T 波之后，标志心室舒张期开始，二尖瓣即将开放DE 段：为一急速上升的直线，心脏舒张，左心室压力低于左心房，二尖瓣叶在左心房血流冲击下迅速开放，二尖瓣前叶迅速向室间隔前移E 峰：二尖瓣前叶曲线上升至顶峰，此时前叶距前胸壁最近EF 峰：曲线达 E 峰后，随后迅速下降，下降速度 80120cm/s,为心室快速充盈后房室间压力差减小，二尖瓣前叶向后移位所致。F 点：标志快速充盈期末，此时房室间压力差减小，二尖瓣处于半关闭状态二尖瓣后叶曲线 后叶活动曲线与前叶相反，互为镜像，舒张期向下两峰分别为 EA 峰。由于二尖瓣后叶较短，曲线运动幅度较前者为低。（3）正常超声心动图了解 （4）正常多普
4、勒超声频谱了解 （5）心功能掌握 3二尖瓣狭窄（1）病因了解二尖瓣狭窄病因为一种常见的心脏瓣膜病,绝大多数是由风湿热引起,少数由其他疾病或二尖瓣先天性畸形所致 4二尖瓣关闭不全（1）病因了解 二尖瓣关闭不全病因慢性风湿性二尖瓣关闭不全约占风湿性瓣膜病的 34%,且多数合并二尖瓣狭窄.二尖瓣脱垂为单纯性二尖瓣反流最常见的病因5主动脉瓣狭窄（1）病因了解主动脉狭窄最常见病因为风湿性先天性和钙化(退行性) 风湿性主动脉瓣狭窄合并二尖瓣病变 6主动脉关闭不全（1）病因了解 主动脉瓣关闭不全病因分为获得性或先天性,原因为主动脉根部或瓣膜病变或两者兼有7扩张性心肌病（1）病理改变及血流动力学改变了解 扩张
5、性心肌病病理改变及血流动力学改变,扩张性心肌病是原发性心肌最常见的类型,特点是心肌收缩无力,心排量减少,心贮血量增多,两侧心室扩张,一般左心扩大为主,少数右心扩大为主.收缩功能损害,出现进行性加重的顽固性充血型心力衰竭和各种心律紊乱,又称充血型心肌病.（6）心脏血栓的超声表现了解 10主动脉疾病（1）主动脉夹层病理分型掌握 主动脉夹层的病理分型：主动脉夹层常根据内膜撕裂的部位和夹层血肿所波及范围进行分型，临床常用 DeBakey 分型。主动脉夹层的病理分型：主动脉夹层常根据内膜撕裂的部位和夹层血肿所波及范围进行分型，临床常用 DeBakey 分型。DeBakeyI 型：内膜破口位于升主动脉近端
6、；夹层可累及主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣。DeBakeyII 型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。亦可累及冠状动脉和主动脉瓣。DeBakeyIII 型：内膜口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。如血肿向上逆行扩展到主动脉弓和升主动脉，则称逆行性夹层。夹层累及胸降主动脉为 IIIa 型，累及胸降主动脉、腹主动脉，甚至髂动脉为 IIIb 型。（4）冠状动脉分支供血范围了解 （7）应用于冠心病的超声新技术掌握八、胸壁、胸膜腔1检查方法扫查方法了解胸壁胸膜超声检查需要高度重视肋间扫查方法，排除骨骼、脂肪、肌肉干扰，以利于
7、病变清晰的显示，提高诊断率根据病变不同位置选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，双手上抬或抱头，以使肋间充分展开扫查方法1）根据 CT 或 X 线胸片的提示，选择重点扫查范围2） 、根据病变的位置选择适宜的探头。胸壁胸膜及肺外周小病变以57.5MHZ 的线阵探头或凸阵探头，超声窗窄小的病变选用 34MHZ 小凸阵探头3） 、通过各种肋间扫查以及从锁骨上、胸骨上、剑突下、双肋缘肝脾声窗显示病变4） 、肋间扫查需重视手法，沿肋间滑行及侧动探头改变方向扫查，宜充分利用呼气、吸气状态观察，有助于病变的显示2正常声像图（1）胸壁了解 （2）胸膜腔2肝脏超声检查方法和正常声像图（1）超声检查方法了解 （2）正常肝脏
8、超声图像 （3）主要超声断面3）肝包虫病病理形态结构特点、超声图像特点了解8脾脏检查方法与正常声像图（1）仪器和探头了解 （2）检查部位了解 9脾脏肿大分型和诊断标准了解 2）分型了解 2胆道系统检查方法2（1）仪器选择、检查体位要求了解 （2）正常声像图表现 3胆囊先天发育异常（1）常见类型了解 12胰腺检查方法及正常的声像图表现（1）超声检查部位、体位选择了解 （2）胰腺大小、测量 （3）长轴和短轴断面的图像特点2胃、肠检查方法与正常声像图表现（1）胃肠超声检查方法种类了解 （2）胃肠超声检查的准备 （3）胃肠充盈检查意义 （4）胃肠充盈剂的类型 4肠套叠超声诊断、常见病因超声诊断了解2肾
9、脏超声检查方法（1）检查前准备了解（2）仪器与调节 （3）正常超声切面 5肾积水基本声像图特点了解 13输尿管检查方法及正常声像图表现检查方法、常用切面了解19正常前列腺和精囊声像图 了解前列腺、精囊横切面声像图：正常前列腺横切切面图呈左右对称的栗子形。包膜回声呈形态整齐的增强条带状回声，内部回声为散在的细小点状回声，均匀分布。前列腺基底部的横切面，在前列腺的两侧，各有低回声区，是为精囊前列腺精囊纵切面声像图;正常前列腺呈椭圆球状，其尖端向上后方，正中线矢状切面图可见到尿道口呈微微凹入将声速扫查方向移向两侧，在膀胱底部的后方见到左右精囊回声，呈条状低回声区准确的前列腺测量 应强 应强调经直肠超
10、声扫查 调20前列腺增生症声像图表现了解1、前列腺对称性增大，形态饱满，呈圆或接近球状，前后径增大程度比横径明显边缘整齐清晰向膀胱突出内腺区和外腺区比例异常前列腺增生时内腺区增大，外腺去受压，内外线区比例为 2.5 7，1 以上实质内增生结节前列腺结石膀胱壁小梁小房形成残余尿量增多和尿潴留常见并发症：有膀胱结石，双侧肾盂积水和输尿管逆流前列腺实质内血流丰富3超声检查技术仪器条件、检查前准备要求、腹膜后肿物的定位方法、Doppler 超声检查了解5腹膜后淋巴结肿大常见原因、基本超声表现、超声鉴别诊断掌握 p123 7腹主动脉瘤基本超声表现掌握腹主动脉瘤时 动脉瘤中最常见的类型，病情凶险，若不及时
11、治疗，常可 因瘤体破裂而导致死亡。超声表现：1.主动脉呈囊状或梭形局限性扩张。2.腹主动脉瘤壁与正常腹主动脉壁回声、腹主动脉瘤腔和两端正常腹主动脉腔连通。3.瘤壁搏动较正常腹主动脉壁弱；瘤体内血流异常，有时灰阶超声也可见血流中散在小点状或云雾状回声成 5翻滚状流动。4.横切面见腹主动脉瘤处管腔明显扩大，呈圆形或 非对称性膨大。5.腹主动脉瘤壁合并血栓，管壁增厚，当腹主动脉瘤壁血栓延及全周时，腹主动脉瘤管壁城低回声全周性增厚，回声均匀或不均匀；有时表现为壁上向腔内突出的附着实性斑块状稍强回声。6.腹主动脉官腔径可因血栓导致狭窄；彩色血流与腹主动脉彩色血流显示与腹主动脉彩色血流一致。较大的 腹主动
12、脉瘤内 的彩色血流色彩杂乱或呈涡流状；横切面的 动脉瘤处彩色血流多呈红蓝相间色或多色彩镶嵌状。7.频谱显示波形异常（三相波型、二相波型或单相波型） ，收缩期血流峰值速度减慢，频带增宽，空窗消失。舒张早期的反向小峰消失。较大的 瘤体内呈低速湍流或旋流频谱，在基线上显示单向与静脉频谱相似的或在基线上下均显示血流频谱信号。 8腹主动脉夹层动脉瘤超声诊断原则了解 10肾上腺检查方法及正常声像图表现（1）超声检查体位和部位了解 （1）仰卧位经肋间扫查1）沿肋间切面：沿腋前线为中点，沿第 7、8、9 肋间作斜行扫查，肾上腺在肝或脾和肾上极之间，呈一扁薄条带状回声，略呈三角形，右肾上腺的底边与下腔静脉靠近2
13、）纵向切面：在右侧第 9、10肋间腋前线和腋中线，以肝作为声窗作纵向扫查，和在左侧第 910 肋间腋后线或腋后线后方 2cm 处，以脾、左肾做声窗作纵向扫查3）横向切面：在第 9、10 肋间取右侧腋前线和腋中线，左侧取腋后线或其后 2cm 处作横向扫查，在下腔静脉后方和腹主动脉外侧寻找肾上腺病灶（2）俯卧位经腰部途径：在腋后线作冠状切，超声束经过肝肾或脾肾指向内侧，先探到肾图像，然后把声束从后方慢慢转向前方作连续切面观察。右侧肾上腺位于下腔静脉之后，于右肾上极的上方内侧寻找右侧肾上腺病灶。左侧肾上腺位于腹主动脉于左肾上极之间就在脾肾腹主动脉三者汇合处和肾与腹主动脉之间寻找左侧病灶（3）俯卧位经
14、背部途径：于右侧谈及下腔静脉时，在其后方，右肾上极的前方寻找右肾上腺病灶。在左侧探及腹主动脉时，声束的指向应稍稍向外偏移，在肾上极的前方寻找左肾上腺病灶（4）俯卧位经腹途径1）右肋缘下斜向切面：扫查线与右肋弓平行。在肝脏后方右肾上极和下腔静脉之间的区域寻找右肾上腺病灶2）右肋缘下纵切面：在右肾的上方内侧寻找右肾上腺病灶3）上腹部横切面：在胰腺的后方寻找左侧肾上腺病灶，其范围上起肝左叶的下缘，下至左肾门上方和腹主动脉左旁（2）正常肾上腺声像图 切面可呈三角形、新月形、V 字形或 V 字形中等回声，多小于 3cm。正常肾上腺左侧显示低于右侧11肾上腺皮质腺瘤及腺癌声像图表现了解 、腺瘤 90%单侧
15、生长，直径多为1.02.0cm。瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清楚、明亮、腺癌 超声发现时往往较大，边界清楚，呈圆球状、椭圆球状或分叶状，内部回声中等，欠均匀，容易出现坏死液化12嗜铬细胞瘤声像图表现掌握嗜铬细胞瘤的超声诊断，肿瘤大小差别较大，一般在 4.0-5。0cm 圆球状3或椭圆球状边界呈较高的条带状回声，内为中等或低回声 ，有时可见坏死无回声。肾外嗜铬细胞瘤常家于肾门腹主动脉或下腔静脉旁，甚至可以发生在腰大肌附近，也有发生在膀胱壁上的报道。有功能的嗜铬细胞瘤在超声探头加压时，常出现血压升高 。十四、妇科1检查方法（1）检查方法种类了解妇科超声检查分为经腹超声检查经阴道超声检查经
16、宫腔超声检查（一）经腹超声检查检查前准备为避免肠道气体影响，一般于检查前一小时饮水 300-500ml 使膀胱适度充盈。扫查方法常规取平卧位，采用凸阵探头经 下腹部作纵向横向和多角度的扫查（二）经阴道超声检查检查前准备无需充盈或使膀胱少量充盈以利于检查中对子宫的定位检查方法检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部以便于显示子宫和卵巢结构将适量耦合剂放入消毒的胶套后套入阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂，操作着右手持阴道探头手柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头柄可纵向、横向及多方位扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法观察子宫、卵巢及盆腔等形态结构变化。
17、（三）经宫腔超声检查检查方法：采用特制的经宫腔探头，探头顶部、中部及下部有不同频率的换能器。能对宫腔底部及下段扫查，可清晰显示子宫内膜和肌层情况，了解宫腔病变部位、大小、有无累及肌层和累及深度；对宫腔内病变的观察比经阴道探测更为细致和全面（2）经阴道检查方法 经阴道超声检查检查前准备无需充盈或使膀胱少量充盈以利于检查中对子宫的定位检查方法检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部以便于显示子宫和卵巢结构将适量耦合剂放入消毒的胶套后套入阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂，操作着右手持阴道探头手柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头柄可纵向、横向及多方位扫查，并采用
18、倾斜、推拉、旋转等几种基本手法观察子宫、卵巢及盆腔等形态结构变化。2正常女性内生殖器官声像图（1）子宫了解子宫正常声像图 1、纵断面前倾或平位子宫一般呈倒梨形，子宫体为实质结构，轮廓光滑清晰，内部呈均匀的中等回声 2、宫腔呈线状强回声，其周围有低回声的内膜保绕，宫颈回声较宫体回声稍强，且致密，常可见带状的颈管强回声横断面子宫近宫堤角部呈三角形，体部则呈椭圆形。其中心部位宫腔内膜线呈强回声 5、后倾后屈子宫纵断面时期形态呈球形，且多呈低回声，子宫内膜回声那以完整显示 6、临床超声探测成年妇女正常子宫的参考值为纵径5.5-7.5CM 前后径为 3.0-4.0CM 横径为 4.5-5.5CM子宫颈长
19、 2.5-3.0CM （2）卵巢6子宫体癌（1）声像图表现了解 （2）鉴别诊断 7卵巢、子宫内膜异位症（1）病理特点了解 （2）声像图表现掌握1正常妊娠（1）早孕的诊断及测量了解 P137（2）胎儿发育与标准测量 2异常妊娠 P137（1）流产了解 1颅脑（1）颅脑解剖掌握（2）检查方法掌握 P142 （3）正常颅脑超声表现掌握 P1432颈部血管（动脉）（1）颈部动脉解剖掌握 （2）检查方法掌握 P145（3）正常颈部血管超声表现掌握 P146（1）骨骼、关节、软组织解剖掌握（2）检查方法了解仪器条件：适用于检查腹部和小器官的超声诊断仪均可使用，以高分辨力、线阵或凸阵实时者为首选。根据探查组
20、织和部位的不同分别选取不同频率的探头检查无需特殊准备，外伤时应注意保护伤口，防止感染。经腹检查骨盆部肿瘤时需适度充盈膀胱。某些关节直接检查有困难时可辅以水囊或耦合块。检查方法：根据病变部位及检查的需要，嘱患者采取适当的体位。对受检部位进行纵横冠矢等多切面多方位的扫查（3）骨骼、关节、软组织正常超声表现了解 骨骼：超声很难完全穿透正常骨组织，所以不易得到完整的超声图像。在成人仅可见探头侧的骨皮质回声，骨骼内部结构与正常骨膜不能显示。正常的骨皮质显示为连续性良好，平直光滑，致密的强回声带，其后方为声影。骨骼若能显示则呈弱回声。骨的骺端膨大，皮质薄而光滑，表面的关节软骨为低回声。骨松质本身为弱回声，
21、内部有散在的斑点样强回声。软骨组织为低回声或中等强度回声四肢血管（1）四肢血管解剖掌握 （2）检查方法掌握 根据病变的部位取仰卧位或坐位，腘动脉腘静脉取俯卧位。选线阵式探头，频率 5.07.5MHZ 探测深度上肢48cm，下肢用 612cm，用多普勒检查时，尽量使声束与血流方面的夹角减小。检查步骤按四肢血管体表投影位置依次进行。上肢从腋窝开始，下肢从腹股沟开始，先横切以确定伴行动静脉的位置，而后纵断移行检查上述四肢各条血管。发现异常时，应向起始端追朔检查。检查浅静脉时，手法要轻，切忌重压体位对静脉的检查影响较大，必要时可变换体位或作乏氏试验，立位检查下肢静脉效果好。四肢血管不论动脉静脉，在解剖
22、学上常有许多变异，如肱静脉、尺静脉、桡静脉、腘静脉等四肢深静脉由一条变异成两条，检查时需特别注意，防止漏诊误诊（3）四肢血管的正常超声表现掌握1、二维超声表现正常四肢血管左右对称、管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性；静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。较大的血管用高分辨力的探头，可见动脉管壁呈三层结构，也可见静脉管壁上的瓣膜及官腔内的雾状回声2、彩色多普勒超声 正常四肢动脉彩色多普勒超声表现的特点是：管腔彩色充盈好，边缘整齐，呈单一彩色，每一个心动周期呈红蓝红很快速转换的三相血流。正常肢体静脉彩色多普勒血流表显示单一方向的回心血流信号，持续性充盈于整个管腔，当挤压远
23、端肢体静脉时管腔内血流信号增强，放松挤压或作乏氏试验时血流信号中4断或出现短暂的返流3、脉冲多普勒超声表现 正常肢体动脉的脉冲多普勒频谱超声表现是：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接着在舒张早期则下降到基线以下，形成一个短暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正向血流，波形圆钝，速度较低。正常肢体静脉，特别是下肢深静脉血流频谱特点是：随呼吸运动变化的单向回心血流。深吸气或作乏氏试验时，大中静脉内血流停止，同时挤压远端肢体后血流信号增强，放松挤压后血流信号中断。上至静脉血流频谱形态与至上腔静脉的距离有关，越接近上腔静脉血流频谱越易受心脏搏动影响1眼部（1
24、）眼部解剖掌握（2）检查方法掌握 用于眼部超声检查的仪器有：A型超声诊断仪、B 型超声诊断仪、彩色多普勒超声诊断仪和超声生物显微镜。本节以配有高频探头的多功能超声诊断仪为机型标准，探头频率应大于或等于 7.5MHZ，实际应用以1015MHZ 为宜二维条件依操作者的检查习惯而动，通常采用仪器自行设置的小器官条件即可。彩色多普勒滤波调整至最小，取样容积最小，扫描线与血管尽量平行，多普勒夹角15.检查方法有：直接检查法（探头涂上耦合剂，直接置于眼睑上检查）和间接检查法（眼见放上水囊或水浴罩，探头置于其上进行检查） 。检查时让患者采取舒适体位（仰卧位或坐位） ，嘱患者眼睑闭合，尽量减少瞬目，按医生的要
25、求转动眼球，实施检查。（3）眼部正常超声表现掌握 二维超声轴位图可见对称的巩膜、视神经在图像的中央，玻璃体为无回声区，眼底内膜面光滑，视神经呈倒“V”型的低回声，球后组织为低回声眼部血管包括眼动脉、睫状后的动脉和视网膜中央动脉等的彩色多普勒表现为单一的红色血流（朝向探头）。脉冲多普勒均显示为三峰双谷的动脉血流频谱，与心动周期一致。眼球的生物学测量的正常值标准（成人眼球、二维超声）：轴长2324mm;角度厚度 0.51.0mm;前方深度 2.03.0mm;晶体厚度 3.55.0mm;玻璃体长度 1617mm;球壁厚度2.02.2mm多普勒超声的血流参数各家测量结果尚有差异，有待进一步标准化，此处
26、从略。2甲状旁腺（1）甲状旁腺解剖了解 （2）检查方法及正常甲状腺超声表现掌握 甲状腺检查方法无特殊要求，一般采用仰卧位，颈部垫枕，使头后仰，以充分暴露颈前部；如病变在颈侧方时，应采用侧卧位以便观察。检查甲状腺宜选用 710MHZ 高频超声探头做纵切、横切和斜切扫差，必要时嘱受检者做吞咽动作，以利观察甲状腺的上下活动范围正常超生表现二维超声：皮肤呈强回声带，甲状腺横切面为哑铃型或蝶形，有包膜，境界清楚，边缘规则，两侧基本对称，中间有峡部相连。内为分布均匀呈细弱密集点状的中等回声，略低于肝内回声。成人甲状腺正常值：前后径11.5cm 或2.0cm;左右径2.02.5cm；上下径 4.05.0cm
27、.峡部厚度0.4cm多普勒超声：可观察到动静脉血管走行，血流速度及方向。正常甲状腺上下动脉内径为 2cm，甲状腺上动脉的流速是：Vmax 为 2030cm /s,Vmin为 1015 cm /s,RI 为 0.50.6.3乳腺（1）乳腺解剖掌握 （2）检查方法及正常乳腺超声表现掌握1、检查方法查前无特殊准备，采取仰卧位，患者解开上衣，充分暴露乳房，应用 7.510MHZ 高频探头，直接放在乳房上进行多切面检查。无高频探头时，可以用 3.55.0MHZ 探头，加一水囊进行间接检查2、正常成人妇女的乳房超生表现乳腺由浅至深部，首先看到皮肤，呈一增强的回声带，厚 23mm,其次为皮下脂肪为弱回声，有时可见三角形增强回声条为库柏韧带，再往深部位乳腺腺体，包括：腺叶、小叶及腺泡，偶见导管。乳腺的深部有胸大肌、肋骨及肋间肌等胸壁结构。二维超声显示乳房由浅至深部为皮肤、皮下及腺体三部分4阴囊及睾丸（2）检查方法及正常睾丸与附睾的超声表现掌握 p172检查方法：通常采取仰卧位，暴露阴囊，用户高频探头直接检查。站立位，对隐睾、斜疝及精索静脉曲张采用此法，便于显示病变正常人睾丸为卵圆形，大小约 4 3 2，周围有一层白膜，内为均质的中等回声。彩色多普勒超声显像为点状信号血流。附睾头为半月形中低回声；附睾尾位于睾丸下极为中等回声，用高频探头附睾体可显示。正常情况下，睾丸鞘模腔内有少量液体
