山西省农村部分计划生育家庭奖励扶助对象花名表填报单位（公章）： 时间：妻子基本情况 丈夫基本情况 现有一个子女，或两个女孩或现无子女行政村名 姓名 出生年月 户口性质 姓名 出生年月 户口性质夫妇曾经是否生育姓名 性别 出生年月 姓名 性别 出生年月备注说明：1、本表填写国家奖扶对象，即农业人口独生子女或两个女孩的计划生育家庭，夫妇年满 60 周岁的人员；2、若夫妇双方只有一双年满 60 周岁，则只填写符合条件的一方。山西省独生子女伤残或死亡父母花名表填报单位（公章）： 时间：育妇基本情况 配偶基本情况 子女基本情况 残疾种类行政村名 姓名 出生年月户口性质 姓名出生年月户口性质 姓名性别出生年月伤残病残伤残等级致残时间鉴定时间鉴定单位备注山西省退二孩生育指标父母花名表填报单位（公章）： 时间：育妇基本情况 配偶基本情况 符合生育第二个孩子 子女基本情况独生子女父母光荣证行政村名姓名 出生年月 户口性质 姓名 出生年月 户口性质 政策依据 批准时间 姓名 性别 出生年月 领证时间 独生证号领取金额备注说明：“退二孩生育指标”指符合条例规定可以生育第二个孩子，但自愿只生一个孩子并领取独生子女父母光荣证的。
