1、特别说明：请将此页填写完毕以后复印贴在作品的背面左上角。-1-全国青少年科技创新大赛少儿科学幻想绘画作品申报书请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在省（市、区）的名称：全国赛 省（市、区）赛 ( 六盘水市盘县 )姓名 丁伟威 性别 女 民族 布依族 出生年月 2000.3.18现学历类别 幼儿园 小学生 初中生所在学校全称 盘县乐民镇中心小学 年 级六年级（2）邮政编码 553504申报者情况学校通讯地址 贵州盘县乐民镇中心小学 学校电话 3850320姓名 性别 年龄 专业 所在单位 职务或职称辅导教师丁敏 女 29 美术 盘县乐民镇中心小学 教师画题：自由的乐园 艺术形式 科幻作
2、品创意说明（限 100 字以内）：自由的乐园每当我做作业的时候，我好郁闷啊，为什么每天的作业这么多，要是有一天我能这么自由，那该多好啊！这个时候，我就想有一个属于我们孩子的乐园，我们孩子的乐园是什么呢？现在，我带领你们到我的乐园逛一逛，我们所见到的小蚂蚁也能在天空飞翔，它们高兴的飞翔，再没有人踩到它们了。多好的感觉，漂亮的大公鸡也能在空中自由飞翔，不管是什么都能自由的空中飞翔，或者在水中遨游。多么好的感觉。我还能躺在上面看书，即使很大的风也不会掉下去，多好啊，这么自由。多么希望这一天早一点到来。我相信一定会有这么一天的。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品
3、，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名： 监护人签名： 省(区 、市)级组织机构审查及推荐意见我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 届全国青少年科技创新大赛。 负责人签名： 盖章： 年 月 日说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品 ;2.申报者年龄在比赛当年 4 月 1 日之前为 5-14 周岁; 3.辅导教师仅限一人。 2 全国青少年科技创新大赛少儿科学幻想绘画作品申报书请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在省（市、区）
4、的名称：全国赛 省（市、区）赛 (六盘水市盘县)姓名 杨志鹏 性别 男 民族 汉族 出生年月现学历类别 幼儿园 小学生 初中生所在学校全称 盘县乐民镇中心小学 年 级六年级（2）邮政编码 553504申报者情况学校通讯地址 贵州盘县乐民镇中心小学 学校电话 3850320姓名 性别 年龄 专业 所在单位 职务或职称辅导教师丁敏 女 29 美术 盘县乐民镇中心小学 教师画题： 艺术形式 科幻作品创意说明（限 100 字以内）：接收器 从我记事开始， 每次听到那恐怖雷声的时候，我都会吓得直打啰嗦。甚至不敢去学校读书，为这事，经常被老师，家长骂。但是现在不用怕了，我设计了好的接收器，同学们，你们听，
5、这么大的雷声，再看，天空乌云密布，可是，各种车辆并没有收到影响，还是来去自由啊，不用担心，我就做在快乐大巴上，雷声已经降得很小了，基本上听不到。听到的也不是恐怖的声音。旁边还有小孩在悠闲的骑自行车呢。这么好的接收器 ，真希望能在我们现实生活中早一点出现这样的接收器啊。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名： 监护人签名： 省(区 、市)级组织机构审查及推荐意见我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报
6、参加第 届全国青少年科技创新大赛。 负责人签名： 盖章： 年 月 日说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品 ;2.申报者年龄在比赛当年 4 月 1 日之前为 5-14 周岁; 3.辅导教师仅限一人。 3 全国青少年科技创新大赛少儿科学幻想绘画作品申报书请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在省（市、区）的名称：全国赛 省（市、区）赛 ( 六盘水市盘县)姓名 赵进 性别 男 民族 汉 出生年月现学历类别 幼儿园 小学生 初中生所在学校全称 盘县乐民镇中心小学 年 级六年级（2）邮政编码 553504申报者情况学校通讯地址 贵州盘县乐民镇中心小学 学校电话 3
7、850320姓名 性别 年龄 专业 所在单位 职务或职称辅导教师丁敏 女 29 美术 盘县乐民镇中心小学 教师画题：不同的海底世界 艺术形式 科幻作品创意说明（限 100 字以内）：不同的海底世界同学们，你看这个世界多大啊，每天都要排放污水，那么要有多少污水啊，这个污水如果不做出处理，那么对我们的大海污染会很大，海水还会这么蓝吗？当然不会这么蓝。但是，当你看到我画的这幅画的时候，就知道海水还是那样蓝，鱼还是自由的游来游去，水草还是那么漂亮。就是由于我在海底安装了一个废水回收器，把废水循环利用，这样我们的生活用水就没有这么浪费了。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退
8、回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名： 监护人签名： 省(区 、市)级组织机构审查及推荐意见我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 届全国青少年科技创新大赛。 负责人签名： 盖章： 年 月 日说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品 ;2.申报者年龄在比赛当年 4 月 1 日之前为 5-14 周岁; 3.辅导教师仅限一人。 4 全国青少年科技创新大赛少儿科学幻想绘画作品申报书请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在省（
9、市、区）的名称：全国赛 省（市、区）赛 ( 六盘水市盘县)姓名 陈运碟 性别 女 民族 汉族 出生年月 2000.1.1现学历类别 幼儿园 小学生 初中生所在学校全称 盘县乐民镇中心小学 年 级六年级（1）邮政编码 553504申报者情况学校通讯地址 贵州盘县乐民镇中心小学 学校电话 3850320姓名 性别 年龄 专业 所在单位 职务或职称辅导教师董杰 女 45 语文 盘县乐民镇中心小学 教师画题： 空中花园 艺术形式 科幻作品创意说明（限 100 字以内）：空中花园这幅清晰漂亮的画面，是我的作业，给你们介绍一下，在这个空中，有一个漂亮的花园，花园里面有漂亮的大树，还有我喜欢的游泳池，池边有
10、漂亮的大树，多么的漂亮。多么的迷人，游泳池旁边有一道漂亮的风景树，风景树犹如一道道守护神，保护着我们的家园。就算小日本来了，我们还是安然无恙。我们做在家里面放一颗炸弹把他们炸得粉身碎骨。太爽了。 这幅清晰漂亮的画面，是我的作业，给你们介绍一下，在这个空中，有一个漂亮的花园，花园里面有漂亮的大树，还有我喜欢的游泳池，池边有漂亮的大树，多么的漂亮。多么的迷人，游泳池旁边有一道漂亮的风景树，风景树犹如一道道守护神，保护着我们的家园。就算小日本来了，我们还是安然无恙。我们做在家里面放一颗炸弹把他们炸得粉身碎骨。太爽了。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办
11、单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名： 监护人签名： 省(区 、市)级组织机构审查及推荐意见我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 届全国青少年科技创新大赛。 负责人签名： 盖章： 年 月 日说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品 ;2.申报者年龄在比赛当年 4 月 1 日之前为 5-14 周岁; 5 3.辅导教师仅限一人。全国青少年科技创新大赛少儿科学幻想绘画作品申报书请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在省（市、区）的名称：全国
12、赛 省（市、区）赛 ( 六盘水市盘县)姓名 汤兰 性别 女 民族 汉族 出生年月 2002.8.5现学历类别 幼儿园 小学生 初中生所在学校全称 盘县乐民镇中心小学 年 级五年级（1）邮政编码 553504申报者情况学校通讯地址 贵州盘县乐民镇中心小学 学校电话 3850320姓名 性别 年龄 专业 所在单位 职务或职称辅导教师屠定莲 女 43 语文 盘县乐民镇中心小学 教师画题：美丽的海底世界 艺术形式 科幻作品创意说明（限 100 字以内）：美丽的海底世界海底世界十分美丽，有五光十色、瑰丽无比的海水；有五彩缤纷、千姿百态的珊瑚，被海水冲得飘飘摇摇，好似飘动的彩带，奇妙的海底世界真是令人神往
13、！看那赖洋洋的海参，在海底慢慢地蠕动着，像没睡醒的大花猫 。这儿有一群五彩六色的珊瑚鱼，还有几条吞云吐雾的乌贼，小丑鱼一会儿自由自在地游着，一会儿躲进海葵，跟我们玩起了做迷藏，又大又粗的章鱼能将小鱼卷进嘴里。美丽的海底世界真是新奇啊！申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名： 监护人签名： 省(区 、市)级组织机构审查及推荐意见我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 届全国青少年科技创新大赛。
14、 负责人签名： 盖章： 年 月 日说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品 ;2.申报者年龄在比赛当年 4 月 1 日之前为 5-14 周岁; 3.辅导教师仅限一人。 6 全国青少年科技创新大赛少儿科学幻想绘画作品申报书请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在省（市、区）的名称：全国赛 省（市、区）赛 ( 六盘水市盘县)姓名 杨贵滇 性别 男 民族 汉族 出生年月 2001328现学历类别 幼儿园 小学生 初中生所在学校全称 盘县乐民镇中心小学 年 级五年级（1）邮政编码 553504申报者情况学校通讯地址 贵州盘县乐民镇中心小学 学校电话 3850320姓
15、名 性别 年龄 专业 所在单位 职务或职称辅导教师冯祥仙 女 42 语文 盘县乐民镇中心小学 教师画题：登月路线 艺术形式 科幻作品创意说明（限 100 字以内）：登月路线 地球的能源越来越少，我想未来的科学家，已经在月球上生根发芽，让月球的新能源开发。科学家很久以前开始装空气，到了登月球时，让人们买空气。我画这副画是为了绿色环保，和未来能源开发，登月路线。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名： 监护人签名： 省(区 、市)级组织机构审查及推荐意见我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 届全国青少年科技创新大赛。 负责人签名： 盖章： 年 月 日说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品 ;2.申报者年龄在比赛当年 4 月 1 日之前为 5-14 周岁; 3.辅导教师仅限一人。 6
