1、第一部分内容：感冒、流行性感冒、咳嗽与咯痰、疼痛、维生素与矿物质缺乏症、慢性咽炎、哮喘、胃病、蛔虫病与蛲虫病、消化不良、手足癣、荨麻疹、慢性肝炎、脓胞疮、神经衰弱、阴道炎（真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎）讲 课 大 纲一、定义二、引起的原因三、有哪些症状四、相互沟通五、疾病评估六、对症选药七、选药须知八、建议患者感冒一、什么是感冒感冒是一种常见的呼吸道疾病，分为普通感冒和流行性感冒。二、引起感冒的原因当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。三、普通感冒有哪些症状普通感冒主
2、要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。四、相互沟通（一）患者主诉近日因工作繁忙，过度疲劳，昨又淋雨。现头痛，咽干，周身酸痛。请问是感冒吗？吃什么药？（二）药师/店员查询当患者来到柜台前时，首先应先查询患者本人的年龄、性别，然后进一步查询：1. 您发烧吗？(普通感冒一般不发烧，个别有 37.2oC37.3oC 微热。 ）2. 有哪些具体症状？（如全身酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、打喷嚏，以便对症选药。 ）3. 病人有无眼睛红、痒、鼻痒、突发性打喷嚏等情形？(病人只有这些症状而无其他感冒症状的话，则可能
3、为过敏性鼻炎而非感冒。)4. 病人有无其他疾病如糖尿病、青光眼、心脏病、高血压、甲状腺疾病等（因为有些抗感冒药对这些患者需谨慎应用。 ）5. 症状持续多久了？(一般感冒持续 37 天即可痊愈，若超过 7 天仍未缓解反而加重，则可能有并发症，应建议病人就医。)五、疾病评估患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身体懒倦、头痛、咽干、低热，可判断为普通感冒。六、对症选药（一）西药非处方药1.单方解热镇痛药（1）阿司匹林（Aspirin）又称乙酰水杨酸，能减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛等症状。与本品作用完全相同的衍生物有阿司匹林钙脲散、阿司匹林舒胶囊、阿司匹林维生素 C 片等，均可选择使用。（2）对乙
4、酰氨基酚（Paracetamol）又称扑热息痛、醋氨酚、必理通等。其解热作用与阿司匹林相似，但对胃肠道刺激性小。对阿司匹林过敏及对其副作用不能耐受者可应用本品。必理通适用于普通感冒引起的头痛、发烧及全身不适，其使用安全，极少出现不良反应，不会引起胃肠出血。（3）布洛芬（Ibuprofen）又称芬必得、易服芬、芬尼康、安瑞克等。可用于感冒引起的发热、疼痛等。口服，片剂，成人每次 0.2 克，一日 13 次，24 小时内不超过 0.8克。缓释胶囊剂可每次 0.3 克，一日 12 次。栓剂每粒为 50 毫克，发热时塞肛门内一粒。（4）萘普生（Naproxen）又称芬斯叮、倍利、消痛灵等。可用于缓解轻
5、度至中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、痛经，也用于减轻感冒引起的发热。口服，片剂，成人首次 0.5 克，以后一次 0.25 克，必需时每 68 小时次。其他剂型有胶囊剂、颗粒剂、缓释剂每片 0.5 克，每天服 1 片。（5）贝诺酯（Benorilate）又称扑炎痛、苹乐来、乙酰水杨酸酯等。本品有解热镇痛作用，不良反应较阿司匹林为小，常用于感冒引起的发热、头痛、神经痛。口服，片剂，成人一次 0.51 克，一日 34 次。其他剂型有颗粒剂。（6）牛磺酸（Tanrine）又称氨基乙磺酸、润宁、泰瑞宁等。有解热、镇痛、镇静、抗炎之作用，用于缓解感冒初期的发热。2. 复方抗感冒药（1）复
6、方氨酚烷胺胶囊（Compound Paraceli and Ama-ntandine Hydro Chloride Capsules）又称快克，用于缓解感冒引起的发热、头痛、全身疼痛、鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。也可用于流行性感冒的预防与治疗。（2）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（Compound Pseudoe-phedrine Hydrochloride Sustained Release Capsules）又称新康泰克，由盐酸伪麻黄碱及马来酸氯苯那敏组成。盐酸伪麻黄碱为鼻粘膜减充血剂，有效消除鼻部粘膜充血，增加鼻腔通气量，帮助恢复呼吸畅通。马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可以进一步缓解感冒、鼻窦炎和
7、过敏性鼻炎所致的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状。如能使患者在感冒早期及时得到治疗，使症状得到很好控制，就可避免并发症的出现，缩短病程，提高生活质量。同时，新康泰克采用独特的缓释技术，可以使药物持续地释放，避免了患者服药后出现血药浓度波峰波谷现象，增加了药品的安全性。口服，成人每 12 小时服 1 粒，24 小时不超过 2 粒。（3）复方氨酚葡锌片（Compund paracetamol Zinc Gluconate Tablets）又称康必得，可用于缓解由感冒引起的鼻塞、流涕、发热、咳嗽、多痰等症状。（4）美息伪麻片（Compound Pseudoephedri
8、ne Hydrochloride Tablets）又称白加黑。本品由白片和黑片组成。日用片为浅色，含对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬。夜用为黑色。除上述成分外，增加了盐酸苯海拉明。 抗感冒复方制剂除上述外尚有多种，如美扑伪麻口服液，酚咖片（加合百服宁） ，双分伪麻片/美扑伪麻片（百服宁日夜感冒片） ，酚麻美敏片剂及口服液，美扑伪麻片剂及口服液，氨酚伪麻那敏片剂、溶液及咀嚼片，氨酚伪麻片剂、胶囊及滴剂，酚明伪麻片，双扑口服液，布洛伪麻片剂、胶囊及颗粒剂，复方锌布锌颗粒剂，美愈伪麻片胶囊，氨咖愈敏溶液，复方对乙酰氨基酚片等。(二) 中成药非处方药1. 风寒感冒证 患者严重怕冷，轻度发烧，
9、头痛，流清涕，咽喉痒，咳嗽，痰稀，口不渴，或渴喜热饮，可选用风寒感冒冲剂，荆防冲剂、感冒清热颗粒等。2. 风热感冒证 患者热较明显，轻微怕风，汗出不畅，头痛，流黄浊涕，痰粘，咽喉红肿疼痛，口渴，可选用风热感冒冲剂、桑菊感冒片、银翘解毒片、柴胡口服液、羚翘解毒丸。3. 暑湿感冒证 患者发烧，轻微怕风，头昏，流浊涕，胸闷，恶心，小便少，有中暑等症状，可选用藿香正气软胶囊、广东凉茶等。(三) 西药处方药双氯芬酸、萘丁美酮、圣济感冒片、伤风素、速效伤风胶囊、感康等。七、选药须知药师/店员评估患者确为普通感冒，应根据感冒症状不同，选择不同的抗感冒药。1. 感冒初起，鼻塞、咽干、流涕、打喷嚏、流眼泪等（临
10、床称为卡他症状） ，可选用复方伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克） 。2. 畏寒，发烧，头痛初起，伴有全身肌肉关节痛，可选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、萘普生、贝诺酯、牛磺酸等，复方制剂如复方对乙酰氨基酚片。3. 感冒症状较重，发热，头痛，流涕，打喷嚏，鼻塞，咽痛，咳嗽，咯痰等，可选用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、二氧丙嗪、人工牛黄、右美沙芬等的复方抗感冒药。4. 服用抗感冒药时，要注意只用一种，不应重复用药，否则可对肝，肾功能造成损坏。5. 应用含有伪麻黄碱的药品抗感冒时，老年人、心脏病、高血压、甲亢、青光眼和前列腺肥大等患者谨慎使用。6. 凡驾驶机、车、船人员或其他机械操作者，工作时间
11、内禁用含有马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明的抗感冒药，前列腺肥大患者也要谨慎使用。7. 服用抗感冒药时，禁止饮酒。8. 孕妇、哺乳期妇女慎用抗感冒药。9. 服用本类药物，疗程为 37 天，症状不缓解，建议患者去医院就医。八、建议患者（一）辅助治疗感冒为病毒感染，目前几乎无有效的抗病毒治疗药物，所以目前仍以对症治疗为主。只要无细菌合并感染，注意休息，多饮水，进食易消化食物，补充营养，保持口腔，鼻腔清洁，一般平时体健成年人几天后即可自愈。（二）阅读药品说明书患者应详细阅读该药的说明书，因为说明书是指导患者安全用药的重要依据。（三）何时就医如患者服用抗感冒药 57 天症状仍不缓解，咳嗽咳痰加重，胸部憋闷
12、，喉头刺痛，体温达到或超过 39oC，可能合并了细菌感染而成为肺炎，应立即去医院治疗。流行性感冒一、什么是流行性感冒流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的呼吸道疾病。二、引起流行性感冒的原因引起流行性感冒的病毒分甲、乙、丙三型，并有多种亚型，它是通过吸入空气中含病毒的小颗粒，或通过接触流感患者污染的物品而受到传染。三、流行性感冒有哪些症状起病急骤、畏寒、高热（38oC39oC） 、咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、头痛。四、相互沟通（一）患者主诉三天以来、发烧、全身酸软无力、头痛、恶心，有时发冷，拟购买一种退烧药。（二）药师/店员查询患者来到柜台前主诉后，应先查询患者本人的年龄、性别和体
13、重。然后进一步查询：1. 您是突然发烧的吗？体温多少？（流行性感冒起病急骤、高烧可达 39oC。 ）2. 您全身肌肉、关节酸痛吗？（流行性感冒发烧时伴头痛，全身酸痛。 ）3. 您有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状吗？（这些症状比全身酸痛症状出现的晚。 ）4. 您发热较高，今天是第几天了？（流行性感冒一般发热持续 35 日。 ）5. 您周围的同事或家人有发烧吗？(流行性感冒很易传染别人。)五、疾病评估患者起病突然、体温高、呼吸道症状逐渐发生、家人也常有同样病情者，估计患者可能患有流行性感冒。六、对症选药详见“感冒”用药。七、选药须知详见“感冒” 。1. 对于流行性感冒患者，可重点选用含有金刚烷胺、人工牛
14、黄、板兰根浸膏、葡萄糖酸锌的复方制剂抗感冒药。2. 患者如咽痛、咳黄痰，为预防细菌合并感染，可建议患者应用一些处方药抗菌药，如磺胺类的复方新诺明。喹诺酮类的诺氟沙星、氧氟沙星，抗生素类的罗红霉素、阿莫西林等。八、建议患者（一）辅助治疗建议患者卧床休息，按呼吸道传染病隔离至症状消失，多喝水，注意口腔卫生，适当增加营养，补充维生素，注意室内的通风换气等。（二）阅读药品说明书患者应详细阅读该药的说明书，因为说明书是指导患者安全用药的重要依据。（三）何时就医如患者持续高烧不退、咳嗽、有脓黄痰、咽痛、胸痛等，应去医院就医。患有心脏病、高血压、慢性肺部疾病、甲状腺病、糖尿病患者，以及老人、小儿、孕妇，要特别注意细菌继发感染，尤其是肺炎的发生。上述人群患流行性感冒，应建议去医院及时就医为好。
