1、开拓进取 探索农村卫生监督长效机制浅谈农村卫生监督工作存在的问题和对策武山县卫生局卫生监督所 颉维强我国是农业大国，农村人口占全国总人口的 70%以上，保障这 9 亿多农民的身体健康和生命安全是我们卫生行政部门神圣职责。做为农村卫生工作的重要内容，加强农村卫生监督执法工作是维护农村公共卫生和医疗服务秩序，维护农民健康权益，促进农村社会经济发展的重要措施和基本保证。如何强化农村基层卫生监督执法，解决农村卫生监督工作中存在的问题和不足，已成为当务之急。一、现状及存在的问题（一）卫生监督执法工具严重滞后，人员素质参差不齐，数量匮乏。卫生监督机构成立以来，省卫生厅利用中西部卫生监督机构建设项目，对卫生
2、监督执法工具进行了投入，但这部分投入还无法满足基层卫生监督工作发展的需求。以我所为例，目前现有办公面积 270 平方米，人均不足 10 平方米，一个科室只有一台配置很低的办公用电脑。现场执法手段基本仍停留在眼睛看、鼻子闻和用手摸的层次上，执法车辆只有一辆，严重制约了日常卫生监督工作的开展。卫生监督执法工作专业性很强，要求卫生监督执法人员必须具备专业的医学科学技术知识、行政管理经验，熟练运用食品安全法 、 行政许可法 、 行政处罚法 、 行政复议法 、 传染病防治法等相关的卫生法律法规，而基层卫生监督执法人员对这些知识的掌握严重不足，现场执法行为尚欠规范，执法水平亟待提高。（二）村级卫生监督几乎
3、“空白” ，安全隐患随处可见。由于卫生监督资源的严重不足，卫生监督执法的大部分精力只能放在人口比较集中的城镇，对农村的卫生监管只能流于形式。改革开放以来，农民生活水平的不断提高，农村农家乐、农村自办宴席的数量不断增加，规模不断扩大，但农民对食品卫生安全相关知识知之甚少，对食品原料的采购、加工、存储等环节没有规范的管理，甚至加工腐烂变质的食品原料。在农村自办宴席中，对生熟肉制品混合存放，一盆水多次洗碗，剩菜剩饭继续供他人食用，在农村的食品经营门店，随处可见过期的定型小包装食品等种种食品安全隐患，随时都有可能造成食物中毒事件的发生。由于农村人口分散，许多农村供水无法采用2集中供水方式。就我县而言，
4、大部分农村采用水窖或自打水井，长期不测水质，没有经过二次处理便直接饮用，长期饮用，必然会对人的身体健康造成潜在的危害。（三）农民及农村个体经营者卫生安全意识淡薄由于农民的知识水平有限，许多农民法律意识淡薄，没有形成个人卫生习惯，经常食用变质的食品，饮用不纯净的生活用水，有病不及时就医，农民经济条件有限，不能定期对身体进行健康检查，患病后不到正规医院就诊，使部分隐患疾病存在而不能及时发现就诊。大多数农民没有维权意识，发现问题抱着多一事不如少一事的观点，只能自认倒霉。因卫生知识、法律法规知识的宣传和普及有限，农村信息渠道有限，导致农村成为卫生安全事故的多发区。由于农民个人防范意识淡薄。农村个体经营
5、者责任意识淡薄，大部分经营者没有认识到自己是法律第一责任人，食品经营单位经营者对过期不合格的食品不及时下架处理，存在侥幸心理，他们在进货时只注重价格，而忽视了食品的质量，面对执法人员的检查，他们往往有抵触心理，不予配合。进货没有进货台账记录，也不查看食品的合格证、索证索票。近年来，农村个体食品作坊的数量和规模不断增加，这些食品作坊大多以家庭为单位加工制作食品，操作间设施设备非常简陋，三防设施不到位，对食品的存储及其不规范，没有冷藏冷冻设施，食品的二次污染严重，对食品原料的采购也粗心大意，非法添加和滥用食品添加剂的行为尤为突出，致使农村食品安全存在巨大潜在危险。（四）农村学校的监管成为薄弱环节，
6、师生存在潜在健康危害。近年来，农村中小学校园基础设施建设得到国家重视，学校食堂和寄宿制不断发展，但学校食堂的建设未通过卫生行政部门的审核，食堂操作间布局及不规范，加之学校负责人食品安全意识淡薄，不重视食堂安全的管理，致使师生的饮食安全得不到保障。由于农村学校条件限制，学生宿舍条件差，对正处于成长发育期学生的身体健康有很大影响。二、对策和做法我所作为卫生监督的基层机构，深知农村卫生监督的重要性。近几年，逐渐探索出一条适合我县工作实际的卫生监督工作方法。（一）实行分片包干责任制针对人员不足的情况，把全县分成三个片区，采取分片而不分科的形式，实行片长负责包干责任制，以片为单位负责片辖区内的全部卫生监
7、督执法工作，每个片由不少于三名卫生监督员负责日常卫生监督工作，使卫生监督人力资源得到最大化利用。（二）从业人员培训迈入正规化轨道3为了进一步完善从业人员培训工作，根据我县地域广、从业人员分散，单位人员、场地有限等特点，于 2010 年 12 月 1 日开始实行分阶段、分步骤、分类型、多手段的培训形式：以两周为办班周期，对从业人员集中在最后一个星期四进行岗前培训；将过去的培训内容广而多，改为少而精，减少共性内容，着重突出从业人员可操作性，提高了培训效率，针对从业人员流动性大的特点，采取初学者以基础知识为主，复学者以法律法规知识为重点的不同学习方式；完善培训手段，采用电视讲座、图片讲解、重点讨论、
8、难点解答等教学方法，使培训者加深学习印象，更好的掌握所学知识。（三）积极探索医疗市场监督新模式食品安全法的出台，卫生监督的职责重心从餐饮业监管转到医疗市场的监管。为及时适应卫生改革大局，我所在积极探索医疗市场监督新模式，通过不断努力，也取得了一些经验。目前，已全部建立了医疗机构及个体诊所的监督管理档案，实现了医疗市场的全程监管。由于医疗许可准入门槛高，我县个体诊所存在无证经营的情况，针对这一现象，我所通过打击与教育相结合的方式来督促诊所办证，符合条件的帮助引导，审批使其合法经营。同时，加强了公立医疗机构不良执业行为的监督检查，把乡镇卫生院的监管列入日常监督工作计划。2010 年，根据省卫生厅关
9、于对医疗机构开展综合性监督检查的通知精神，在对我县二级医疗机构进行综合性监督检查的同时，对我县三级医疗机构、个体诊所进行了一次全面的摸底调查，建立了医疗机构管理档案。2011 年，将对全县放射治疗和母婴保健服务进行全面监督和许可，切实给广大农民提供一个和谐安全的就医环境。（四）成立乡镇卫生管理办公室2009 年，县政府成立了乡镇卫生管理办公室，由分管乡镇镇长、卫生院院长和相关办公人员组成办公室机构，县卫生局、食药监局进行了相关监管职责的授权，把农村食品卫生监管，农村自办宴席、学校卫生，公共场所卫生的日常监管和举报投诉案件的受理授予乡镇卫生管理办公室，并于 2010 年 10 月 21 日召开了
10、乡镇卫生管理办公室人员卫生知识培训会，使我县卫生监督哨口得到前移和巩固提高。三、几点建议（一）加大人力和财力投入卫生行政部门要力争政府部门的支持，加大卫生监督专业技术人员的投入，不断充实卫生监督执法人员的数量，以改变目前卫生监督面多，范围广，监督员缺乏的状况。近年来，卫生监督的专项经费严重不足，政府应加大卫生监督专项经费的财力投入，4不断更新卫生监督技术设备，配备足够的交通工具，以及时适应经济社会的快速发展。（二）加大宣传力度，提高农民法律法规知识和卫生安全意识。为了保障人民群众身体健康和生命安全，卫生监督执法人员做出了很大的贡献，但由于卫生监督宣传力度的不够，社会的影响力不够大。因此，必须加
11、大宣传力度，通过电视、报纸、网络等媒体，提高卫生监督的社会知晓率和执法的公信力。农民获取信息的渠道有限，因此，必须采取科学有效的方式，提高农民卫生知识水平。例如：可采用“科技、文化、卫生”三下乡活动，制作专题电影片、科教片等，进行相关知识的宣传培训，提高农民自身健康意识，增强法制观念。（三）加强农家乐、农村自办宴席的卫生监管农家乐、农村自办宴席是农村群体性食物中毒事故的多发区，必须加强监管，防患于未然。由于农民经济条件有限，加之地域分布远，无法使用消毒餐具，政府要教育引导高温对加工用具的物理消毒，干预使用集中式消毒餐具，让广大农村切实感受到使用消毒餐具的便利和好处。（四）采取有效措施，切实保障
12、农村生活饮用水水质安全水是生命之源，水质的好坏直接关系到人的身体健康，要保障广大农民用上清洁可口的水，就要求政府部门重视农村饮水工程，加大设施设备的投入，因地制宜，多建立集中供水设施。卫生监督部门要加大农村饮用水的监督检查，及时对水质进行抽检，努力完善管理制度，确保农民用上符合卫生标准的饮用水。（五）把乡镇卫生院和村卫生室列入监管范围，保障农民就医安全近年来，国家加大了乡镇卫生院和村卫生室的资金投入，乡镇卫生院和村卫生室的人员和设施设备也有了很大提高，这给农民就医提供了很大便利。卫生监督部门要把乡镇卫生院和村卫生室的监管列入日常监管范围，制定科学有效的监督管理方案，监督建立和完善乡镇卫生院和村卫生室各项制度，规范医疗执业行为，让广大农民在家门口就能放心就医。农村卫生监督工作任重而道远，它的发展离不开政府的支持和农民的积极参与。如何探索出一条农村卫生监督的有效长效机制，是党和人民赋予我们卫生监督部门的神圣职责，只有这样，才能构建农村和谐安全环境，推动农村经济社会又快又好的向前发展。
