1、献血者征询与选择,郭 东 辉,概要,献血者征询和选择的目的及意义献血者征询和选择面临的挑战和困难WHO献血者咨询指南简介WHO献血者选择指南简介,献血者征询和选择的目的及意义,血站的首要目标是提供充足和安全的血液，献血者征询和选择是实现这一目标的关键。血站有法律和道德责任保障献血者和受血者的安全。包括延期献血者和献血后传染性指标检测阳性者。血站必须提供信息，辅导、支持和帮助献血者理解他们的健康状况，生活方式或行为。,献血者征询和选择的目的及意义,献血者选择有利于 1.减少潜在的安全献血者不必要的流失。 2.减少采集不安全献血者的血液，增加病人的安全。 3.减少采集不适当献血者的血液，提高献血者
2、的安全。 4.减少丢弃不合适的血液，避免浪费资源。是改变行为和预防输血传播传染病的重要干预策略（人群中高HIV、HBV、HCV携带者）。,献血者征询和选择面临的挑战和困难,2008年WHO GDBS数据宣示164个提供报告的国家只有53%的国家的采供血机构提供了献血前和/或后的咨询服务。政策层面：未能意识到献血前咨询是采供血机构的核心职能。缺乏政策承诺和支持；缺乏对献血者咨询的明确的国家政策和指南。组织建设：人力和财力资源不足；有限的培训；设施设备不全；献血者的隐私保密权不能很好的保护。,献血者征询和选择面临的挑战和困难,业务运作：献血者筛选标准缺乏；训练有素的工作人员数量不足；缺乏告知献血者
3、的信息和教育资料；有限的献血者信息记录系统。,世界卫生组织建议,各国建立制度体系，确保仅从适合的献血者中采集血液。献血者选择的国家标准，是基于流行病学证据和最佳临床实践而制定的。有效的告知和教育计划，它可以告知潜在的献血者哪些健康状况或危险行为将使他们不适合献血。献血前的咨询和指导。,世界卫生组织建议,献血前适宜性的评估方式：通过献血者健康征询表和面对面的交谈，评估一个人的一般健康状况，既往史，传染性疾病暴露史，疫区旅行史和高危行为。基本的健康检查。对不适合的献血者要求他们暂缓献血。告知、征询，如果必要的话，对延期献血者提供转诊服务。,WHO献血者选择与咨询指南,制定指南的目的 对正在建立国家
4、献血者选择和征询体系、献血者选择标准的国家提供政策指导和技术支持。,WHO献血者选择与咨询指南,献血者选择指南 提供的资料不是硬性规定，是献血者选择的基本要素。献血者咨询指南 为献血者征询提供政策指导； 为促进献血者和患者的健康与安全而采取 的措施和行动，提供信息和技术指导。,献血者咨询,目的 通过评估潜在献血者的病史并对他们做基本健康检查，避免献血对献血者有任何伤害。 评价献血者的健康，生活方式和旅行史，避免所献血液包含某些风险，会对受血者造成伤害。,献血者咨询,特别意义 对于延期献血者为他们的健康和行为提供指导；为他们提供进一部的医疗转介服务；减轻献血被拒时的不良感受。 重要的社会责任对经
5、血传播疾病阳性的献血者进行献血后的咨询，是为他们提供早期治疗和护理的关键点，可以帮助延缓或阻止疾病的全面爆发以及并发症的发生，进而在减轻国家卫生体系的负担上有重要贡献。,献血者咨询,要求有针对性可测量性充分理解：无论何种情况下，咨询人员都应该是客观的，怀有同情心从而充分理解献血者的处境和感受，而非咨询人员自身所处的环境；对献血者需求的回应不应受到咨询者主观看法的影响。现实可行时间充足咨询人员素质理想：人际沟通能力 思维敏捷 有同理心 客观、中立,献血者咨询内容,需要特别注意提供的咨询服务初次献血者年轻献血者暂时和永久延期的献血者想通过献血来检查是否感染了经血液传播疾病的人献血中或献血后发生献血
6、反应的献血者要求献血后保密性弃血的人特殊或稀有血型的实验室TTIs血液筛查结果异常的人,献血者咨询,咨询技巧和技能 用心倾听 专注的行为 反馈性倾听 提出开放性的问题 围绕主题 向献血者表示感谢,献血者咨询阶段,献血者咨询,献血前告知 告知方式 展板、宣传册（单页、卡片等）、车身广告、工作人员（志愿者）口头宣传、报纸、电视、广播、网络等。,献血前告知,告知内容 献血动机 献血者基本条件 献血前注意事项 具有高危行为者故意献血的责任 献血流程,献血前告知,告知内容 血液检测 优惠政策 安全献血者的重要性 用血收费 实名制献血,献血前告知,告知内容 健康征询与检查 疫情报告 保密性弃血 可能发生的
7、献血不良反应 用血报销的程序,献血前告知,告知内容 血液在治疗疾病中的作用 自愿无偿献血者的重要意义 保持健康生活方式的重要性 献血过程中配合工作人员的指导 常见TTIs的传播途径、预防措施等,献血前告知,告知目的提高献血者的认识如果有以下情况，鼓励献血者主动延期献血： 处于某种情况，不适合献血； 既往行为有可能感染； 为了检测结果。,献血前告知,告知目的 提高献血者对输血服务机构的信任，鼓励他们： 如实填写征询表； 主动将有风险的生活方式、可能存在的健康问题告知工作人员。,献血前咨询,咨询内容评估献血者所填征询表；回答、解释献血者有关献血的提问；如果献血者曾暴露于TTIs，鼓励他们延期；确保
8、献血者献血的知情同意；提供合适的关于延期献血的咨询；劝说延期献血者返回。,献血过程中的告知和咨询,内容静脉穿刺的步骤；献血量及采血所需时间；献血不良反应的预防和处置；保密性弃血的重要性。,献血后咨询,内容TTIs标志物阳性献血者，应该告知他们检测结果的含义，有关传染病的知识，对健康的影响、治疗时机、如何避免传染给其他人；还要告知他们，所献血液已被报废，并且根据规定，需要永久或在一定时间内，延迟其进一步献血。稀有血型要鼓励他们加入稀有血型库。,影响献血者选择的关键因素,为献血者选择、征询、关怀，提供隐私保密的建筑场所和基础设施；足够数量的经过培训的合格的工作人员；足够的、可靠的设备和耗材；质量管
9、理体系；献血者选择标准；,影响献血者选择的关键因素,标准化的献血者调查问卷；与国家献血者选择标准一致的，面向广大公众和潜在献血者的告知信息和教育计划；有效的献血者记录/数据管理体系。,评估潜在献血者的适宜性的基本要素,年龄身体健康能够理解所提供的信息如实回答所提问题对献血过程的知情同意,献血者选择,对工作人员的要求具有相应资质；熟知献血者选择标准；解释和评估标准化献血者问卷中所有问题；基本的初筛体检、化验；能缓解献血者的紧张情绪；提供延期献血咨询；提供献血前咨询；提供献血后关怀。,献血者选择标准,外观皮肤和粘膜的颜色精神状态有无气喘、咳嗽体质是否细弱，看上去营养不良有无饮酒静脉穿刺部位视力和听
10、力,献血者选择标准,年龄上下限设定意义上限：我国，初次献血，55周岁；国际，6065周岁 减少发生献血不良反应的潜在风险（心血管疾病）。下限：我国，提倡18周岁；国际，1617周岁 减少发生献血不良反应的潜在风险（血管迷走神经反应）。,献血者选择标准,体重 下限 我国：男，50Kg，女，45Kg； 国际：全血，不超过总血容量的13%； 血小板和血浆，不超过总血容量的16%。防止血管迷走神经反应和贫血。,献血者选择标准,食物 防止脂肪血； 提供饮料可减少献血反应。,献血者选择标准,性别对献血的影响 怀孕期间平均需要额外增加350500毫克以维持铁平衡；多次生育的女性，血浆可能含有较高浓度的同种免
11、疫抗体。,献血者选择标准,生命体征 脉搏 血压 国际：上限180/100mmHg 下限90/60 体温,献血者选择标准,血色素 国际，男13.5g/dl,女12.5g/dl 献血诱发铁缺乏:献450ml的血液会损失200250毫克的血红素铁；育年期女性体内平均储存铁量约300毫克。,献血者选择标准,献血者既往史轻微疾病 近期感染：延期至完全康复后2周。 近期抗生素治疗：延期至治疗结束后7天。血液学异常 贫血：缺铁性和地中海贫血，已治愈，可以献。 血小板减少症：自身免疫性血小板减少症，治愈5年后（不包括脾切除者），可以献。,献血者选择标准,献血者既往史心血管疾病单纯的先天性心脏畸形：已手术矫正且
12、无后遗症，可献。无症状的功能性杂音及二尖瓣脱垂：可献。单纯性高血压：药物控制良好、血压稳定，可献。,献血者选择标准,献血者既往史胃肠道疾病 考虑因素：是否引起吸收不良、是否有慢性失血、是否是传染病感染的入口（非特异性溃疡性结肠炎）。轻度的胃食管返流，可献。活动期的胃溃疡，延期。,献血者选择标准,献血者既往史免疫系统疾病轻微的、局限的、非活动期，如白殿风，可献。有过敏史的健康献血者，在当天无过敏症状，可献。,献血者选择标准,献血者既往史 代谢及内分泌系统疾病 考虑因素：献血者健康状况、对一次常规献血的耐受力、是否有发生介入性感染的可能。糖尿病：通过饮食或口服降糖药可有效控制，同时没有并发症，可献
13、。甲状腺疾病：无症状的甲状腺肿，且甲状腺功能正常者，可献。,献血者选择标准,献血者既往史呼吸系统疾病考虑因素：献血者的健康状况和受血者获TTIs的风险。急性呼吸道感染，延期至完全康复2周以上。 肌肉骨胳疾病考虑因素：所患疾病的性质、严重程度，是否影响活动。肩周炎、背痛等，可献。,献血者选择标准,献血者既往史皮肤病考虑因素：是否是系统性疾病的表现，是否有感染进入血液的风险。轻度牛皮癣、痤疮、湿疹，可献，但要求病灶未被感染，无全身症状，未服用献血禁忌药物，穿刺部位未受影响。,献血者选择标准,献血者既往史中枢神经系统疾病考虑因素：献血者健康状况及传播疯牛病的风险。脑血管疾病（献血后血压会有所下降）。
14、癫痫：已停药且3年以上未发作，可献（诱发？）。痴呆症，多发性硬化。,献血者选择标准,献血者既往史 肾脏病考虑因素：献血者健康及是否有慢性细菌感染进入血液。急性肾炎：完全康复超过5年，且肾功能正常。 恶性疾病肿瘤细胞和致癌病毒可通过输血传播?,献血者选择标准,献血者既往史 精神、心理疾病考虑因素：能否有效沟通，是能 否签署知情同意书。焦虑症或情感性障碍（抑郁症、躁郁症）：当天没有明显的焦虑、沮丧或狂躁，不论有无服药，可献。,献血者选择标准,献血者既往史输血传播的感染(TTIs)重复试验仍为“反应性”，确认试验为阴性的献血者？HBV，感染治愈12个月后，且两对半均为阴性；或抗-HBc阳性、表面抗体
15、高于100IU/L,可以献。HBV、HCV、HEV感染者的性伙伴要延期？HIV,有密切暴露史的家人可以献？,献血者选择标准,献血者既往史细菌感染梅毒螺旋体，治疗结束后12个月、梅毒螺旋体特异性血清学试验阴性。可献。结核分支杆菌，确认治愈后24个月。？,献血者选择标准,献血者既往史药物考虑因素：什么原因服药，该药会否对血液的质量和安全有影响。阿维A脂、阿维A等：禁忌。阿司匹林：,献血者选择标准,献血者既往史免疫接种暴露后接种，取决于感染的潜伏期、窗口期，筛查试验的灵敏度。接种减毒活疫苗，一般延期4周。接种灭活疫苗和类毒素，无需延期。乙肝疫苗，延期14天？,献血者选择标准,献血者既往史输血输注过血
16、源性凝血因子浓缩物的人，永久延期？一般612个月。器官或组织移植不允许献血。,献血者选择标准,献血者既往史外科手术大手术，一般延期6个月。简单手术延期24小时，拔牙延期7天。诊断性检查考虑因素：检查指征？侵入性诊断有感染风险。内窥镜检查延期6个月（HCV）。,献血者选择标准,献血者职业和生活方式居住地和旅行史考虑因素：血供与风险的平衡。疟疾、南美州锥虫病、疯牛病等。 防止意外发生，献血后24小时内，不建议高空作业、驾驶大货（客）、参与竞技类运动等。,献血者选择标准,献血者职业和生活方式确保血液安全，暴露血源性感染风险大的职业，特别是有针刺、咬伤等应延期献血。高风险行为性工作者，使用软性毒品。 被监禁者。 美容和宗教仪式纹身、身体穿洞等。,谢 谢 ！,保证血液质量保障献血者和用血者安全,
