1、重症医学科临床常用药物说明及常用知识点1. 咪达唑仑（咪唑安定，力月西） 负荷剂量：0.15-0.3mg/kg，维持浓度：0.05-0.13 mg/（kg.h） 。副作用与其他苯二氮卓类相似，可致呼吸抑制；氟吗西尼可逆转其作用。2. 丙泊酚：负荷剂量：1-3 mg/kg，镇静：0.5-4.0 mg/（kg.h） ，一般不应超过4.0 mg/（kg.h） ；麻醉：4-12 mg/（kg.h） 。未经稀释的丙泊酚可以直接用于输注;也可稀释使用，但只能使用 5%葡萄糖稀释，稀释度不超多1：5（2mg/ml）;不推荐用于儿童；脂肪代谢紊乱病人和必须小心使用脂肪乳剂的其他情况应谨慎使用本品，本品 1.0
2、 毫升约含脂肪 0.1 克，用药超 3天应监测血脂。可降低血压。3. 吗啡：负荷剂量：0.03-0.2mg/kg；维持剂量：0.05-0.3 mg/（kg.h） ，连续使用 3-5 天即产生耐药，一周以上可成瘾；禁用于脑外伤颅内高压、慢阻肺、支气管哮喘、甲减、前列腺肥大、肝功能减退、皮质功能不全者；急性中毒临床表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸减弱、血压下降、发绀等，可用纳洛酮解救。4. 芬太尼：负荷剂量：3 ug/kg，维持剂量：0.02-0.05 ug/（kg.min） 。纳洛酮可拮抗其作用，常见副作用为呼吸抑制和呕吐，快速静脉推注可致胸壁僵直。5. 舒芬太尼：负荷剂量：1-2ug/kg，维持剂量
3、： 0.3-1.5 ug/（kg.h） 。剂量相关性呼吸抑制，可致支气管痉挛和骨骼肌僵直。6、维库溴铵：80-100 ug/kg，维持剂量：0.8-1.2 ug/（kg.min） 。神经肌肉传递 恢复到正常常需数小时或数天，肝功能受损需减量。使用过量时，应使用机械通气，给予适当胆碱酯酶抑制剂（如：新斯的明）等，无效果不应反复使用。7、氨茶碱：负荷剂量：5-6mg/kg(20min)，维持剂量：0.2-0.9 mg/（kg.h） 。西米替丁、环丙沙星、心得安、氟康唑、大环内酯类可提高血浓度，有效浓度：10-20ug/ml；总量 24 小时小于 1.0g。8、胺碘酮（可达龙）：负荷剂量：5-10m
4、g/kg(5min 内)，维持剂量：5 ug/（kg.min） 。只能用葡萄糖液稀释。可增强华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍及碘过敏者禁用。可引起 Q-T 间期延长。总量不超过 10-20mg/kg.d。口服者开始 0.2/次，每日 3 次，3 天后改用 0.2/次，每日 1-2 次。9、利多卡因：负荷剂量：1mg/kg，维持剂量：1-4mg/min。静推者 1 小时内不能超 300mg；禁用于严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者。10、多巴酚丁胺：无负荷剂量，维持剂量：2-20 ug/ （kg.min） 。可出现低血压、心动过速、心律失常；特发性肥大性主动脉
5、下狭窄、梗阻型肥厚性心肌病禁用，急性心肌梗死慎用。11、氨力农：负荷剂量：0.75mg/kg(2-3min 内)，维持剂量：5-10 ug/（kg.min） 。稀释液不能含有葡萄糖液，用量不能超过每日 10mg/kg，可致血小板减少，增加华法林抗凝作用，感染性休克及低血容量性休克可致低血压。快速静脉注射可引起室性早搏及室性心动过速，有严重主动脉或肺动脉瓣膜疾病患者禁用。12、米力农：负荷剂量：37.5-50ug/kg(10min 内)，维持剂量：0.375-0.75 ug/（kg.min） 。肾衰患者必须调整剂量，严重室性心律失常禁用，心肌梗死早期忌用；可引起心动过速，对于房颤或房扑者，应用前
6、宜先用或联用控制心室率药物；可致血压下降，严重低血压或血容量不足者慎用，不宜应用于重度瓣膜狭窄者，可能加重肥厚性心肌病流出道梗阻。可引起血小板下降。每日最大剂量不超过 1.13mg/kg。13、多巴胺：无负荷量，维持剂量：2-20 ug/（kg.min） 。2-5ug/ （kg.min）作用于多巴胺受体，轻度扩张血管，有利尿作用；5-10ug/ （kg.min）作用于 受体，增强心肌收缩力及心率；10-20ug/（kg.min）作用于 受体，收缩血管，提高血压。14、去甲肾上腺素：无负荷量，维持剂量：2-20 ug/ （kg.min） 。具有强大 肾上腺素能作用；感染性休克升压首先用药；高血压
7、、动脉硬化、无尿者忌用；漏出血管外可致局部组织坏死。15、肾上腺素：无负荷剂量，维持剂量：0.05-2 ug/ （kg.min） 。药理呈剂量依赖性，经中心静脉导管使用，副作用有心动过速、高血压等。16、硝酸甘油：无负荷剂量，维持剂量：5-50ug/min。可致心动过速和低血压。最大剂量不超过 200ug/min。17、硝普钠：无负荷量，维持剂量：0.5-10ug/（kg.min） 。必须避光，用药避免超 72 小时，长期使用应当监测氰化物浓度低于 10mg/dl。18、异丙肾上腺素：无负荷剂量，维持剂量：1-10 ug/min。急性心肌梗死慎用，有明显心律失常、心动过速、低血压倾向。19、间
8、羟胺（阿拉明）：无负荷量，维持剂量：0.6-7.0 ug/ （kg.min） 。主要作用于 受体，可致心动过速，血压过高可用酚妥拉明拮抗。慎用于甲亢、高血压、充血性心衰、糖尿病；当吩噻嗪类如奋乃静中毒引起的血压下降，避免应用多巴胺升压，可选用此药。21、乌拉地尔：需要快速降压，先可负荷量 25mg 稀释后，缓慢静注12.5mg，15 分钟后血压无变化，可再追加 12.5mg，血压下降后，维持剂量：100-500ug/min。主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者禁用。22、注射丙戊酸钠（德巴金）：需要快速达到有效浓度并维持时：以 15mg/kg剂量缓慢静脉推注，持续至少 5 分钟，然后以 1 mg/（
9、kg.h） ，速度静滴，一旦停止静滴应立即口服给药以补充有效成分。二、抗生素1、哌拉西林/他唑巴坦（特治星、凯伦）：敏感菌包括：产 内酰胺酶的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、产 内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟球菌、沙门菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、普罗威登菌属、摩氏摩根菌属、不动杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌属、产 内酰胺酶的脆弱拟杆菌及其它拟杆菌属。剂量：3.375，静脉滴注，每 6 小时 1 次；或 4.5，静脉滴注，每 8 小时 1 次；医院获得性肺炎，可增加至 3.375，每 4 小时给药 1 次。使用过程中可能出现出血现象如：凝血功能下降、凝血酶原时间
10、延长。肾功能减退者需要减少剂量。肌酐清除率ml/min40-90 20-40 20 血液透析剂量 3.375，q6h 2.25，q6h 2.25 ，q8h 2.25，q8h( 最大) ，透析后追加 0.752、头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）：适用于产 内酰胺酶而对头孢哌酮耐药但对本品敏感的：大肠埃希菌、柠檬酸杆菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、普罗威登菌属、摩氏摩根菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌属、流感嗜血杆菌、葡萄球菌属、拟杆菌属等。剂量：舒巴坦每日最大剂量为 4 克。按规格：1.0（头孢哌酮 500 毫克：舒巴坦 500 毫克） ，头孢哌酮/舒巴坦每日最大剂量 8 克，分次使用
11、。1.5（头孢哌酮 1000 毫克：舒巴坦 500 毫克） ，头孢哌酮/舒巴坦每日最大剂量 12 克，分 2-4 次使用。肌酐清除率（ml/min）15-30 15 血液透析剂量 舒巴坦，1.0，q12h舒巴坦，0.5，q12h应在透析结束后给药头孢哌酮主要经胆汁代谢，遇严重胆道梗阻、严重肝脏疾病或同时合并肾脏障碍时，头孢哌酮每日剂量不应超过 2 克。头孢哌酮可能抑制肠道合成维生素菌群，可能导致维生素 K 缺乏，导致凝血时间延长，特别是有营养不良、吸收不良、长期接受静脉高营养制剂者。用药期间及停用 5 日内禁止饮酒，以避免发生双硫仑反应。3、亚胺培南/西司他丁(泰能)：超广谱抗生素，适用于多种
12、需氧或厌氧菌的感染，对于多数黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和耐药的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌可能无效果。肾功能正常和体重70kg 成年人感染程度 剂量（以亚胺培南计：克）给药间隔 每日总剂量轻度 0.25 q6h 1.00.5 q8h 1.5中度1.0 q12h 2.0严重的敏感菌 0.5 q6h 2.0不太敏感或威胁 1.0 q8h 3.0生命 1.0 q6h 4.0肾功能损害和体重70kg 成年人肌酐清除率 ml/min/1.73m2每日总剂量（克）41-70 21-40 6-201.0（轻度） 0.25 q8h 0.25 q12h 0.25 q12h1.5（中度） 0.25 q6
13、h 0.25 q8h 0.25 q12h2.0（中度） 0.5 q8h 0.25 q6h 0.25 q12h3.0（重度，敏感） 0.5 q6h 0.5 q8h 0.5 q12h4.0(重度，不敏感) 0.75 q8h 0.5 q6h 0.5 q12h注意事项：与其它内酰胺类抗生素有部分交叉过敏；与茶碱同用可发生茶碱中毒；应用于中枢神经系统基础疾病和肾功能减退患者时应严格掌握剂量，警惕癫痫等中枢神经系统严重不良反应。不适用于中枢神经系统感染可体重下于 30 公斤的肾功能不全儿童。4、美罗培南：抗菌谱与亚胺培南相仿，其对阳性菌抗菌活性与亚胺培南相比稍差。对于多数黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和部分洋葱
14、伯克霍尔德菌不敏感。剂量与用法：肾功能正常患者：0.5-1.0，每 8-12 小时 1 次；细菌性脑膜炎可增至 2.0，每 8 小时 1 次，每日最大剂量 6.0 克。肌酐清除率（ml/min）大于 50-90 26-50 10-25 小于 10 血透者剂量（克） 1.0，q8h 1.0，q12h 0.5，q12h 0.5 q24h， 0.5，q24h；透析后补充 0.5。注意事项：引起癫痫等中枢神经系统不良反应较亚胺培南低；与丙戊酸钠合用，可导致癫痫再发作。用药期间，如发生癫痫等中枢神经系统症状应减量或停用。5、万古霉素（来可信、稳可信）：抗菌谱：各种阳性球菌均有强大的抗菌作用。临床上适用于
15、耐药阳性菌所致的严重感染如：MRSA 等。药物剂量与用法：成人常用剂量：2.0 克/日，分为 0.5，q6h 或 1.0，q12h；儿童：每次总量 10mg/kg，每 6 小时 1 次。静脉滴注引起的副作用与药物浓度和输液速度有关，成人建议用量 5mg/ml，输液速度不高于 10mg/min；儿童每次给药时间至少在 60 分钟以上。肌酐清除率（ml/min）大于 50-90 10-50 小于 10 血透者剂量（克） 1.0，q12h 1.0，q24-96h1.0，q4-7天，1.0，q4-7天， 注意事项：具有一定耳毒性及肾毒性，肝功能不全者不需调整剂量，静滴过快可发生过敏反应，也可引起“红人
16、综合征”：身体上部潮红，或疼痛及胸部和背部肌肉抽搐。6、替考拉宁（他格适）：主要治疗各种严重阳性菌感染，对于金黄色葡萄球菌与万古霉素相仿或略优，对表皮葡萄球菌作用与万古霉素相仿，部分溶血葡萄球菌对本品耐药。剂量与用法：（1） 、肾功能正常者：中度感染：如下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染等，首剂：0.4，每日 1 次，以后 0.2，每日 1 次；重度感染：如骨关节、败血症、心内膜炎、腹膜炎等，首剂：0.4，每 12 小时 1 次，连续应用 3 次，以后维持剂量 0.4，每日 1 次。可静脉注射、静脉滴注。静脉给药时药物溶于 100 毫升液体中。（2）肾功能不全者：前三日按常规剂量给药，第 4 日
17、开始减量：肌酐清除率（ml/min）40-60 小于 40-60及血透者剂量（克） 原剂量，隔日 1 次或剂量减半，每日1 次。原剂量，隔 3 日 1次或原剂量的 1/3，每日 1 次。注意事项：与万古霉素有交叉过敏反应；肾功能不全长时间用药，使用神经毒或肾毒性药物或两类药物联用，应检测听力及肾功能。7、利奈唑胺（斯沃）：适用于需氧的阳性菌感染，包括耐万古霉素的屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。规格：600 毫克：300 毫升；剂量与用法：600 毫克，每 12 小时 1 次，静注或口服，一般疗程 10-14 日，耐药菌 14-28 天。注意事项：(1)肾功能不全者无需调整用量，轻中度肝功
18、能不全者不推荐调整剂量。 （2）建议透析后给予补充剂量 200 毫克（3）应用本品过程中可能出现骨髓抑制，包括贫血、白细胞减少、全血细胞减少或血小板减少，停用本品后血象水品可恢复用前水平。应用本品期间应每周进行全血细胞计数检查，特别是用药超 14 日或用药前已有骨髓抑制或合并应用能导致骨髓抑制的其他药物，对发生骨髓抑制或骨髓抑制发生恶化者应考虑停用本品。抗真菌药物谱念珠菌 曲霉菌菌种药物 白念光滑近平滑热带克柔烟曲霉黄曲霉毛霉菌 新型隐球菌氟康唑 + - 伊曲康唑 + 卡泊芬净 + + 伏立康唑 + + + +两性霉素 B + + + +肝肾功能损害时抗真菌药物选择和剂量调整概述1、 无明显肝
19、功能不全临床表现，转氨酶轻度升高，可在密切监测肝功能基础上继续用药；若出现肝功能不全临床表现且转氨酶升高至至正常 5 倍，应考虑停用。2、 伊曲康唑应用与肝硬化者，应考虑调整剂量，对转氨酶明显升高、有活动性肝病或出现过药物性肝损伤者应慎用。3、 轻度或中度肝功能不全者，可在密切监测肝功能情况下使用伏立康唑，第一天负荷剂量不变，之后维持剂量减半。4、 卡泊芬净在轻度肝功能障碍（child5-6 分）时不需减量，中度肝功能障碍（child7-9 分）需减量至 35 毫克/日。5、 氟康唑 80由原型经肾脏排出，肌酐清除率大于 50ml/min，不需调整剂量；小于 50ml/min，剂量减半。6、
20、伊曲康唑在肌酐清除率小于 30ml/min，不推荐静脉给药。7、 伏立康唑在肌酐清除率小于 50ml/min，不推荐静脉给药。8、 卡泊芬净主要经肝脏代谢，肾功能障碍者无需调整剂量。9、 两性霉素 B 应避免合用肝肾毒性药物，延长注射时间可增加患者对药物的耐受性，减少肾毒性；其肾毒性与给药剂量呈正相关，肾功能损害大多数发生在总剂量大于 4 克时。各种抗真菌药物剂量、用法及注意事项1、 氟康唑：念珠菌血症、播散性念珠菌病和其它侵入性念珠菌感染，第一日400 毫克，后每日 200 毫克，根据临床疗效每日剂量可增加至 400 毫克/日；隐球菌脑膜炎和其它部位隐球菌感染，第一日 400 毫克，后每日
21、200-400 毫克，隐球菌脑膜炎疗程至少 6-8 周；口腔念珠菌病，常用剂量 50-100 毫克，每日 1 次，用药 7-14 天；用于预防念珠菌病推荐剂量范围 50-400 毫克。注意事项：与抗凝药、苯二氮卓药、环孢素、茶碱类合用应监测血药浓度。偶有出现严重肝毒性及剥脱性皮炎。2、 伊曲康唑：胶囊：治疗芽生菌病、组织胞浆菌病和曲霉菌病成人常用剂量：200-400 毫克/日，剂量超 200 毫克分 2 次给药。静脉给药：第 1、2 日，200毫克/次，每 12 小时 1 次，第 3 日起，200 毫克/次，每日 1 次，静脉滴注时间至少 1 小时。注意事项：静脉用药时间不超过 14 天。禁止
22、与有些经P4503A 酶代谢的药物共用，可能导致严重的心律失常，咪哒唑仑和西沙比利禁止与本品合用；应用不药期间应停用洛伐他汀、辛伐他汀；不宜用于充血性心力衰竭患者或有充血性心力衰竭者。药物过量无特效解毒药，血液透析不能清除本品。3、 伏立康唑：口服 静脉滴注体重40kg 40kg负荷剂量（第 1日）6mg/kg,q12h400mg，q12h 200mg，q12h维持剂量（第 1日后）4mg/kg,q12h 200mg，q12h 100mg，q12h静脉滴注和口服给药可以进行续贯治疗，此时口服给药无需给予负荷剂量。稀释浓度 0.5-5mg/ml；滴注时间 1-2 小时；与长效巴比妥类、利福平、卡
23、马西平合用可以显著降低本品血药浓度。4、 卡泊芬净：经验性治疗：第一日：70 毫克，每日 1 次，随后每日 50 毫克，每日 1 次，确诊真菌感染患者疗程至少 14 天；侵袭性曲霉菌病：第一日：70 毫克，每日 1 次，随后每日 50 毫克，每日 1 次，对于治疗无反应而对本品耐受性良好者，可考虑每日剂量加至 70mg。稀释时加入至 250 毫升液体中，50 毫克药物可加入至 100 毫升液体中，静脉输液大约在 1 小时时间。与利福平、地塞米松、卡马西平合用可使药物浓度降低，可考虑使用 70mg 剂量。65 岁以上老年病人无需调整剂量。临床知识点1、 内生肌酐清除率：成年男性：（140-年龄）
24、X 体重（kg）/72X 血肌酐（mg/dl）成年女性：男性 X0.85；单位换算：mg/dl=0.011 X umol/L。2、 血浆渗透压（mmol/L）：2（血钠血钾）血糖血尿素氮。3、 头颅 CT 出血量计算公式：血肿量（毫升）0.5X 最大长径 X 最大宽径 X 层面数。4、 糖皮质激素剂量换算：地塞米松：甲强龙：强的松：氢化可的松0.75：4：5：205、 红细胞悬液 1 单位理论上提升红细胞压积 3或血红蛋白 10g/L；血小板悬液 1 单位理论上提高 10-20X10*9/L。6、 ACEI 或 ARB 早中期延缓肾功能恶化，若肌酐清除率小于 30ml/min 或肌酐大于 26
25、5umol/L 反而使肾功能恶化。7、 急性肾损伤（AKI）：符合以下情况之一可诊断：48 小时内血肌酐升高超过26.5umol/L；7 天内血肌酐超过基线 1.5 倍；尿量小于 0.5ml/kg.h 且持续6 小时以上。8、 我国慢性肾衰分期：分期 肌酐清除率（ml/min）血肌酐（umol/l）CKD 分期肾功能代偿期 50-80 133-177 CKD2肾功能失代偿期 20-50 186-442 CKD3肾衰期 10-20 451-707 CKD4尿毒症期 10 707 CKD59、 华法林：半衰期：40-50 小时，口服后 12-24 小时出现抗凝作用，1-3 日作用达高峰，持续 2-
26、5 日；保持 PT：25-30S，INR：2.5-3.0；若 PT 大于30S，PTA 小于 15%或出血应立即停药；10、华法林出血可用维生素 K1、血浆、凝血酶原复合物；肝素所致出血用鱼精蛋白，1 毫克鱼精蛋白中和 100 单位肝素。低分子肝素所致出血处理同肝素。2毫克鱼精蛋白中和 1 毫克低分子肝素。11、无创通气（NPPV）通气模式通常为 CPAP、BiPAP，后者常用，工作方式为自主呼吸通气模式（S 模式，相当于压力支持通气） ；后备通气模式（T 模式，相当于压力控制模式） 。参数设置：IPAP（吸气压）：10-25 厘米水柱；EPAP（呼气压）：3-5 厘米水柱（型呼吸衰竭，4-1
27、2 厘米水柱） ；后备通气频率：10-20 次/分，吸气时间：0.8-1.2S。12、呼吸机纠正低氧血症措施步骤：目标值：吸入氧浓度小于 60%，氧分压大于 60mmHg，血氧饱和度大于 90%。具体措施：增加吸入氧浓度尽快纠正缺氧，使氧分压和血氧饱和度达目标值后逐渐下降加 PEEP，从 3-5 厘米水柱逐渐增加，ARDS 者 8-12 厘米，非 ARDS 者 3-5 厘米延长吸气时间，增加吸呼比，直至反比通气增加潮气量降低氧耗（止痉、退热、镇静）增加氧输送量（纠正贫血、休克、心衰、心律失常、增加心输出量） 。13、脑复苏后血气维持：酸碱度：7.35-7.45，二氧化碳分压：25-35mmHg
28、，氧分压：100mmHg 以上。14、胸腔积液性质判断：胸水白蛋白/血白蛋白0.5，胸水 LDH/血 LDH0.6，判断为漏出液，反之为渗出液。胸水 CEA/血 CEA1，CEA20ug/L，诊断恶性胸水敏感特异性90%。15、全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准（符合下列两项或两项以上）：体温38.0或36.0；心率90 次/分；呼吸频率20 次/分，或动脉血二氧化碳分压32mmHg；白细胞计数：外周血白细胞12X10*9/L 或4X10*9/L 或幼稚杆状白细胞10%。16、多器官功能障碍综合征（MODS）Fry 诊断标准：系统 诊断标准循环 收缩压低于 90mmHg，并持续 1 小时以
29、上，或需要药物支持才能稳定呼吸 急性起病，PaO2/FiO2200mmHg，X 线提示双肺浸润，无左房压力升高证据肾脏 血肌酐177umol/L 伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗肝脏 血胆红素34.1umol/L 并伴有转氨酶升高，大于正常值 2 倍以上，或出现肝性脑病。胃肠道 上消化道出血，24 小时出血量超 400 毫升，或肠蠕动消失，或出现消化道坏死或穿孔血液 血小板5010*9/L 或降低 25%，或出现 DIC代谢 糖耐量降低，需要使用胰岛素，或出现骨骼肌萎缩无力等表现中枢神经GCS 评分7 分17、Glasgow 昏迷评分（GCS 评分）分值 运动反应 语言反应 睁眼动作6 遵嘱动作5 定位 回答正确4 缩回（疼痛） 回答错误 自主睁眼3 屈曲（疼痛） 说单个词 呼唤睁眼2 过伸（疼痛） 只能发音 刺痛睁眼1 无反应 不能言语 不能睁眼18、Ramsay 镇静评分分数 状态1 患者焦虑，躁动不安2 患者配合，有定向力3 患者对指令有反应4 嗜睡，对轻扣眉间或大声听觉刺激反应敏捷5 嗜睡，对轻扣眉间或大声听觉刺激反应迟钝6 嗜睡，无任何反应19、临床肺部感染评分（CPIS）参数 数值 分值体温（） 36.5 且38.4 0
