1、感冒是人类的“老朋友”了，但是似乎这个朋友并不招人喜欢；所以，说起感冒到底是什么，很多人都不太清楚，那今天，我们就一起来好好认识下这个我们不得不交的“朋友” 。感冒这个词最开始并不来自医学典籍 1？“感冒”是常见的流行病，但是“ 感冒”这个常用语当初不是医学术语，而是来自官场，是一个官场专用语。 宋代有专门的机构分掌图书经籍和编修国史等事务，这些机构是昭文馆、史馆、集贤院和秘阁、龙图阁等阁，通称“馆阁”、按照规定，馆阁中每天晚上要留一位官员值夜班，以防图书被盗，如果因故不能值夜班，就要请假簿上写上这么一句：“腹泻不安，免宿、 ”当然不一定是真的“腹泻不安”，而是一种相沿成习的借口。请假不能连续
2、超过四天。因此馆阁的官员们俗称这本请假簿为“害肚历”。这一笔记载出北宋著名科学家沈括所著的梦溪笔谈一书,原文是:“馆阁每夜轮校官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹泻不安，免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。 ” 到了清代， “感风簿” 演变成了“ 感冒假”，成为官员请假休息的托辞。清代学者俞樾在茶香室丛钞一书中说：“按今制官员的创造性在于将 感风 变成了感冒”， “冒”是透出的意思， “感冒”既是感风之后仍然带病坚持工作，今天终于全面爆发了。感冒是什么？认识这个问题，我们首先要从呼吸系统感染来说起。呼吸道感染（repiratory tract infection,RTI）是临床常见的感染
3、性疾病之一，根据呼吸道感染的部位不同，分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、中耳炎、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。下呼吸道感染包括急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张并感染、肺炎、肺脓肿，脓胸等。根据感染场所不同又将肺炎分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。另外，肺结核仍然是严重危害人类健康的主要传染病，不仅是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一，其发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。 2 看昏了吧！（俺的手也打痛了的说 ） ，看下这个表格吧！上呼吸道感染（URTI）下呼吸道感染普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎
4、及扁桃体炎、急性细菌性鼻-鼻窦炎等。急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张并感染、肺炎、肺脓肿，脓胸等。我们今天要“研究”的就是这个表里，红色标注的部分！普通感冒！普通感冒（common cold）俗称“伤风” ，90% 以上原发病为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占 60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23 天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退。也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。一般无发热及全身症状
5、，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。本病一般为自限性，通常 37 天，个别达 10 天。【抗生素合理使用原则】普通感染不宜给予抗生素。对症治疗居首要地位，包括休息、供应充分水分、退热、减轻卡他症状等。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，症状持续 710 天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C 反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。 3现实中，我们怎么做？以上文字是以卫生部下达的抗菌药物临床应用指导原则为主要参考。但是现实中，医生和病人遇到的实际情况往往不是如此标准化（想这个词，要河蟹，
6、费了偶好大脑筋！） 。而该指导原则中在首页也特别声明：“本指导原则不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案”“本指导原则仅涉及部分品种有关详细内容仍应参考有关专业书籍”“在医疗工作中具体情况，制订个体化方案”汗这个那个就很什么啥了？具体和个性化的诊疗方案是个叫人头痛，比感冒还头痛的问题！但是指导原则中提到的很多原则性的、病原学上的东西还是非常有意义的。比如这一句：这句充分表明生活中,因为这样那样原因（这个话，嘿嘿）在普通感冒中大量使用抗生素是在某些地方是有不妥之处的。再来看这一句：这句话，也指出了抗生素在普通感冒中可以使用的具体情况，当然也显得有些比较抽象和标题化。在上呼吸道感染中，不同的感染
7、部位的病原学有同有异，而这样的病原学差异可是帮助我们来合理的判断如果确诊是细菌感染时候到底该如何使用抗生素。如下表：感 染 部 位 感 染 菌中耳炎 常见： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌少见： 葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌偶见： 病毒、支原体咽炎，扁桃体炎 主要： A 组溶血性链球菌少数： C 和 G 组链球菌偶可： 白喉棒状杆菌、溶血不动杆菌、肺炎支原体，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、葡萄球菌鼻-鼻窦炎 常见： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌少见： 厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌 如上表所示，在上呼吸道感染中出现的频率最高的细菌有如下三种：普通感冒（common
8、cold）俗称“伤风” ，90% 以上原发病为病毒症状持续 710 天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C 反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。“肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌”而这三种细菌基本都在青霉素和头孢类抗生素中几种比较常用的、且不是太“高级” ，价格也比较适中的、老百姓喜闻乐见的，所谓“消炎药”的抗菌谱中！比如青霉素类的：青霉素 G、青霉素 V 钾、氨苄西林、阿莫西林等。比如头孢类的：头孢氨苄（先锋 4 号） ，头孢唑啉（头孢 5 号） 、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢呋辛等。比如大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等/在这里我们特别来说说大
9、家常说的头孢类药物。目前常用的头孢分为 4 大代，这里我们必须要树立的一种观念是，并不是代数越高的头孢就是越好的，或者越高级的抗生素。头孢类药物的分代主要依据是其抵抗细菌的抗菌谱变化而言。日常大家常见的头孢分类如下： 4这个表要说明的是：头孢的分类并不是太明确，一些抗生素具体分代在不同的书上有不同的分法，比如说头孢丙烯，有些书将其分为 1 代；而头孢克洛，有些书又把它分为 3 代；而且本表中并没有罗列出“头霉素类”的头孢（比如头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等）还有一些其他类的特殊的头孢类似物！“头霉素类”的头孢抗菌谱介于 2 代和 3 代之间，且增加了抗厌氧菌的活性。在一般情况下，普通感冒并不需
10、要用到 3 代及以上的头孢，这样容易造成耐药菌的产生。如果对头孢或者青霉素过敏的人可以考虑使用大环内酯类抗生素，但是对于大环内酯类抗生素存在一个问题，即对红霉素耐药的，对罗红霉素和阿齐霉素不见得耐药；但是对后两者耐药的人基本都对红霉素耐药！这个就提示我们在使用大环内酯类抗生素时，最好从简单而便宜的红霉素用起。关于急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用，以下是选自抗菌药物临床应用指导原则急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒
11、感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组 溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组 溶血性链球菌。【治疗原则】1. 针对 溶血性链球菌感染选用抗菌药物。2. 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT) 作为辅助病原诊断。3. 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需 10 天
12、。【病原治疗】 1. 青霉素为首选，可选用青霉素 G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素 V，或口服阿莫西林，疗程均为10 天。某些患者的依从性较差，预计难以完成 10 天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。2. 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程 10 天。3. 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A 组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有
13、鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近 80；少数为 A 组溶血性链球菌、金葡菌等。【治疗原则】1. 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。2. 疗程 710 天，以减少复发。3. 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。【病原治疗】 1. 初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产 内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。2. 其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。3. 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，
14、确有用药指征时可慎用头孢菌素类。急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的 50以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的 10和 20；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。【治疗原则】 1. 初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。2. 局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。3. 疗程 1014 天，以减少复发。【病原治疗】 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。如何选择抗病毒药物？综上所述普
15、通感冒主要是病毒性感染引起的。那我们如何选用抗病毒的药物呢？在普通感冒中常用的抗病毒药物主要有以下几类：核苷酸类似物：利巴韦林（病毒唑）阻止病毒进入细胞的药物：金刚烷胺、金刚乙胺唾液酸苷霉抑制剂：扎那米韦、奥塞米韦流感病毒 A 和 B 是常见的引起感冒的病毒，它们主要有两种表面糖蛋白，血细胞凝集素和唾液酸苷酶。血细胞凝集素随病毒进入细胞，而唾液酸苷酶具有多种作用促进病毒在呼吸道扩散，并阻止病毒灭活，且它的活性部位在流感病毒 A 和 B 上几乎是相同的。 （这个特性解释了唾液酸苷酶抑制剂对流感病毒 A 和 B 都有活性的原因。）金刚烷胺和金刚乙胺通过阻碍流感病毒 A 脱壳和阻止宿主渗透间接打断血
16、细胞凝集素功能。在症状开始的 48小时，它们缩短病程使患者恢复加快。直到最近，这些药物仍是治疗和预防流感病毒仅有的药物。然而，它们的应用因对流感病毒 B 缺乏活性，抵抗明显，以及中枢神经系统影响而受限，特别是金刚烷胺。金刚烷胺和金刚乙胺都是流感病毒（流感病毒 A 而不是 B）预防用药，两者的有效率为 70%：90% 。它们能产生抗体对抗循环中的病毒，从而阻止病情的进一步发展。因此某些人服用了这些药物后能在体内产生一种抗病毒的保护性免疫应答。而且金刚烷胺和金刚乙胺并不妨碍预苗产生的应答。且两者在疗养院作为控制流感爆发的药物得到了广泛的研究，以控制伴有慢性疾患者群力流感蔓延速度。唾液酸苷酶抑制剂，
17、扎那米韦、奥塞米韦，表现出对流感病毒 A 和 B 都有活性，但是它们可能发生抵抗，老一代药物金刚烷胺和金刚乙胺很少发生，而且产生速度较慢。扎那米韦被提到在成人和超过 12 岁的儿童有症状不超过 48 小时治疗简单流感。奥塞米韦被证明治疗 18 以上成人有症状不超过 48 小时简单流感感染。目前尚没有研究两种唾液酸苷酶抑制剂之间的比较或和金刚烷胺和金刚乙胺的比较。虽然临床经验有限，尚无明显药物相互作用的报道。扎那米韦和奥塞米韦都不是细胞色素代谢 P450 酶的底物，不会改变其他药物的代谢。唾液酸苷酶抑制剂在预防和治疗流感还不清楚，流感预苗被广泛认为仍是预防流感和其并发症的首要方法。然而唾液酸苷酶
18、抑制剂在那些因对真鸡蛋过敏不能接受预苗，那些不太可能对预苗有过敏反应，明显高危的患者是理想的选择。且其中只有奥塞米韦被证实具有预防性。关于这些药物在机构和伴有慢性疾病患者群中的应用经验先置于和金刚烷胺对照。上述四种药物都未被证实对流感相关性并发症有效，如菌血症、病毒性肺炎或者是潜在的慢性疾病恶化。且目前尚无关于四种药物在重度免疫抑制人群里也能有效抗流感病毒的资料。 5看了这一大段文字有种昏了的感觉吧，我们提炼下几个与日常我们用药相关的句子解释下：在这里为什么要特别提到“不超过 48 小时”用药？这是因为在这个时间段内病毒还没有完成复制，此时应用抗病毒药物效果最好！这句话的意义在于，这些唾液酸苷
19、酶抑制剂不和其他在肝脏代谢上冲突，不会引起其他药物或者自身的代谢变化，药物在血液中的浓度相对比较稳定！金刚烷胺和金刚乙胺在症状开始的 48 小时，它们缩短病程使患者恢复加快。唾液酸苷酶抑制剂，扎那米韦、奥塞米韦被证明治疗有症状不超过 48 小时简单流感感染。扎那米韦和奥塞米韦都不是细胞色素代谢 P450 酶的底物.还是觉得云里雾里？我们把以上文字提炼成一张表，这样就清楚了！目 前 抗 流 感 病 毒 药 物 比 较金刚烷胺 金刚乙胺 奥塞米韦 扎那米韦流感病毒活性 A A A 和 B A 和 B给药途径 口服 口服 口服 口服、吸入治疗人群 1 岁 14 岁 12 岁 18 岁预防人群 1 岁
20、 1 岁 未提 未提剂量 100mg, q12h 100mg, q12h 75mg, bid5d 吸 2 下，bid5d副作用 CNS，GI CNS，GI 鼻咽不适，头痛，支气管痉挛恶心，呕吐，头痛CNS：中枢神经系统 GI：胃肠道这里要说明的是：金刚乙胺在治疗人群中使用年纪，在有的资料中也显示为1 岁，具体的哪个资料为准，还需要俺继续去查找下，但是金刚乙胺这个药物在市场上似乎有点难找到如何选择中成药来抗感冒？ 6中医认为凡风邪侵袭人体后，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床症状表现的外感疾病。称为感冒。由于外感邪气不同，人体体质强弱有异，本病又分为风寒感冒、风热感冒、
21、气虚感冒、暑湿感冒。风寒感冒【病因病机】风寒侵袭肌表，皮毛腠理闭塞，阳气不得外达，肺气不得宣发，气血运行不畅。【临床表现】轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，痰清稀色白；重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节疼痛，舌苔薄自，脉浮或浮紧。【治法】辛温解表，宣肺散寒。【给药】1首选：感冒软胶囊药物组成：羌活、麻黄、桂枝、荆芥穗、防风、白芷、川芎、石菖蒲、葛根、薄荷、苦杏仁、当归、黄芩、桔梗。方解 麻黄、桂枝同为君药，发汗解表，促使风寒之邪随汗而解。羌活、荆芥穗、防风、白芷辛温解表，温经止痛，加强君药发散风寒之功。当归、川芎活血通络止痛共同为臣药。苦杏仁、桔梗、薄荷宣肺利咽喉；石菖蒲、葛根、黄芩、清热
22、解肌化痰，同为佐药。 2参考药感冒清热颗粒、防风通圣丸、桂枝合剂、通宣理肺丸、表实感冒颗粒、风寒感冒颗粒。【鉴别用药】感冒软胶囊辛温解表力强，用于外感风寒病情较重者。感冒清热颗粒适用于内有郁热，外感风寒者，散寒解表之力不如感冒软胶囊，但能兼清里热，宜用于外感风寒内有伏热之症。防风通圣丸适用于外感风寒内有里热积滞。属表里俱实者。桂枝合剂适用于外感风邪为主，临床表现为发热、汗出、恶风、脉浮缓者。通宣理肺丸适用于外感风寒兼有肺气不宣，表现为鼻塞声重，流涕多嚏，咳嗽痰多者。感冒软胶囊、表实感冒颗粒、风寒感冒颗粒均可用于外感风寒表实证，症见恶寒重，发热轻、无汗、头身痛等。感冒软胶囊、表实感冒颗粒作用较强
23、，风寒感冒颗粒作用稍弱。风热感冒【病因病机】风热毒邪袭于肺卫，卫气被郁，肺失宣降，津液受损。【临床表现】发热、微恶风寒，汗出不畅，头痛，鼻塞涕浊，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠，舌苔黄，脉浮数。【治法】辛凉解表，清肺透邪。【给药】1首选药：银翘解毒丸药物组成：金银花、连翘、荆芥穗、薄荷、淡豆豉、牛蒡子、桔梗，淡竹叶，甘草。方解 金银花、连翘清热解毒，芳香透邪为君；荆芥穗、薄荷、淡豆豉疏散风热，助君药辛凉解表为臣；淡竹叶清热除烦，桔梗宣肺止咳化痰为佐；甘草调和诸药，护胃安中为使。2参考药桑菊感冒片、羚翘解毒丸、柴黄片、抗病毒胶囊、双黄连口服液、板蓝根颗粒、银黄口服液。【鉴别用药】银翘解毒
24、丸、桑菊感冒片、羚翘解毒丸、柴黄片、抗病毒胶囊均有疏风解表之功，均可治疗风热感冒，但功效各有侧重。银翘解毒丸解表作用较强，适用于风热感冒症状表现为发热头痛，微恶风寒，无汗或有汗不畅者。桑菊感冒片 兼有宣肺止咳之功，适用于风热感冒，症状表现为咳嗽为主者。羚翘解毒丸清热解毒之功较强，适用于风热感冒症状较重高热不退，头痛，咽痛较剧者。柴黄片适用于感冒发烧，往来寒热，头疼目眩者。抗病毒胶囊具有较强的解毒作用，除了治疗风热感冒外，对病毒性感冒、病毒性肺炎、流行性腮腺炎、带状疱疹等属于病毒性感染疾病均有一定疗效。银黄口服液、双黄连口服液，板蓝根颗粒均为清热解毒之品。同可用于治疗外感风热暑邪所致的发热，咽喉
25、肿痛。双黄连清热解毒之力较强，板蓝根颗粒还可以作为病毒性疾病的预防用药。气虚感冒【病因病机】气虚之人，外感风寒湿之邪，邪正交争于肌腠之间，正虚不能驱邪外出。【临床表现】恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。【治法】益气解表【给药】1首选药：参苏理肺丸药物组成：紫苏叶、人参、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香。方解 苏叶、葛根发散风寒，解肌透邪共为主药。前胡、半夏、桔梗止咳化痰，宣降肺气。陈皮、枳壳理气宽胸，共为辅药。人参益气扶正。茯苓健脾渗湿消痰。木香行气，醒脾畅中，具为佐药。甘草补气安中，调和诸药为佐使药。2参考药：玉屏风颗粒
26、【鉴别用药】参苏理肺丸为益气解表之中成药，适用于平素气虚，又感风寒之邪导致的感冒。玉屏风颗粒具有益气实卫的作用，适用于正气不足，易患感冒之人。暑湿感冒【病因病机】因夏季天气炎热，人多喜乘凉饮冷，不避风露，导致暑湿风寒外感。【临床表现】恶寒发热，头胀头痛，胸膈满闷，心腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡缓。【治法】解表化湿，理气和中。【给药】1首选药：藿香正气丸药物组成：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏、厚朴、生姜、苦桔梗、甘草。方解 藿香辛温芳香，既可外散风寒，内化湿浊，醒脾悦胃。故为主药。紫苏叶、白芷、桔梗宣肺利气，疏散风寒，化湿止痛助藿香以解表邪，兼理肠胃气滞。厚朴、陈皮、半夏燥湿化痰，行气除满，和胃降逆，合藿香以除湿滞。更以白术、茯苓、大腹皮健脾利湿，以助脾运。姜、枣、炙甘草调养脾胃，以复正气，皆为辅佐药。其中炙甘草兼调和诸药，又为使药。2参考药：六合定中丸、祛暑丸。【鉴别用药】三药功效相似，均可治疗暑湿感冒。藿香正气丸解表兼化湿。六合定中丸理气消食健胃作用较强。祛暑丸散寒解表较六合定中丸强，而健胃消食作用较弱。时行感冒【病因病机】感受四时不正之气，发病呈流行性之感冒病症，病情常较一般感冒为重。流行性感冒可参照本症治疗。
