1、感冒是指病毒引起的急性上呼吸道感染，由流感病毒引起的为流行性感冒，由其他病毒（多达一百多种，以鼻病毒、冠状病毒最常见）引起的为普通感冒。二者的症状很相似，但是其实是两种不同的疾病。本文说的感冒如果没有特别说明，都是指普通感冒。一个成年人平均一年要得两、三回感冒，它是最常见的、也是最被误解的疾病之一，许多临床医生也对之存在错误的认识。 中国古代医学认为感冒是风邪由皮毛、口鼻乘虚而入引起的。有人认为风邪就相当于病毒，即便如此，这种说法也弄错了感冒病毒进入人体的途径。感冒病毒并不能由皮毛、口腔进入人体，它的入口是鼻腔（有时也从眼睛进入，但也是经由泪管抵达鼻腔） 。鼻腔粘膜上长有纤毛，这些纤毛会从前向
2、后摆动，把粘在上面的东西往鼻咽部送去。进入鼻腔的病毒就这样被纤毛送到了鼻腔后部的淋巴组织腺样体。腺样体细胞的表面有一种叫“细胞间粘附分子” （简称 ICAM）的受体。受体就有专门和它结合的配体，但是感冒病毒却能冒充 ICAM 的配体，和 ICAM 结合，让 ICAM 把它送进细胞内。 感冒病毒进入腺样体细胞后，就把细胞劫持了，利用细胞内的设备大量地复制病毒。被感染的细胞最终死亡、破裂，释放出新复制的病毒，去感染其他细胞。感冒病毒的感染能力非常强，很少量（130 个感冒病毒颗粒）的感冒病毒就足以导致感染，而且感冒病毒一旦进入鼻腔，95的人都会被感染。 感冒症状通常在病毒感染 25 天以后出现。被
3、感冒病毒感染的细胞只占鼻细胞的一小部分，对鼻粘膜的损害很轻微。感冒症状主要不是由于病毒造成的损害导致的，而是人体免疫系统对病毒感染做出的反应。感冒病毒感染了鼻细胞后，人体免疫系统发现了入侵者，就会像对待其他入侵者一样做出反应，释放出许多称为“炎症介质”的生物活性物质，例如组胺、激肽、前列腺素等等。这些炎症介质引起血管扩张、通透性增加、白细胞和分泌液渗出，于是就导致了鼻腔堵塞、流鼻涕。炎症介质也能刺激神经系统的喷嚏、咳嗽反射和痛觉。 实验表明，感冒完全是由于病毒感染引起的，挨冻并不能增加患感冒的风险。为什么世界各地的人都普遍认为“着凉” 、 “伤风”会导致感冒呢？可能有几个因素引起了误解。感冒在
4、冬天较常见，这是由于在冬天人们多数时间呆在门窗禁闭的室内，因此感冒病毒在冬天容易传播，会让人误以为是寒冷引起了感冒。患者被感冒病毒感染后在感冒症状出现之前有时会先发烧，感到寒冷、颤抖，之后发现自己感冒了就以为是着凉引起的，其实是倒果为因。此外，在挨冻时会流鼻涕，也容易让人误会那是感冒。 有些医生知道感冒是病毒引起的，不过他们认为着凉会降低人的免疫力，因此容易招致感冒病毒入侵。然而实验已表明只要感冒病毒进入鼻腔，几乎所有的人都会被感染，可见与着凉与否、免疫力的高低是没有关系的。并不是所有被感冒病毒感染的人都会出现症状，大概75的人有症状。那么那些没有症状的被感染者是不是因为其免疫力强呢？情形可能
5、恰好相反。感冒症状是由于人体正常的免疫反应引起的，没有症状反倒有可能表明其免疫系统不够活跃。 既然感冒与着凉无关，避免吹风、注意保暖并不能预防感冒。感冒病毒的主要传播“中介”是手，是接触过感冒患者或粘有感冒病毒的物体表面的手，那么勤洗手、避免用手碰鼻子和眼睛，以减少感冒病毒进入鼻腔的机会，是更可靠的预防感冒的方法。国内有药厂宣传“常服维 C 防感冒” ，但是多项临床对比试验表明服用维生素 C 对预防或治疗感冒都没有效果。 要治愈感冒，就必须杀死或抑制体内的感冒病毒，而目前并没有药物被证明能够抗普通感冒病毒针对流感病毒的抗病毒药物倒是有，例如磷酸奥斯他韦（商品名达菲） ，但它并不能用以治疗普通感
6、冒。国内医院普遍使用抗生素治疗感冒，其实抗生素是抗细菌的，并不能抗病毒。有些医生辩解说他们这是为了防止继发细菌感染。虽然感冒偶尔会并发细菌感染，但是用抗生素防止细菌感染是无效的。 市场上卖的感冒药并不能治愈感冒，最多只能缓解感冒症状，最常见的是解热镇痛药扑热息痛（又叫对乙酰氨基酚）用于退烧和缓解头痛，以及抗过敏药扑尔敏（又叫马来酸氯苯那敏）用于减少鼻粘液分泌和缓解鼻塞。市场上治疗感冒的中成药也都普遍添加了这类西药，让患者觉得有疗效。香港、台湾药检部门多次在大陆产的治感冒中成药中检测出没有标明的西药成分。 感冒是一种自限性疾病，通常一周左右就会自愈，但是人们得了感冒后总喜欢求医问药打点滴，还有人
7、抱怨到医院治个感冒就花几百块钱，真是何苦呢。每个人都会有若干次遭遇感冒的经历，虽无大碍却免不了让人难受上好几天。感冒药因此成了我们的亲密伴侣，在家庭药箱中也是举足轻重的角色，堪称药物界“最熟悉的面孔” 。不过熟悉归熟悉，我们在使用感冒药的时候却未曾想过其中的名堂。其实，在感冒药的使用和选择中，还是有不少问题要注意的，在此不禁想与大家分享。先来说说感冒说感冒药之前先来看看我们要对付的小麻烦感冒感冒是一种上呼吸道感染，是由病毒引起的。这也是在算不上什么新知，但我不禁想要强调它。感冒是由病毒引起的，也就是说只能杀灭细菌的抗生素对感冒不会起作用。我曾在网络上看到过一篇广为转载的所谓“感冒用药指南” ，
8、其中提 到了很多所谓的“消炎药” ，而其实这些药都是抗生素。由此可见，人们对于这些药的使用还是存在不少误解。在治疗单纯的感冒中使用抗生素起不到任何治疗作用，而且可能增加不良反应和肠道细菌的耐药情况，有害无利。即使在患感冒的同时发生了细菌感染，需要使用抗生素，也必须由医生决定如何使用，患者不应自行 使用。这一点请大家务必注意。感冒另外一个重要的特点就是它是一 种“不治之症” 。想要用药物将其彻底根除是一件困难的事情，绝大部分感冒药都只是指标不治本，只负责缓解症状。而对于这种“不治之症”我们又不需要担心， 因为只要经过一段时间，它就会偃旗息鼓，自行痊愈。正是由于感冒的这种特性，使得“感冒不吃药”成
9、了一种完全可行的选择。事实上，如果感冒的症状比较轻，这恰恰是最明智的选择，多喝水，多休息，等着它自己痊愈就行了。不过感冒中的发烧、鼻塞、咳嗽等诸多症状总是会让人难受，而且对于身体状况不佳的人而言，不对感冒进行控制也可能增加患并发症的风险。这时，我们就需要感冒药帮忙了。认识感冒药的成分常见的感冒药一般是以下成分中的几类组合而成的。解热镇痛药这类药物针对的主要是感冒中的发热症状，兼有止痛和减轻炎症反应的作用（对乙酰氨基酚没有减少炎症反应的作用） 。常见的解热镇痛药有：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛） 、布洛芬（芬必得的有效成分） 、双氯芬酸（这个就是扶他林，在扭伤拉伤的止痛中用的更多一些）等。这
10、几种常见的解热镇痛药疗效上并没有太大差别，在治疗剂量下也都是安全的，但使用时应该注意以下几点：该类药物很多都对胃肠有副作用，其中阿司匹林对胃肠的刺激性最大。虽然作为退烧药用的时间一般只有短短几天，对大多数人来说不会立刻出现不适，但患有消化道溃疡的患者不宜使用。儿童和青少年在病毒感染（当然，包括感冒）时如果使用阿司匹林退烧，可能会发生一种罕见但可致死的不良反应（瑞夷综合症，表现为严重的肝损害和脑病） 。因此为孩子选择退烧药请避免阿司匹林，而以选择对乙酰氨基酚为好。另外，阿司匹林有很明显的抗凝血作用，可以增加出血的风险。因此不可以将阿司匹林与其他具有抗凝血作用的药物（如华法林）同时使用，在手术前也
11、要提前停止服用。服用解热镇痛药时还要注意不要饮酒，否则可增加副作用和对肝脏的损伤。最后要强调的是，这一类药物不适宜长期使用，如果自己在家用药几天后没有好转，请一定要到医院就诊而不要继续长时间服药。抗过敏药在感冒时，体内会产生更多的组胺（一种由机体产生，可以引起过敏反应的物质） ，从而产生诸如鼻子发痒、流鼻涕、打喷嚏等类似过敏的症状。因此，在感冒药中常常会添加对抗组胺作用的抗过敏药来缓解这些症状。在感冒药中常用的抗过敏成分是氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明。使用抗过敏药需要注意的是，常用的此类药物都有让人嗜睡的副作用，吃了它难免昏昏沉沉。因此，在开车或需要进行危险操作（高空作业、操纵机械、在峡谷间挑
12、战个走钢丝之类的）时请不要使用含有抗过敏成分的药物，以免精力无法集 中，一不留神发生意外。而日常可见的分为日片和夜片的感冒药（如白加黑、日夜百服宁等） ，其中的日片“不瞌睡”的秘诀也就在于去除了抗过敏的成分（说实 话，这个真没技术含量） 。这种感冒药的日片在开车等等时候也可以放心使用，不过相应的症状也就得不到缓解了。减充血药在感冒时，我们经常会觉得鼻子不通气，呼吸都变得困难了。而缓解这一情况就要靠减充血药了。在感冒时，鼻腔粘膜中的小血管充血肿胀，使得鼻粘膜也肿了起来，这就造成了鼻子不通气的情况。而减充血药能让血管收缩变细，从而减轻这种肿胀，于是呼吸也就变得顺畅了。感冒药中常用的减充血药是伪麻黄
13、碱。在若干年前引起风波的“PPA”也是一种起到减充血作用的成分，但由于它的不良反应多，现在已经不再使用了。使用减充血药需要注意的是，这类药物能让血管收缩，却又“认不出”哪个 是需要收缩的鼻粘膜血管，哪个不是。也就是说，它具有广泛的收缩血管的作用，这就意味着使用后会造成血压上升。这对于血压正常的人尚不足以构成威胁，但本身患有高血压的人就要小心了。高血压患者服用含有伪麻黄碱的感冒药一定要谨慎，而如果高血压情况很严重就要彻底禁用了。另外，伪麻黄碱对中枢有一定的兴奋作用，被认为可以算作一种兴奋剂，因此运动员在比赛前应该避免使用。止咳药和祛痰药感冒药和止咳糖浆中常用的止咳类西药是右美沙芬。这是一种直接通
14、过中枢系统抑制咳嗽的药物，对各种咳嗽都管用。作用于中枢系统的药物总给人离迷幻药相去不远的感觉，但右美沙芬并没有大家可能担心的成瘾性问题，按说明书正确使用也是足够安全的。而另外一种备选的止咳药可待因就没有那么安全了。可待因只比吗啡多一个甲基基团，而且在人体内有 10%都会转变成吗啡，其成瘾性可想而知。因此，可待因绝对不会出现在感冒药中。在此也想提醒大家，除非必须，否则不要要求医生给自己开含可待因的止咳药，即使确实需要，也不要长期使用（我的同学就曾在医院见到一位病人要求医生给他开本不需要的可待因，希望这只是一个个例） 。顺便强烈提醒：联邦止咳露的主要成分是可待因，请尽量避免使用，尤其避免长期使用。
15、而祛痰药是一种可以使痰液稀释或液化的药物，可以使痰液更容易咳出。常用的祛痰药有愈创木酚甘油醚、羧甲司坦等。使用这两类药物应注意的是，如果是咳嗽且痰多的情况，不适合单用止咳药，这样会使痰液不易排出。这时应同时使用止咳药和祛痰药。而事实上，市面上的药品也有很多种是把止咳药和祛痰药合起来组成复方的，使用起来也很方便。抗病毒药终于说到我了！抗病毒药同学在蹲了许久的墙角之后泪流满面地发出这样的感慨。的确，要是别的什么病毒感染，抗病毒药肯定是头号主角。但在治疗感冒方面，抗病毒药却实在没有多高的地位。这其中的原因有二。一是抗病毒药治感冒其实没啥神奇效果。治感冒能用到的抗病毒药对于“趁 早”有很高的要求，通常
16、得在发病后两天以内就赶紧开吃，要不然能起的作用就很有限了。但感冒刚一开始通常症状还很轻微，想要发病后立刻察觉立刻开始吃药也不是一件容易的事。于是抗病毒药也就常常是真的起不了多大作用了。二是抗病毒药治感冒其实没啥必要 性。诚然，唯有抗病毒才是针对感冒之本质的治疗，但对于一种理都不理也照样能好的疾病来说，治本也就显得没那么必要了。况且，对病毒打击效果好的抗病毒药不仅副作用相当可观，而且要是因为应用太广泛让太多的病毒都对它们产生耐药也会造成大麻烦。于是很对不起抗病毒药同学，在治疗感冒方面只好让你当板凳队员 了。在市售感冒药中可以见到的抗病毒药只有一种金刚烷胺。这种药除了对付感冒，对流感病毒也有一定作
17、用。如果想让它发挥力量，请牢记“趁早”原则，并按照说明书服用足够的天数。咖啡因咖啡因具有增强解热镇痛药的作用，一定程度上也能缓解抗过敏药带来的嗜睡，因此也是常常加入感冒药中的一种成分。中药成分国产的感冒药中常常会含有中药成分。对中药成分在此就不做讨论了，不过要强调一点，就是很多中药的感冒药同时也会添加西药的成分，在这种情况下注意不要再服用含有相同成分的西药，否则容易出现服药过量。还有就是，中药不代表 安全系数高，更不代表吃多少都可以，请严格按说明书或遵医嘱使用。实战攻略最后来说说对付感冒实战中的选药策略吧。既然感冒药的主要成分都是对症药物，选药原则自然是有什么症状就选含对应成分的药物，没有的症
18、状相对应的药物就不用选了。在服用感冒药时，最需要注意的问题是防止重复用药。我在文章的最后列出了一张常见感冒药的成分表，从表中可以看出，不同品牌的感冒药中，成分的重叠很多，有的甚至只是名字不同，所含成分完全一样。这就意味着，如果同时服用几 种感冒药，很容易造成某些成分服用量超出安全限额。而药物一旦服用超量，安全性就失去了保证。例如对乙酰氨基酚，在大剂量下对肝脏的损伤很明显。因此，使用感冒药时一般不要同时用两种或两种以上，即使同时用几种药物，也一定要确定其中没有重复的或是同一类的成分，以免造成不良后果。另外，儿童用药时应当尽量选用儿童专用的药品，或是仔细阅读说明书中关于儿童用法的说明。在没有了解清楚儿童用法和用量时直接给儿童使用成人的药物（不仅指感冒药）是有很大风险的。最后还想提一点，那就是过敏的问题。上面提到的药物都可能引起过敏，连抗过敏药也不例外。如果在用药过程中发现说明书中没有说明的、异常的不适症状，有可能是由药物过敏造成的，这时应停药并到医院就诊。最后奉上常见感冒药成分表，祝大家健康发表于新京报新知周刊
