1、非医源性损害防范措施、应急预案、处理程序及上报制度1非医源性损害的防范措施非医源性损害事件在各地、各级医院时有发生及报道，科室根据市卫生局和医院相关文件精神，按照卫生部2008-2009 年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案的具体要求，结合科室实际情况，特制定非医源性损害的防范措施，具体如下：一、患者有自杀倾向时的防范措施：1、告知患者家属，要求 24 小时随身陪护，家属如需要离开患者时应通知在班的医护人员。2、做好必要的防范措施。包括没收锐利的物品，检查病房的窗户，做好防坠落措施，锁好门窗，防止意外。3、发现患者有自杀念头时，应即刻通知主管医生，并第一时间联系患者家属，即刻向上级领
2、导汇报。4、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导。患者自杀后的防范措施：1、发现患者自杀，应立即通知医护人员，携带必要的抢救物品及药品奔赴现场，立即开始抢救工作。2、抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场） 。3、立即通知通知家属、医务处及院总值班，服从领导安排处理。4、配合相关领导及有关部门的调查工作。5、做好各种记录。6、保证病室常规工作的进行，以及其他患者的治疗工作。二、患者坠床/摔倒时的防范措施：1、医院硬件设施配套到位，如地面防滑处理，通道无障碍铺设，斜坡、电梯、骨科病房沿墙设置扶手，病床添加护栏，拖地时快干处理，并设置警示牌提示注意地滑。2、患者不慎坠床
3、/摔倒，医护人员应立即奔赴现场，病情允许时将患者移至患者床上或抢救室。非医源性损害防范措施、应急预案、处理程序及上报制度23、进一步检查患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无骨折等外伤情况，安排并陪护患者做相应检查及治疗。4、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。5、通知患者家属，告知病情，如有骨折等严重情况，应向医务科汇报（夜间通知院总值班） 。三、患者自行离院时的防范措施：1、患者入院宣教时，告知患者及其家属：患者出院前不得擅自离院，并签字。2、发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。3、通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。4、查找患者和患者家属联系，告
4、知患者自行离院情况，嘱其协助查找。5、尽一切可能查找患者去向，如通知保卫处在院内协助寻找患者、院内不见患者、家属亦联系不上时拨打 110 报警寻找。6、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院进行处理。7、若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记，患者家属签收后交其妥善保存。8、认真记录患者外出及寻找经过于病程记录上做自动出院处理。四、患者发生精神症状时的防范措施： 1、立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班或护理部值班人员，请会诊。2、同时采取安全保护措施，如果患者出现过激行为时，应撤离同室其他患者，立即通知保卫处或相关部门，协助处理，以免患者自伤或伤及他
5、人。3、通知患者家属，医患沟签字告知患者病情需要 24 小时家属陪护，严密观察，并按病情考虑对患者是否采取躯体束缚与行动限制，以防发生意外。4、专科会诊后如实记录病情，专科进一步治疗。 五、停水和突然停水的防范措施：1、接到停水通知后，做好停水准备包括：1.1 告诉患者停水时间。1.2 给患者备好使用水和饮用水。非医源性损害防范措施、应急预案、处理程序及上报制度31.3 病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。2、突然停水时，白天与维修部门联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。3、加强巡视患，随时解决患者饮水及用水需求。六、停电和突然停电的防范措施：1、通知停电后，
6、立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作,并开启应急灯照明等。3、使用呼吸机的患者，应在呼吸机旁备有简易呼吸器及应急电源，以备突然停电；如发生突然停电时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4、通过电话与电工组联系，查询停电的原因。5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。6、确认供电恢复正常后，按操作规程恢复所有应正常运转设备的供电。7、发现因突然停电引起的设备故障，及时通知电工、医学工程部，并向科室负责人汇报。七、设备故障防范措施1、发生各种故障时，立即告知正接受检查患者
7、，保证患者安全。2、立即向班组长或/和维修工程师汇报、电话咨询，了解并协助排除故障原因。3、根据排除故障所需时间长短，妥善安置待检患者。4、及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。5、故障排除后，按操作规程恢复设备正常运转并做好相关记录。6、故障排除后，及时通知科室负责人、相关工作人员和待检患者，作好工作安排。7、设备故障无法排除时，及时向院办、医学工程部和科室负责人汇报。八、失窃的防范措施：非医源性损害防范措施、应急预案、处理程序及上报制度41、发现失窃，保护现场。2、电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。3、协助保卫人员进行调查工作。4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。九、遭
8、遇暴徒的防范措施：1、遇到暴徒时，医护人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况，稳住暴徒，防止其过激行为。2、设法报告保卫处和 110, 夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者及自己的生命安全及国家财产。4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5、主动协助保卫人员的调查工作。6、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。 十、火灾的防范措施：1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班或院内消防中心。2、根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3、
9、发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。 。6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。非医源性损害防范措施、应急预案、处理程序及上报制度5非医源性损害事件上报制度、应急预案及处理程序一、非医院性损伤事故发生上报制度凡发生非医院性损害事故，当事的医务人员应立即向科室负责人报告，科室负责人应随即
10、向医务科报告。报告内容包括： （1）科室名称； （2）当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和/或专业技术职务任职资格； （3）患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况； （4）医疗行为发生的时间、经过； （5）采取的医疗救治措施； （6）患方的要求。 二、患者有自杀倾向时应急预案及程序应急预案1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报。2、通知主管医师。3、做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外。4、通知患者家属，要求 24 小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员。5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。处理程
11、序发现患者有自杀倾向时 向上级领导汇报，通知值班医师 通知家属，要求 24 小时陪护 做好必要的防范措施 每班重点交接班，掌握心理状态。三、患者自杀后应急预案及程序应急预案非医源性损害防范措施、应急预案、处理程序及上报制度61、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2、判断患者是否有抢救的可能，如果有应立即开始抢救工作。3、如果抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场） 。4、通知医务科或院内总值班，服从领导安排。5、协助主管医生通知家属。6、.配合院领导及有关部门的调查工作。7.做好各种记录。8、保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。处理程序1、发现
12、自杀 与医生尽快赶赴进行抢救 上报医务科或总值班 通知家属。2、发现自杀 与医生尽快赶赴进行抢救保护现场 配合院领导及有关部门的调查工作 做好各种记录 同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。四、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序应急预案1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行 X 光片检查及其它治疗。
13、4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。5、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。6、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏清洗伤口后，以非医源性损害防范措施、应急预案、处理程序及上报制度7无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。8、
14、准确、及时书写护理记录，认真交班。9、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。处理程序患者突然摔倒 立即通知医生 检查患者摔伤情况 将患者抬至病床 进行必要检查 严密观察病情变化 对症处理 加强巡视 观察效果 写护理记录 认真交班 做健康教育。五、患者坠床时的应急预案及程序应急预案1 患者不慎坠床，立即奔赴现场，同时通知医生。2 对患者的情况做出初步判断，测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。3 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4 如病情允许，将患者移至抢救室或床上。5 遵医嘱进行必要的检
15、查及治疗。6 向上级领导汇报（夜班通知院总值班）7协助医生通知家属8 协助医生通知患者坠床/摔到的经过及抢救过程处理程序做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视密切观察病情变化准能记录做好交接班六、患者发生精神症状时应急预案及程序应急预案1、立即通知医生及护士长，夜间通知院总值班。2、同时采用安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3、通知患者家属。4、24 小时专人陪护非医源性损害防范措施、应急预案、处理程序及上报制度85、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防意外发生。6、协助医生请专科会诊。7、遵
16、医嘱给予药物治疗。处理程序1、发现患者出现精神症状后 及时通知医生及护士长，夜间通知院总值班或护理部。2、发现患者出现精神症状后 采取必要的安全保护措施，防止患者受伤，同时保护同室病人及家属 设专人陪护 协助通知患者家属 协助主管医生请专科医生会诊 根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或者送专科医院治疗。七、停电和设备故障应急方案及处理程序停电应急预案1、发生各种意外停电，立即告知当前正接受检查患者，使用应急灯等应急设施，2、保证当前正检查患者的安全与撤离。3、立即电话咨询当班电工，了解停电原因。4、根据可能停电时间长短，妥善做好等待检查患者的安置工作。5、确认供电恢复正常后，按操作规程恢
17、复所有应正常运转设备的供电。停电处理程序1、及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。2、发现因突然停电引起的设备故障，及时通知电工、医学工程部，并向科室负责人汇报。设备故障应急预案1、发生各种故障时，立即告知正接受检查患者，保证患者安全。2、立即向班组长或/和维修工程师汇报、电话咨询，了解并协助排除故障原因。3、根据排除故障所需时间长短，妥善安置待检患者。4、故障排除后，按操作规程恢复设备正常运转并做好相关记录。5、故障排除后，及时通知科室负责人、相关工作人员和待检患者，作好工作安排。非医源性损害防范措施、应急预案、处理程序及上报制度9设备故障处理程序1、及时向科室负责人汇报，并做好相关交
18、接班工作。2、设备故障无法排除时，及时向院办、医学工程部和科室负责人汇报。八、失窃的应急预案及处理程序1、发现失窃，保护现场。2、电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。3、协助保卫人员进行调查工作。4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。九、遭遇暴徒的应急预案及处理程序1、遇到暴徒时，医护人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况，稳住暴徒，防止其过激行为。2、设法报告保卫处和 110, 夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者及自己的生命安全及国家财产。4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5、主动协助保
19、卫人员的调查工作。6、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。 十、发生火灾的应急预案及处理程序1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班或院内消防中心。2、根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3、发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。 。6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口非医源性损害防范措施、应急预案、处理程序及上报制度10鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
