抗菌药物健康教育.doc

1、抗菌药物【 英 文 】 Antimicrobial agents【 解 释 】 抗 菌 药 物 一 般 是 指 具 有 杀 菌 或 抑 菌 活 性 的 药 物 ， 包 括 各 种 抗 生 素 、 磺 胺 类 、 咪 唑 类 、硝 基 咪 唑 类 、 喹 诺 酮 类 等 化 学 合 成 药 物 。 由 细 菌 、 放 线 菌 、 真 菌 等 微 生 物 经 培 养 而 得 到 的 某 些 产 物 ，或 用 化 学 半 合 成 法 制 造 的 相 同 或 类 似 的 物 质 ， 也 可 化 学 全 合 成 。 抗 菌 药 物 在 一 定 浓 度 下 对 病 原 体有 抑 制 和 杀 灭 作 用 。

2、 抗 菌 药 主 要 分 为 八 大 类 ， 其 中 内 酰 胺 类 包 括 青 霉 素 类 、 头 孢 菌 素 类 、 碳 青 霉 烯 类 、 含 酶抑 制 剂 的 内 酰 胺 类 及 单 环 酰 胺 类 等 ； 氨 基 糖 苷 类 ； 四 环 素 类 ； 氟 喹 诺 酮 类 ； 叶 酸 途 径 抑 制 剂类 ； 氯 霉 素 ； 糖 肽 类 包 括 万 古 霉 素 和 替 考 拉 宁 ； 大 环 内 酯 类 。 抗 菌 药 物 的 应 用 需 根 据 不 同 的 感 染 性疾 病 进 行 合 理 选 择 。抗 菌 药 物 的 合 理 使 用 与 进 展一 合 理 使 用 抗 菌 素在 明 确

3、 指 征 下 选 用 适 宜 的 抗 菌 素 ， 并 采 用 适 当 的 剂 量 和 疗 程 ， 以 达 到 杀 死致 病 菌 、 控 制 感 染 ， 同 时 采 取 各 种 相 应 措 施 以 增 强 患 者 的 免 疫 力 和 防 止 不 良反 应 的 发 生 ， 尤 其 是 避 免 细 菌 耐 药 性 的 产 生 。二 不 合 理 使 用 抗 菌 素 的 诸 方 面 ：选 用 对 病 原 菌 或 感 染 无 效 、 疗 效 不 强 的 药 物 ； 量 不 足 或 过 大 ； 病 原 菌 产 生 耐 药 后 继 续 用 药 ； 过 早停 药 或 感 染 控 制 已 多 日 而 不 及 时

4、停 药 ； 产 生 耐 药 菌 二 重 感 染 时 未 改 用 其 他 有 效 药 物 ； 给 药 途 径 不 正 确 ；发 生 严 重 性 或 过 敏 反 应 时 继 续 用 药 ； 不 确 当 的 联 合 应 用 抗 菌 素 ； 依 赖 抗 菌 素 的 抗 菌 作 用 而 忽 视 必 要 的外 科 处 理 ； 无 指 征 或 指 征 不 强 的 预 防 用 药 ； 忽 视 疗 效 /价 格 比 。三 合 理 用 药 涉 及 的 问 题 ：应 用 抗 菌 素 及 联 合 用 药 的 适 应 症 ； 抗 菌 素 的 药 动 学 和 药 效 学 ； 抗 感 染 的 经 验 用 药 ； 抗 菌 素

5、 的剂 量 、 疗 程 和 给 药 方 法 ； 抗 菌 素 的 不 良 反 应 和 防 治 ； 细 菌 耐 药 性 的 变 迁 与 预 防 ； 特 殊 情 况 下 抗 菌 素 的应 用 等 等 。四 抗 菌 素 应 用 的 基 本 原 则 ：1 及 早 确 立 感 染 性 疾 病 的 病 原 学 诊 断 。2 熟 悉 选 用 药 物 的 适 应 症 、 抗 菌 活 性 、 药 动 学 和 不 良 反 应 。3 按 照 患 者 的 生 理 、 病 理 和 免 疫 等 状 态 而 合 理 用 药 。4 常 用 抗 菌 素 的 合 理 使 用 。5 选 用 适 当 的 给 药 方 案 、 剂 量 和

6、 疗 程 。6 下 列 情 况 抗 菌 素 的 应 用 要 严 加 控 制 或 尽 量 避 免 ： 预 防 用 药 、 皮 肤 、 粘 膜 的 局 部 用 药 ； 病 毒感 染 或 发 热 原 因 不 明 者 ； 联 合 采 有 抗 菌 药 物 。7 强 调 综 合 性 治 疗 措 施 的 重 要 性 ；五 抗 生 素 的 经 验 应 用 ：在 病 原 菌 未 明 时 ， 早 期 应 用 抗 菌 素 进 行 经 验 性 抗 感 染 治 疗 非 常 重 要 ； 选 用 广 谱 的 抗 菌 素 ， 尽 量 选用 杀 菌 剂 ； 在 重 症 感 染 中 则 往 往 采 取 联 合 用 药 ， 常 用

7、 的 杀 菌 剂 有 -内 酰 胺 类 、 氨 基 糖 甙 类 、 氟 喹诺 酮 类 、 多 肽 类 等 ； 在 特 定 感 染 中 ： 磺 胺 类 药 、 克 林 霉 素 、 甲 硝 唑 以 及 利 福 平 等 应 用 较 广 泛 。 抗 菌 素经 验 性 应 用 时 ， 应 根 据 临 床 资 料 判 断 可 能 的 病 原 菌 来 选 用 抗 菌 素 。 不 同 类 的 广 谱 抗 菌 药 物 在 抗 菌 活 性方 面 存 在 差 异 ， 应 根 据 药 物 的 适 应 症 、 抗 菌 活 性 以 及 耐 药 的 变 迁 等 因 素 来 选 用 抗 菌 素 。常 用 抗 菌 素 的 抗

8、菌 活 性 ：青 霉 素 ： 革 兰 氏 阳 性 菌 和 革 兰 氏 阴 性 球 菌 、 嗜 血 杆 菌 属 以 及 各 种 致 病 螺 旋 体 和 大 多 数 牛 放 线 菌 。分 类 ： 青 霉 素 G， 苯 氧 青 霉 素 ， 耐 霉 青 霉 素 （ 苯 唑 西 林 ） ， 广 谱 青 霉 素 （ 氨 苄 西 林 、 氧 哌 嗪 青 霉素 ） ， 作 用 于 革 兰 氏 阴 性 菌 的 青 霉 素 （ 美 西 林 和 替 莫 西 林 ） 。头 孢 霉 素 ： 抗 菌 作 用 强 、 耐 青 霉 素 酶 、 临 床 疗 效 高 、 毒 性 低 、 过 敏 反 应 少 ， 可 分 为 三 代

9、 ： 第 一 代主 要 用 于 革 兰 氏 阳 性 菌 和 某 些 革 兰 氏 阴 性 菌 的 感 染 ， 对 -LA 的 耐 受 较 差 。 第 二 代 对 大 多 数 -LA稳 定 ， 抗 菌 谱 较 第 一 代 广 ， 对 革 兰 氏 阴 性 菌 的 作 用 较 强 ， 但 对 肠 杆 菌 属 和 绿 脓 杆 菌 的 活 性 较 差 。 第 三代 对 大 多 数 -LA 稳 定 ， 对 革 兰 氏 阴 性 菌 的 活 性 甚 强 ， 但 对 G+球 菌 的 作 用 不 及 第 一 、 二 代 强 。 其中 头 孢 哌 酮 和 头 孢 他 啶 对 绿 脓 杆 菌 有 良 好 作 用 ， 头

10、 孢 三 嗪 的 半 衰 期 较 长 ， 达 8 小 时 。头 霉 素 类 ： 头 孢 西 丁 ， 对 革 兰 氏 阳 性 、 阴 性 及 厌 氧 菌 或 需 氧 菌 均 有 较 强 活 性 ， 对 -LA 高 度稳 定 。单 环 -内 酰 胺 类 抗 菌 素 ： 氨 曲 南 ， 对 革 兰 氏 阴 性 菌 作 用 强 ， 对 酶 稳 定 ， 交 叉 过 敏 发 生 率 低 。氨 基 糖 甙 类 ： 对 葡 萄 球 菌 属 、 需 氧 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 有 良 好 活 性 ， 某 些 对 结 核 杆 菌 和 其 他 分 支 杆 菌属 有 作 用 ， 不 同 品 种 之 间 可 存 在

11、 交 叉 耐 药 性 ， 有 耳 、 肾 毒 性 ， 并 可 有 神 经 肌 肉 接 头 的 阻 滞 作 用 ，有 抗 菌 素 的 后 作 用 。四 环 素 类 ： 米 诺 环 素 、 多 西 环 素 、 四 环 素 、 土 霉 素 。 抗 菌 谱 广 ， 口 服 方 便 。 对 立 克 次 体 、 支 原 体 、非 典 型 分 支 杆 菌 和 阿 米 巴 原 虫 敏 感 。氯 霉 素 类 ： 氯 霉 素 。大 环 内 脂 类 ： 主 要 作 用 于 革 兰 氏 阳 性 菌 和 革 兰 氏 阴 性 菌 及 厌 氧 菌 、 军 团 菌 、 支 原 体 、 衣 原 体 。 组织 浓 度 高 。 有

12、 不 完 全 的 交 叉 耐 药 性 。林 可 霉 素 和 克 林 霉 素 ： 革 兰 氏 阳 性 菌 和 厌 氧 菌 。多 肽 类 ： 万 古 霉 素 和 去 甲 万 古 霉 素 。 主 要 对 各 种 革 兰 氏 阳 性 菌 有 强 大 抗 菌 作 用 ：MRSA、 MRSE 和 肠 球 菌 。氟 喹 诺 酮 类 ： 第 一 代 ： 奈 啶 酸 ； 第 二 代 ： 吡 啶 酸 ； 第 三 代 ： 依 诺 沙 星 、 氧 氟 沙 星 、 培 氟 沙 星 、 环丙 沙 星 、 洛 美 沙 星 等 等 。 特 点 ： 广 谱 ， 对 多 重 耐 药 （ 其 他 抗 菌 素 ） 有 良 好 抗 菌

13、 活 性 ， 体 分 布 广 ， 组 织浓 度 高 ， 蛋 白 结 合 率 低 （ 14 - 30%） ， 大 部 分 由 肾 排 出 ， 尿 药 浓 度 高 ， 半 衰 期 长 ， 口 服 吸 收 良 好 ，有 抗 菌 素 的 后 续 作 用 。 各 品 种 之 间 有 一 定 的 交 叉 耐 药 性 。六 外 科 预 防 用 药 ：1 外 科 手 术 后 预 防 用 药 的 适 应 症 ：手 术 视 野 有 显 著 传 染 ； 手 术 范 围 大 、 时 间 长 、 传 染 机 会 大 ， 异 物 植 入 手 术 ， 如 ： 人 工 心 瓣 膜 移 植 ；手 术 涉 及 重 要 器 官 ，

14、 易 发 生 感 染 造 成 严 重 后 果 ； 高 龄 或 免 疫 缺 陷 患 者 。2 预 防 用 药 的 抗 菌 素 选 择 条 件 ： 安 全 有 效 ； 不 良 反 应 少 ； 易 于 给 药 ； 价 格 低 。3 抗 菌 素 的 给 药 时 间 ： 在 手 术 前 30 分 钟 内 或 麻 醉 开 始 时 静 注 。4 用 药 的 期 间 ： 24 小 时 。5 不 同 器 官 组 织 手 术 时 ， 抗 菌 素 的 选 择 ： 抗 菌 剂 ； 针 对 主 要 的 可 能 致 病 菌 。七 抗 菌 素 的 联 合 疗 法 ：联 合 用 药 的 适 应 症 :较 单 独 用 药 更

15、为 严 格 ：病 因 未 明 的 严 重 感 染 ； 单 一 抗 菌 素 不 能 控 制 的 严 重 感 染 ； 单 一 抗 菌 素 不 能 有 效 地 控 制 的 混 合 感 染 ；较 长 期 用 药 细 菌 有 产 生 耐 药 的 可 能 ； 联 合 用 药 使 病 毒 性 较 大 的 药 物 的 剂 量 得 以 减 少 。抗 菌 素 的 分 类 ：繁 殖 期 杀 菌 剂 ： 青 霉 素 类 、 头 孢 菌 素 类 、 万 古 霉 素 、 泰 能 、 氟 喹 诺 硐 类静 止 期 杀 菌 剂 ： 氨 基 糖 甙 类 、 多 粘 菌 素 类快 效 抑 菌 剂 ： 四 环 素 、 氯 霉 素

16、、 大 环 内 酯 类 、 克 林 霉 素慢 效 抑 菌 剂 ： 磺 胺 类联 合 用 药 的 结 果 ：第 一 类 +第 二 类 ： 协 同 作 用 第 一 类 +第 三 类 ： 拮 抗 作 用 ？第 二 类 +第 三 类 ： 累 加 或 协 同 作 用 第 一 类 +第 四 类 ： 累 加 作 用 ？第 三 类 +第 四 类 ： 累 加 作 用 第 二 类 +第 四 类 ： 累 加 作 用 ？八 细 菌 耐 药 性 变 迁 及 其 防 治 ：对 常 见 致 病 菌 耐 药 监 测 的 意 义 ：1 供 临 床 选 用 抗 菌 素 。2 控 制 细 菌 耐 药 性 的 产 生 。抗 感 染

17、面 临 细 菌 耐 药 的 严 重 性 ：1 耐 苯 唑 青 霉 素 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ MRSA） 和 表 皮 葡 萄 球 菌 （ MRSE）2 耐 万 古 霉 素 的 肠 球 菌 （ MRE、 VRE）3 耐 青 霉 素 类 的 肺 炎 球 菌 （ PRSP）4 G 杆 菌 超 广 谱 -内 酰 胺 酶 (ESBL)和 诱 导 酶 (I5 耐 万 古 霉 素 的 葡 萄 球 菌 （ VIRS）耐 药 性 产 生 的 机 制 ： 产 生 灭 活 酶 ； 膜 通 透 性 改 变 ； 作 用 靶 位 的 改 变 ； 反 泵 机 制耐 药 性 产 生 的 方 式 ： 内 源 性 耐

18、 药 ： 天 然 耐 药 ；外 源 性 耐 药 ： 获 得 性 耐 药 ： 1） 染 色 体 突 变 ； 2） 质 粒 介 导 。抗 菌 素 的 压 力 选 择 作 用 ： -内 酰 胺 类 抗 菌 素 的 使 用 ,能 促 进 细 菌 ： -内 酰 胺 酶 ； 产 生 大 量 染 色体 -内 酰 胺 酶 ； 产 生 质 粒 介 导 的 -内 酰 胺 酶 ； 产 生 超 广 谱 变 型 -内 酰 胺 酶 。社 区 呼 吸 道 感 染 病 原 菌 的 耐 药 性 已 构 成 严 重 威 胁 ， 其 主 要 的 耐 药 菌 是 ：1 肺 炎 链 球 菌 ： 青 霉 素 结 合 蛋 白 （ PBP2

19、b） 靶 位 点 改 变 。2 嗜 血 流 感 杆 菌 ： 产 -内 酰 胺 酶 。3 卡 他 莫 拉 菌 ： 产 -内 酰 胺 酶 。社 区 （ 门 诊 ） 呼 吸 道 感 染 的 主 要 病 原 菌 ：病 原 菌 占 分 离 株 的 总 体 （ %）肺 炎 链 球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 卡 他 莫 拉 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 40-60 25-40 2-10 0- 5关 于 肺 炎 链 球 菌 （ PRSP） 耐 药 的 流 行 情 况 ：1967 年 在 澳 洲 悉 尼 医 院 首 次 培 养 获 得 PRSP； 70 年 代 在 许 多 国 家 发 现 PRSP的 存 在

20、 ； 并 出 现 严 重 耐 药 的 情 况 “耐 药 肺 炎 球 菌 ”DRSP。 80 年 代 以 来 耐 药 发生 率 迅 速 上 升 ： 西 班 牙 ： 6% 44%； 法 国 ： 0.3% 12.4%； 墨 西 哥 ： ?% 50%；抗 菌 药 物 分 级 管 理 制 度 表分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素 V 钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林哌拉西林 美罗培南头孢菌素类头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米

21、诺、头孢他啶、头孢地尼、拉氧头孢、头孢替唑、头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南、头孢匹胺、头孢硫脒 头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多 头孢地嗪其他 B-内酰胺类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦亚胺培南西司他丁 帕尼培南倍他米隆氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星、卡那霉素、巴龙霉素酰胺类 氯霉素、甲砜霉素糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素类 四环素、多西环素 米诺环素 替加环素磺胺类 磺胺甲恶唑、甲氧苄啶喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃类 呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌药制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑 伊曲康唑、两性霉素 B硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奥硝唑