1、 河南现代医学研究院中医院 河南省现代医学研究院中医院 支气管哮喘不可怕支气管哮喘介绍支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病。目前，全球哮喘患者约 3 亿人，中国哮喘患者约 3000 万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近 80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。每年 5 月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。发病原因哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。 遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近
2、三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等） 、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等） 、药物过敏等。发病机制哮 喘 的 发 病 机 制 包 括 ： 目 前 还 不 完 全 清 楚 ， 包 括 ： 变 态 反 应 、 气 道 慢 性炎 症 、 气 道 高 反 应 性 、 气 道 神 经 调 节 失 常 、 遗 传 机 制 、 呼 吸 道 病 毒 感 染 、 神经 信 号 转 导 机 制 和 气 道 重 构 及 其 相
3、互 作 用 等 。 哮 喘 患 者 的 支 气 管 狭 窄 与 正 常 人 支 气 管 的 差 异 。疾病分期及分级根 据 临 床 表 现 哮 喘 可 分 为 急 性 发 作 期 、 慢 性 持 续 期 和 临 床 缓 解 期 。 慢 性 持 续期 是 指 每 周 均 不 同 频 度 和 （ 或 ） 不 同 程 度 地 出 现 症 状 （ 喘 息 、 气 急 、 胸 闷 、咳 嗽 等 ） ； 临 床 缓 解 期 系 指 经 过 治 疗 或 未 经 治 疗 症 状 、 体 征 消 失 ， 肺 功 能 恢复 到 急 性 发 作 前 水 平 ， 并 维 持 3 个 月 以 上 。 1、 缓 解 期
4、哮 喘 严 重 程 度 分 级 目 前 通 常 采 用 哮 喘 控 制 水 平 分 级 标 准 ， 对 临 床 治 疗 的 指 导 作 用 比 较 大 ，易 于 被 医 生 掌 握 。 见 表 1。 完全控制 （满足以下所有条件）部分控制 （在任何 1 周内出现以下 12项指证）未控制 （在任何 1 周内）白天症状 无（或2 次/周） 2 次/周活动受限 无 有夜间症状/憋醒 无 有出现3 项部分控制特征河南现代医学研究院中医院 河南省现代医学研究院中医院 需要使用缓解药的次数无（或2 次/周） 2 次/周肺功能（PEF 或 FEV1）正常或正常预计值/本人最佳值的 80%正常预计值（或本人最
5、佳值）的 80%急性发作 无 每年 1 次在任何 1 周内出现 1 次表 1 哮喘控制水平分级2、 哮 喘 急 性 发 作 时 的 分 级 哮 喘 急 性 发 作 是 指 喘 息 、 气 促 、 咳 嗽 、 胸 闷 等 症 状 突 然 发 生 ， 或 原有 症 状 急 剧 加 重 ， 常 有 呼 吸 困 难 ， 以 呼 气 流 量 降 低 为 其 特 征 ， 常 因 接 触 变 应原 、 刺 激 物 或 呼 吸 道 感 染 诱 发 。 其 程 度 轻 重 不 一 ， 病 情 加 重 ， 可 在 数 小 时 或数 天 内 出 现 ， 偶 尔 可 在 数 分 钟 内 即 危 及 生 命 ， 故 应
6、 对 病 情 作 出 正 确 评 估 ， 以便 给 予 及 时 有 效 的 紧 急 治 疗 。 如 果 患 者 出 现 休 息 时 即 气 短 、 端 坐 呼 吸 、 讲 话单 个 字 、 大 汗 淋 漓 、 呼 吸 次 数 超 过 每 分 钟 30 次 、 心 率 超 过 每 分 钟 120 次 、吸 入 支 气 管 扩 张 剂 （ 沙 丁 胺 醇 气 雾 剂 ） 后 作 用 持 续 时 间 小 于 2 小 时 、 未 吸氧 时 动 脉 氧 分 压 低 于 60mmHg 或 动 脉 二 氧 化 碳 分 压 大 于 45mmHg 或 氧 饱 和 度不 超 过 90%等 ， 这 些 症 状 或
7、辅 助 检 查 指 标 只 要 符 合 一 项 或 一 项 以 上 ， 就 说 明患 者 病 情 严 重 ， 需 高 度 重 视 ， 应 尽 快 开 始 快 速 、 有 效 的 治 疗 。临床表现疾 病 症 状哮 喘 患 者 的 常 见 症 状 是 发 作 性 的 喘 息 、 气 急 、 胸 闷 或 咳 嗽 等 症 状 ，少 数 患 者 还 可 能 以 胸 痛 为 主 要 表 现 ， 这 些 症 状 经 常 在 患 者 接 触 烟 雾 、 香 水 、油 漆 、 灰 尘 、 宠 物 、 花 粉 等 刺 激 性 气 体 或 变 应 原 之 后 发 作 ， 夜 间 和 （ 或 ） 清晨 症 状 也
8、容 易 发 生 或 加 剧 。 很 多 患 者 在 哮 喘 发 作 时 自 己 可 闻 及 喘 鸣 音 。 症 状通 常 是 发 作 性 的 ， 多 数 患 者 可 自 行 缓 解 或 经 治 疗 缓 解 。 很 多 哮 喘 患 者在 确 诊 之 前 常 常 经 历 很 长 时 间 的 误 诊 过 程 ， 被 诊 断 为 慢 性 支 气 管 炎 、 咽 炎 等 ，由 于 错 误 的 诊 断 导 致 治 疗 方 案 的 错 误 ， 不 仅 延 误 治 疗 ， 给 患 者 造 成 身 体 上 的痛 苦 ， 也 给 患 者 带 来 精 神 上 、 心 理 上 的 痛 苦 ， 经 济 上 的 付 出
9、也 白 白 浪 费 掉 。并 且 他 们 会 经 常 使 用 抗 生 素 ， 由 于 抗 生 素 对 哮 喘 病 没 有 治 疗 作 用 ， 反 复 使 用容 易 造 成 耐 药 。 当 然 合 并 细 菌 感 染 时 ， 抗 生 素 会 有 效 。疾 病 危 害哮 喘 患 者 若 出 现 严 重 急 性 发 作 ， 救 治 不 及 时 时 可 能 致 命 。 控 制 不 佳的 哮 喘 患 者 对 日 常 工 作 及 日 常 生 活 都 会 发 生 影 响 ， 可 导 致 误 工 、 误 学 ， 导 致活 动 、 运 动 受 限 ， 使 生 命 质 量 下 降 ， 并 带 来 经 济 上 的
10、负 担 及 对 家 人 的 生 活 发生 负 面 影 响 。 哮 喘 反 复 发 作 可 导 致 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 肺 气 肿 、 肺 心病 、 心 功 能 衰 竭 、 呼 吸 衰 竭 等 并 发 症 。专家观点1、 多 数 哮 喘 患 者 接 受 规 范 化 治 疗 后 ， 很 快 症 状 就 会 得 到 缓 解 ， 肺 功河南现代医学研究院中医院 河南省现代医学研究院中医院 能 也 会 逐 步 得 到 改 善 。 提 示 所 有 哮 喘 患 者 ： 哮 喘 是 一 种 慢 性 疾 病 ， 很 多 患 者需 要 长 期 治 疗 。 治 疗 方 案 的 制 定 、 变 更 ，
11、 药 物 的 减 量 、 停 用 ， 都 应 该 在 一 生的 指 导 下 进 行 ， 切 忌 自 行 决 定 ， 否 则 很 可 能 导 致 前 期 治 疗 效 果 的 丧 失 和 疾 病的 加 重 。 2、 当 按 照 专 家 推 荐 的 治 疗 方 案 规 范 化 治 疗 一 段 时 间 之 后 ， 效 果 不 理 想 ，应 主 动 配 合 医 生 寻 找 原 因 ， 如 ： 是 否 持 续 接 触 哮 喘 触 发 因 素 （ 过 敏 原 、 环 境中 的 化 学 物 质 等 ） 、 是 否 由 于 药 物 装 置 使 用 不 当 、 是 否 合 并 导 致 哮 喘 难 治 的合 并 症
12、 （ 鼻 -鼻 窦 炎 、 胃 食 管 反 流 、 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 等 ） 、 是 否吸 烟 或 被 动 吸 烟 、 有 无 药 物 因 素 （ 口 服 受 体 阻 滞 剂 、 口 服 血 管 紧 张 素 转换 酶 抑 制 剂 、 解 热 镇 痛 药 物 等 ） 、 是 否 患 有 其 他 具 有 哮 喘 样 症 状 的 疾 病 （ 如变 态 反 应 性 支 气 管 肺 曲 菌 病 、 变 应 性 肉 芽 肿 性 血 管 炎 等 ） 。 3、 哮 喘 急 性 发 作 通 常 均 有 诱 发 因 素 ， 很 多 患 者 是 因 为 自 行 改 变 （ 减 量 或停 用 哮 喘 控 制 药 物 ） 治 疗 方 案 而 导 致 。 其 他 常 见 原 因 包 括 ： 病 毒 感 染 、 接 触过 敏 原 等 触 发 因 素 、 哮 喘 急 性 发 作 缓 解 后 ， 审 核 患 者 是 否 正 确 使 用 药 物 、 吸入 装 置 和 峰 流 速 仪 ， 找 到 急 性 发 作 的 诱 因 并 制 订 避 免 接 触 的 措 施 ， 制 定 、 调整 控 制 性 治 疗 方 案 ， 以 预 防 再 次 急 性 发 作 。
