1、抗 菌 药 物 分 级 管 理 制 度 表 （ 抗 生 素 ） 分 类 一 线 抗 菌 药 物 二 线 抗 菌 药 物 三 级 抗菌 药 物青 霉 素类青 霉 素 、 青 霉 素 V 钾 、 苯 唑 西 林 、 氯唑 西 林 、 氨 苄 青 霉 素 、 卞 星 青 霉 素 、呋 布 西 林 、 阿 莫 西 林 、 美 洛 西 林 、 奈夫 西 林美 罗 培 南头 孢 菌素 类头 孢 氨 苄 、 头 孢 替 安 、 头 孢 羟 氨 苄 、头 孢 西 丁 、 头 孢 唑 啉 、 头 孢 拉 定 、 头孢 克 洛 、 头 孢 呋 辛 、 头 孢 匹 胺 、 头 孢硫 脒头 孢 丙 烯 、 头 孢 曲
2、 松 、头 孢 克 肟 、 头 孢 米 诺 、头 孢 他 啶 、 头 孢 地 尼 、头 孢 拉 氧 、 头 孢 替 唑 、头 孢 美 唑 、 头 孢 噻 肟 、头 孢 哌 酮 、 头 孢 孟 多头 孢 匹 罗 、头 孢 吡 肟 、头 孢 唑 南其 他 B-内 酰 胺类 酶 抑制 剂阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 、 阿 莫 西 林 舒 巴坦头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 、 派拉 西 林 舒 巴 坦 、 头 孢哌 酮 他 唑 巴 坦亚 胺 培 南西 司 他 丁 帕 尼 培 南倍 他 米 隆氨 基 糖苷 类丁 胺 卡 那 、 庆 大 霉 素 、 阿 米 卡 星 、 链霉 素奈 替 米 星 、 妥
3、 布 霉 素 、依 替 米 星 、 大 观 霉 素 、异 帕 米 星酰 胺 类 氯 霉 素糖 肽 类 万 古 霉 素 、去 甲 万 古霉 素 、 替考 拉 宁大 环 内酯 类红 霉 素 、 琥 乙 红 霉 素 、 吉 他 霉 素 、 乙酰 吉 他 霉 素 、 罗 红 霉 素 、 克 拉 霉 素 、阿 奇 霉 素四 环 素 四 环 素 、 多 西 环 素 米 诺 环 素磺 胺 类 磺 胺 甲 恶 唑 、 甲 氧 苄 啶喹 诺 酮类环 丙 沙 星 、 氧 氟 沙 星 、 诺 氟 沙 星 、 左氧 氟 沙 星氟 罗 沙 星 、 依 诺 沙 星 、洛 美 沙 星 、 加 替 沙 星 、司 帕 沙 星
4、、 莫 西 沙 星帕 珠 沙 星呋 喃 类 呋 喃 妥 因 、 呋 喃 唑 酮抗 真 菌药制 霉 菌 素 、 克 霉 唑 、 联 苯 苄 唑 、 特 比奈 酚 、 酮 康 唑 、 氟 胞 嘧 啶氟 康 唑 、 咪 康 唑 伊 曲 康 唑 、两 性 霉 素B硝 咪 唑类甲 硝 唑 、 苯 酰 甲 硝 唑 、 替 硝 唑 奥 硝 唑非 典 型 -内 酰 胺 类 抗 生 素（一）头霉素类 头霉素（cephamycin）自链霉菌获得的 -内酰胺抗生素，有A、B 、 C 三型， C 型最强。抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种 -内酰胺酶稳定。头霉素化学结构与头孢菌素相仿，但其头孢烯母核的 7 位碳上
5、有甲氧基。目前广泛应用者为头孢西丁（cefoxitin） ，抗菌谱与抗菌活性与第二代头孢菌素相同，对厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好作用，适用于盆腔感染、妇科感染及腹腔等需氧与厌氧菌混合感染。 （二）拉氧头孢 拉氧头孢（ latamoxef）又名羟羧氧酰胺菌素（moxalactam ） ，化学结构属氧头孢烯，1 位硫为氧取代，7 位碳上也有甲氧基，抗菌谱广，抗菌活性与头孢噻肟相仿，对革兰阳性和阴性菌及厌氧菌，尤其脆弱拟杆菌的作用强，对 -内酰胺酶极稳定，血药浓度维持较久。（三）硫霉素类 硫霉素（thienamycin ）化学结构属碳 青 霉 烯 类 ，噻唑环有饱和链，1 位硫为碳取代，抗菌谱广，抗菌
6、作用强，毒性低，但稳定性极差，无实用意义，亚胺培南（imipenem ，亚胺硫霉素）具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。在体内易被去氢肽酶水解失活。所用者为本品与肽酶抑制剂西司他丁（cilastatin）的合剂，称为泰 宁（tienam ） ，稳定性好，供静脉滴注。（四） -内 酰 胺 酶 抑 制 剂 1.克拉维酸（clavulanic acid，棒酸） 为氧青霉烷类广谱 -内酰胺酶抑制剂，抗菌谱广，但抗菌活性低。与多种 -内酰胺类抗菌素合用时，抗菌作用明显增强。临床使用奥格门汀（augmentin，氨菌灵）与泰门汀（timentin） ，为克拉维酸分别和阿莫西林与替卡西林配伍的制剂。 2.舒巴坦
7、（ sulbactam，青霉烷砜） 为半合成 -内酰胺酶抑制剂，对金葡菌与革兰阴性杆菌产生的 -内酰胺酶有很强且不可逆抑制作用，抗菌作用略强于克拉维酸，但需要与其他 -内酰胺类抗生素合用，有明显抗菌协同作用。优立新（unasyn）为舒巴坦和氨苄西林（ 1：2）的混合物，可供肌肉或静脉注射。舒巴哌酮（sulperazone）为舒巴坦和头孢哌酮（1：1）混合物，可供在静脉滴注。（五）单环 -内酰胺类抗生素 氨曲南（aztreonam）是第一个成功用于临床的单环 -内酰胺类抗生素，对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，可用于青霉素过敏患者并常作为氨基甙类的替代品使用。
