1、护士如何实现自我保护1、高度的责任意识。护理工作面对着“人“ 这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的，如有的护士上班做私事或玩忽职守擅自离岗、没能及时发现病人病情的突变，造成病人坠床或失去了有效的抡救时机造成病人伤残或死亡，给病人及家属都造成了很大的痛苦，自己不仅受到处分也受到良心的谴责，终生感到遗憾和内疚。因此护士要加强自身建设，有高尚的职业道德和职业素质，提高自我修养的自觉性，对业务精益求精，对工作极端的负责任，认真负责的作风是防止一切责任事故的关键。 2、遵守规章制度，严格执行各项技术操作
2、规程。如不认真交接班，不执行查对制度，而打错针，发错药，发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。又如手术纱布或器械留在病人体内的恶性事故，要认真遵守规章制度，严格执行查对，都是可以防止的。 3、不断学习有扎实的护理专业知识。随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。否则既使品格高尚但业务理论知识的不足，也不能很好的完成工作相反会给病人造成痛苦，如果护士值班执行临时医嘱为病人注射速尿，医生将速尿 30mg 误写成30ml，该护士对此医嘱没有产生怀疑，将速尿 30ml 注入病人体内，病人很快出现不良反应，她
3、还没感觉到与自己执行的医嘱有关，当医生发现自己失误时，也感觉到了护士的药物知识和临床工作能力的差距。这病人得到及时处置。没造成不良后果但这件事说明，护士不只是执行医嘱的工具手，是医疗的合作者，如果这位护士要在执行过程中发现药量过大，提出疑问，这个错误完全是可以堵住而不发生的。 4、精湛而娴熟的技术操作。护理工作很多具体工作都是由护士新手操作完成的，达到治疗目的，特别是近些年来，机械科学，电子科学的发展，给医疗护理提供了很多方便，快捷科学的先进仪器和设备，促进了医疗护理工作的发展，但同时也给护士提出了新的更高的要求，不但要熟练掌握基础护理常规技术还要尽快熟练掌握使用新的仪器设备。另外国外先进仪器
4、，先进技术的引进，也需要尽快掌握、应用、跟上形势，更好的服务于病人。如果护士静脉穿刺技术不熟练，在抡救小孩时，因头皮针几次穿刺不成功，不能很快建立输液给药延误抡救时间就会影响抡救效果。新的监护仪不会使用，外语说明书看不懂等等，都会影响医疗质量。护士的这些不足都会引起病人及家属的不满意。甚至和护士发生纠纷。5、写好临床护理记录。临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷，另外记录本身也能成为证据，若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关，此时护理记录则成为判断
5、医疗纠纷性质的重要依据或成为侦破刑事案件的重要线索。所以护士要重视护理记录的书写，特别有重大事故和急重危抡救时，来不及写医嘱，和护理记录时，执行口头医嘱，一定要复述核对药并留下允许立即补记。在病人集中，参加急救各类医务人员多的情况下，护士要沉着冷静，忙而不乱，有条理、有秩序，分工明确，责任明确记录详细、字迹清晰，防止发生问题搞不清在那个环节。 6、掌握原则：护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。医护之间不应把感情处事用在工作上，如医生午睡了，病人有什么病情变化，病情需要，护士为了不影响医生休息。就不叫医生了，或在没有医嘱的情况下，做出什么决定，处置这都是不应
6、该的。 发生问题护士是要负责任的。 7、忠诚老实、实事求是：一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。 8、科学的工作态度；护士服务周到、热心，但要严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风，不接受病人或家属的无理要求，不受病人或家属的封建迷信干扰。如有的家属看到病人疼痛，不了解病情，要求注射杜冷丁。又如有的病人得知自己患有癌症愈后不好，据绝治疗，自己请气功师等，护士都应在做好病人的思想工作同时，坚持原则、执行护理工作。首先是灾难护理学和专业急救护士的缺乏。急救护士的培养是一个弱项。我国只有急诊医生和急诊科护士的概
7、念，急诊科护士归根究底还是按照急诊医生的医嘱开展工作，独立性救护工作较难开展。而国际上急救护理学得到了很好的发展，急救护士已经成为重要的一类专科护士。不但有的国家授予急救护士急救药品的处方权，甚至英国还规定，急救护士可以拥有包括放弃抢救等在内的很多自主权利。近年来,世界范围内各种灾害的发生逐渐呈大规模、长期化的趋势。在灾后的救援活动中,由于护理人员所具有的专业知识与技能,护士总是同其他专业人员共同战斗在救灾活动的第一线。在 911 恐怖事件之后，世界各国在灾害护理方面也开始有了新的动向，特别是我们的邻国日本，灾害护理学的发展势头很好，灾区人民可以得到更加及时有效的专业救护。日本有专门的国家级灾
8、害救援队，这个组织从成立初期的 400 人到 2002 年已扩大到 1540 人，这些搜索救援人员分别来自日本警察局、日本海岸警备队和火灾管理机构，其中医护人员注册数为 614 人，有医生 201 人，护理人员 261 人，药剂师 21 人，医务协调人员 31 人，100 个后勤人员。护理人员占了最大的比重，灾害护理技术发挥了巨大的作用。我想，这也是日本能够成为第一个进入我国实施救援的国家的重要原因。胡总书记访日，提出要“以日为师”，在灾害救护领域，我国确实要虚心向包括日本在内的一些国家学习。第三是心理护理的缺失。地震发生时，震区人们首先是在心理上经受一次前所未有的大冲击，进而陷入一种罕见的情
9、感危机中。强烈的地震摧毁了人们平时司空见惯的空间世界，使人们生存空间突然压缩和彻底改变，在心理上失去了空间归属感，感到一种生存威胁，表现出一种极度慌恐和不安，求生的欲望压倒一切。因为亲人遇难，而在心理上-精神上陷入了极度悲哀，对生活、婚姻等看法上发生变化。地震导致终生残疾的人们，在价值观、人生观上也会发生根本的变化等等。因此，地震造成人的心理-精神伤害，在医疗救援中不能忽视。心理疏导是护士的法定职责，护士应该在对病人实施护理的过程当中，及时了解患者的心理动态，利用心理学知识和技能实施心理疏导和呵护。然而我国，近几年才重视对护士的心理学教育，能够掌握科学的心理护理知识的护士所占比重偏小，难以实施
10、到位的心理护理，不能不说是中国护理的一大缺陷。 （心理护理解“心病”）随着现代医学和护理学技术的不断发展进步，急诊医学和急诊护理学技术的发展也十分迅速。急诊护理工作是全部护理工作的重要组成部分，是全部医疗护理服务工作的前哨，为此中国医科大学护理学院于 1992 年在国内率先开设了急诊护理学课程。本课程秉持“生命第一，时效为先”的急救护理理念，以“培养能力”为目标，吸取欧美等国家先进的急救护理教学经验，不断进行教学内容、教学方法及手段等方面的改革与创新。经过十多年的发展历程，形成了特有的教学模式，使得我们在国内急诊护理学教学水平中处于领先地位。一课程概况急诊医学在医学发展中仅有三十多年的历史，急
11、诊护理学是在急诊医学和护理学的发展中诞生的，她是急诊医学与护理学的一门边缘学科，随着我校护理学院的建立，急诊护理学学科也经历了由无到有，逐步成熟的发展历程。为加快急诊医学学科建设，1992 年中国医科大学在国内首次与美国纽约中华医学基金会(CMB)合作开展了急诊住院医师培训项目 ，CMB 资助该项目 80 万美元，拟在五年内完成。该项目培训内容包括医学本科生、护生的急救医学课程计划；急诊医师培训计划；急诊护士的培训计划；急救医学的普及性教育计划。随着项目的进行，CMB 又后续提供资助资金 20 万美金，使该项目资助资金达到共计 100 万美元。在该项目资金的资助下，我科先后派出 8 名医护人员
12、赴美国学习急诊医学实践模式进行师资培训。学成回国后在临床率先开展与国际接轨的急救分区模式，同时配备了高级心肺复苏全套先进的急诊教学设备及计算机、复印机、投影仪等先进的办公仪器设备，使我校急救医学教研室和急救护理教研室成为国内拥有一流急诊医学与急诊护理教学条件的教研室。此外 CMB 还同时资助 40 万美元用于我校附属第一院中毒防治控制中心的建设，在全国医院医疗卫生系统中亦属首创。这两个项目为急救护理学课程的开设奠定了良好的基础雄厚的师资力量、现代化的急诊教学设备、良好的临床实践教学环境。同年由于护理学院的建立发展，把急救护理学课程纳入必修课成为必然，我科于 1992 年开始承担本科层次的急救护
13、理学课程教学。由于当时急救护理教学人员学历低，师资力量薄弱，此时的急救护理学课程教学是靠医护配合在大学四年级第二学期进行讲授的，由到美国参加过师资培训的黄建群教授等医生讲解急危重症及心肺复苏等课程的主体内容，由护理教师讲解有关急救护理学内容，总学时为 60 学时，其中理论课时 36 学时。实践课时 24 学时。此阶段的急救护理学课程教学医护分界明显，不能很好地融合现代临床护理与护理教育的理念，对培养 21 世纪的高护人才有不足之处。 2002 年急救护理学课程在吸取临床医学教授教学经验的基础上，保留了临床常见急危重症等突出急救特色的课程内容，在此基础上大量融入了临床急救护理工作的特点，授课教师
14、由高学历毕业的主任护师、主管护师担任，授课中注重培养学生综合运用多学科知识的能力，以评判性思维方式，解决临床急救护理工作中的实际问题。具有特色的教学内容是始终追踪国际最前沿的医学护理信息，不断引进国内外最新急诊护理学内容，运用美国急诊护理教学的先进理念与教学方法，使教学方法与国际接轨，让学生在学习中学到的急救护理学知识一直是国内外最前沿的急救护理知识与技能。急救护理学是一门急救操作技能要求很高的学科，在教学中实践课占有很大的比重。遵循“生命第一，时效为先”的急救护理理念，以“培养能力”为总体目标，为此急救护理教研室配备了先进的急救实验教学设备，以生动、直观的场景为学生提供高质量的实践教学条件和
15、环境，每学年安排 24 学时的实践课，与理论课的比例为 2：3，从而满足了培养 21 世纪应用型高级护理人才的需求。经过二十多年来教学方法的探索，急救护理学在我校已经形成了一套适合临床急救护理工作需求的教学模式，收到了良好的教学效果，一直受到历届护理学生的青睐。在每年毕业前的学生高级选修课中，急诊科急救护理学专业都是接收学生人数最多的科室。 在今后的理论和临床教学工作中我们还要通过不断尝试与改革，为本课程的建设提高和高级护理人才的培养继续做出更大的贡献。优化流程，完善管理急诊科狠抓执行力11 月 12 日下午， 我急诊科举行了一次“批量伤员应急救治过程”的讨论会，全科护士与实习同学均参加了此次
16、讨论。本次讨论由邓艳华护士长主持，以“11 月 10 日清晨，我科应急救治群体车祸伤员”的事件为例，经主抢救护士介绍了事件经过、救治流程后，围绕“救治流程、医护配合、合理分工.”等问题，各组成员各抒己见，展开了激烈的讨论。护士长就本次救治过程做出了总结，在充分肯定了大家整装待命、集体协作、分流迅速、汇报及时等优点的同时，也提出了不足之处：如救治分区不准确、人员安排不合理、医护配合有待加强、抢救记录不完整等。并制定了相应的整改措施。通过讨论，加深了全体护士对“成批伤员应急救治流程”的体会与理解，进一步强化了急诊科管理分区、区域流程化的重要性，有利于提高我科护士尤其是年轻护士应对群体性突发事件的应急反应、处理能力，做好院前、院内救治的无缝衔接，确保急诊救治工作的顺利开展。急诊科 陈粹2008 年 11 月
