1、石家庄蓝天医院新生儿热性惊厥的救治及健康教育新生儿热性惊厥是儿科常见急症，其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关，儿童期患病率3%-4%，男孩稍高于女孩，热性惊厥起病急，如得不到及时救治或反复发生惊厥可导致脑部损害，惊厥持续时间越久，对脑部的损害越大，甚至影响智力发育。1 临床资料我科2006年1月-2009年12月共收治热性惊厥患儿84例，其中男56例，女28例。2 惊厥的救治2.1 控制惊厥发作：通常首选地西泮，大多在1-2分钟内止惊，每次剂量0.3-0.5mg/kg，一次总量不超过10mg，原液可不稀释。静脉缓慢注射，速度不超过1-2mg/min，必要时1/2-1h后可再重复一次，静脉推
2、注中要密切观察有无呼吸抑制。2.2 降温：一般选用物理降温，常用酒精擦浴，温水擦浴或冰敷。药物降温选择:复方氨基比林，安乃近，来比林等。2.3 吸氧：保持呼吸道畅通，增加血氧饱和度，改善脑组织的缺血、缺氧状态。氧流量0.5L-1.0L/min，鼻导管吸入。2.4 防止脑水肿：惊厥时间过长或频繁发作，伴有意识障碍及呕吐时，应考虑由脑水肿存在，可静脉注射地塞米松2-6mg/次，同时静脉滴注20%甘露醇0.5-10./kg脱水降低颅内压。2.5 预防惊厥再发作：首选10%水合氯醛0.5-0.6ml/kg加生理盐水30ml-50ml保持灌肠，必要时30min-60min重复一次，或苯巴比妥钠6-10m
3、g/kg肌肉注射。2.6 病因治疗：热性惊厥的患儿必须控制感染，退热，止惊三者同时进行，应尽早控制引发热的原发病。3 出院健康教育3.1 疾病健康教育：年幼儿任何突发发热的颅外感染均可引起惊厥，是新生儿惊厥的最常见的病因，在突然发热时发作，时间一般不超过15秒，其发病机理可能因为该年龄段的小儿大脑发育不完善，以致较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。3.2 护理知识健康教育3.2.1 饮食起居指导：指导家长平日要供给孩子足够的营养和水分，合理搭配膳食，使患儿生活有规律，保证足够的休息与睡眠。较大的孩子可适当参加体育锻炼，以提高机体的抗病能力。居室要清洁通
4、风，避免出入人群密集的公共场所，避免接触传染病人，以防止感染。3.2.2 用药知识指导：指导家长家中应常备一些常用的退烧药，并正确掌握药物的剂量及用法。注意观察新生儿体温，指导家长正确使用体温计，对于有热性惊厥史的患儿，体温在38时就应使用退烧药或其它降温措施。指导家长用药后30min观察效果，服用退烧药后鼓励患儿多饮水，1小时后开始出汗逐渐退热，说明用药有效。1如果体温不退或持续上升，要及时到医院就诊。要向家长说明的是：退热药服用后，体温下降是暂时的，药物作用消失后体温有可能会升高，因此，要随时观察体温变化，如体温再次升高，应重复交替使用退热药，重复使用一种退热药24小时不超过4-6次。3.
5、2.3 指导家长物理降温的方法：发热患儿不应该依赖于单一的药物降温，应配合使用物理降温，在短时间内达到降温的目的。温水擦浴是发热患儿常用的降温措施，其操作简单易行，且温水无刺激、不过敏。擦拭水温一般为32-34，擦拭部位为腋下、肘窝、掌心、腹股沟、腘窝等部位，擦拭时间要长一些，以促进散热。擦浴的过程中注意观察患儿神志、面色、呼吸等变化，如有异常应停止擦浴。另外还可以用冰袋冰帽置于头顶，冰囊放在腋下、腹股沟等，物理降温后30min测量体温，有所下降视为有效。3.2.4 惊厥急救指导：若患儿在家一旦发生热性惊厥，应立即指压人中，去枕平卧，松懈石家庄蓝天医院衣领，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物吸入气
6、管而发生窒息，然后立即送往医院救治。4 体会笔者对84例热性惊厥患儿出院后3个月、6个月、1年、1年半进行随访，其中68例患儿因家长能及时有效的控制体温在一定范围，避免了惊厥的再次发生，2另外由16例患儿家中因忽视了体温的观察，而使患儿再次发生惊厥，但都能及时有效的控制惊厥。因此，加强热性惊厥患儿的出院健康教育，对预防热性惊厥发生至关重要。同时，通过对家长的出院健康教育，增加了护士的责任心和学习的热情，密切了护患关系，使患儿家长对护士的信任感增强了，确保了家长真正理解健康教育的内容，确保了健康教育的效果。参 考 文 献1杨锡强、易著文.儿科学.第六版.北京.人民卫生出版社2006.6.2崔焱,护理学基础，第4版，人民卫生出版社.2006.6，305.参考资料：
