1、-1-锡 府 办 2007147 号区 政 府 办 公 室 转 发区 卫 生 局 区 人 事 局 区 财 政 局 关 于锡 山 区 机 关 事 业 单 位 职 工 子 女 参 加无 锡 市 儿 童 统 筹 医 疗 的 实 施 意 见 的 通 知开 发 区 管 委 会 ，各 镇 人 民 政 府 (街 道 办 事 处 )，区 各 办 局 ，区 各 直属 单 位 ，驻 区 各 条 线 单 位 ：经 区 政 府 同 意 ，现 将 区 卫 生 局 、人 事 局 、财 政 局 联 合 制 订 的关 于 锡 山 区 机 关 事 业 单 位 职 工 子 女 参 加 无 锡 市 儿 童 统 筹 医 疗 的实 施
2、 意 见 转 发 给 你 们 ，请 认 真 贯 彻 执 行 。二 七 年 十 一 月 十 四 日-2-关 于 锡 山 区 机 关 事 业 单 位 职 工 子 女参 加 无 锡 市 儿 童 统 筹 医 疗 的 实 施 意 见区 卫 生 局 区 人 事 局 区 财 政 局(二 七 年 十 一 月 八 日 )为 了 切 实 解 决 好 我 区 国 家 机 关 、事 业 单 位 职 工 子 女 的 医 疗 问题 ，进 一 步 完 善 医 疗 保 障 体 系 ，根 据 无 锡 市 儿 童 统 筹 医 疗 管 理办 法 和 无 锡 市 职 工 基 本 医 疗 保 险 有 关 文 件 精 神 ，结 合 本
3、区 实 际 ，特 制 定 本 实 施 意 见 。一 、儿 童 统 筹 医 疗 的 对 象 及 范 围(一 )本 区 国 家 机 关 、事 业 单 位 在 编 在 册 职 工 (年 龄 在 18 周 岁以 下 ，含 18 周 岁 )的 子 女 ，可 申 请 参 加 无 锡 市 儿 童 统 筹 医 疗 ，已参 加 工 作 和 进 入 大 专 院 校 读 书 的 除 外 。(二 )申 请 参 加 市 统 筹 医 疗 的 儿 童 ，必 须 由 其 父 母 选 定 一 方 办理 ，一 般 不 得 中 途 相 互 转 换 。两 个 及 以 上 子 女 且 父 母 双 方 均 在 机关 事 业 单 位 的
4、，由 一 方 负 责 办 理 手 续 ，费 用 可 由 双 方 单 位 平 均 负担 。二 、儿 童 统 筹 医 疗 经 费 来 源 及 征 缴1.儿 童 统 筹 医 疗 经 费 由 儿 童 家 长 和 所 在 单 位 共 同 承 担 ，单 位统 一 缴 纳 。缴 费 标 准 以 上 一 年 儿 童 统 筹 实 际 人 均 医 疗 费 为 基 数 ，并 按 一 定 的 增 长 比 例 确 定 当 年 医 疗 费 基 数 (具 体 缴 费 额 度 按 无 锡-3-市 相 关 部 门 公 布 标 准 执 行 ，2008 年 为 每 人 每 月 65 元 )。2.参 加 市 统 筹 医 疗 的 儿
5、童 ，由 家 长 于 每 年 11 月 底 一 次 性 缴清 下 年 度 统 筹 医 疗 费 (独 生 子 女 每 年 缴 纳 36 元 ，非 独 生 子 女 每年 60 元 )。3.行 政 、全 额 拨 款 事 业 单 位 职 工 子 女 参 加 儿 童 统 筹 ，根 据 经费 拨 付 隶 属 关 系 ，由 各 级 财 政 承 担 。差 额 拨 款 事 业 单 位 和 自 收 自支 事 业 单 位 由 各 单 位 承 担 ，于 每 年 11 月 底 前 统 一 交 各 级 财 政 部门 后 ，12 月 底 前 由 区 财 政 局 收 齐 交 无 锡 市 统 筹 医 疗 费 用 结 算 中心
6、。参 加 儿 童 统 筹 医 疗 的 单 位 应 按 时 缴 纳 统 筹 医 疗 费 ，对 超 过 规定 期 限 不 缴 费 的 将 予 以 停 证 。三 、儿 童 统 筹 医 疗 待 遇(一 )参 加 市 统 筹 医 疗 的 儿 童 因 病 就 医 ，医 疗 费 用 按 家 长 个 人负 担 30%，儿 童 统 筹 医 疗 基 金 负 担 70%支 付 。每 次 门 诊 、住 院 期间 个 人 应 负 担 的 医 疗 费 由 医 院 直 接 向 病 人 家 长 收 取 。(二 )儿 童 统 筹 医 疗 的 用 药 范 围 执 行 无 锡 市 职 工 医 疗 社 会 保险 药 品 保 险 范
7、围 ，超 出 此 范 围 药 品 费 用 由 个 人 自 理 。(三 )医 疗 服 务 设 施 范 围 主 要 包 括 住 院 床 位 费 及 门 (急 )诊 留 观床 位 费 。住 院 床 位 费 按 不 超 过 普 通 参 保 职 工 病 房 标 准 支 付 (报 销 )，特 需 病 房 不 属 于 支 付 (报 销 )范 围 ，门 (急 )诊 留 观 床 位 费 按 市 物 价局 核 定 的 标 准 (20 元 /日 以 内 )支 付 (报 销 )。(四 )诊 疗 项 目 范 围 执 行 无 锡 市 职 工 医 疗 社 会 保 险 基 本 医 疗诊 疗 项 目 范 围 。-4-(五 )儿
8、 童 统 筹 医 疗 基 金 可 支 付 范 围 及 不 可 支 付 范 围 按 无 锡市 职 工 医 疗 社 会 报 销 管 理 暂 行 办 法 中 的 规 定 执 行 。四 、儿 童 统 筹 医 疗 证 管 理(一 )参 加 市 儿 童 统 筹 的 单 位 应 及 时 到 区 卫 生 局 (区 卫 生 局 协助 市 无 锡 市 统 筹 医 疗 费 用 结 算 中 心 )办 理 职 工 子 女 的 统 筹 医 疗 手续 。区 人 事 局 、开 发 区 、各 镇 、街 道 协 助 做 好 人 员 审 核 工 作 。新 生婴 儿 ，应 在 出 生 两 个 月 内 凭 户 口 簿 、单 位 证 明
9、 办 理 参 加 手 续 ，领取 儿 童 统 筹 医 疗 证 ；新 调 入 机 关 事 业 单 位 的 职 工 ，其 子 女 的 医 疗供 给 关 系 原 随 调 入 一 方 的 ，应 在 调 动 一 个 月 内 凭 户 口 簿 、单 位 证明 办 理 参 加 手 续 ，领 取 儿 童 统 筹 医 疗 证 。超 过 规 定 期 限 办 理 手 续的 ，应 按 标 准 补 交 超 过 规 定 期 限 的 儿 童 统 筹 医 疗 费 ，办 证 前 发 生的 医 疗 费 不 予 报 销 。(二 )机 关 事 业 单 位 之 间 职 工 调 动 ，其 子 女 的 儿 童 统 筹 医 疗 证必 须 办
10、理 换 证 手 续 ；职 工 调 出 机 关 事 业 单 位 ，其 子 女 的 儿 童 统 筹医 疗 应 及 时 办 理 退 出 手 续 ；职 工 子 女 超 过 18 周 岁 ，单 位 应 及 时办 理 注 销 手 续 。上 述 办 理 换 证 手 续 、退 出 手 续 、注 销 手 续 的 均 须把 儿 童 统 筹 医 疗 证 交 区 卫 生 局 统 一 交 还 市 结 算 中 心 。五 、儿 童 统 筹 医 疗 管 理(一 )儿 童 统 筹 医 疗 实 行 定 点 医 疗 ，家 长 可 为 子 女 任 意 选 择 一所 定 点 医 院 。定 点 医 院 一 经 选 定 ，一 般 不 得
11、随 意 更 改 。特 殊 情 况需 变 更 的 ，由 本 人 提 出 书 面 申 请 ，经 单 位 及 结 算 中 心 批 准 后 ，在每 年 12 月 份 办 理 相 关 手 续 。儿 童 统 筹 定 点 主 要 有 下 列 医 院 ：市-5-一 院 (儿 童 医 院 )、市 二 院 、市 三 院 、市 四 院 、市 五 院 、崇 安 医 院 、南 长 医 院 、北 塘 医 院 、滨 湖 医 院 、市 六 院 、101 医 院 、锡 山 医 院 、安 镇 医 院 、锡 北 医 院 、鹅 湖 医 院 、东 亭 医 院 等 16 家 (其 中 市 二 院限 14 周 岁 及 以 上 的 统 筹
12、人 员 选 择 )。(二 )参 加 市 统 筹 医 疗 的 儿 童 就 医 必 须 到 定 点 医 院 ，凭 证 挂 号就 诊 。经 治 医 生 应 坚 持 “证 、照 、人 ”核 定 ，对 “证 、照 、人 ”不 相 符的 ，对 其 医 疗 费 不 予 支 付 。(三 )参 加 市 统 筹 医 疗 的 儿 童 患 有 符 合 急 症 病 种 范 围 的 疾 病 ，在 非 定 点 医 院 发 生 的 急 诊 医 疗 费 ，凭 统 筹 医 疗 证 、急 诊 病 历 、费用 清 单 和 有 效 票 据 到 定 点 医 院 报 销 。患 有 特 殊 病 种 需 到 本 市 其他 医 院 诊 治 的
13、，经 定 点 医 院 同 意 批 准 后 ，在 指 定 转 诊 医 院 发 生 的医 疗 费 仍 回 定 点 医 院 报 销 。确 因 病 情 需 要 转 外 地 公 立 医 院 治 疗的 ，应 按 规 定 办 理 转 诊 手 续 ，所 发 生 的 医 疗 费 凭 统 筹 医 疗 证 、无锡 市 统 筹 医 疗 转 诊 审 批 表 、病 历 、费 用 清 单 和 有 效 票 据 到 定 点 医院 按 规 定 报 销 。未 经 批 准 ，自 行 去 外 院 、外 地 诊 治 的 ，其 发 生 的医 疗 费 不 予 报 销 。(四 )参 加 市 统 筹 医 疗 的 儿 童 寒 暑 假 期 间 到
14、外 地 居 住 ，须 持 统筹 医 疗 证 到 定 点 医 院 办 理 登 记 手 续 ，经 批 准 后 ，在 外 地 一 所 医 院就 诊 的 医 疗 费 用 ，凭 登 记 手 续 、统 筹 医 疗 证 、病 历 、处 方 、费 用 清单 和 有 效 票 据 到 定 点 医 院 报 销 。(五 )参 加 市 统 筹 医 疗 的 儿 童 要 按 规 定 就 医 ，一 旦 发 现 违 规 ，经 查 实 ，医 院 应 追 回 违 规 金 额 ，并 停 证 3 6 个 月 ，停 证 期 间 发 生-6-的 医 疗 费 个 人 自 理 。儿 童 统 筹 定 点 医 院 违 反 规 定 多 发 生 的
15、医 疗费 由 医 院 承 担 。参 加 儿 童 统 筹 医 疗 的 单 位 违 反 规 定 ，由 市 结 算 中心 按 规 定 予 以 处 理 。六 、工 作 分 工根 据 无 锡 市 儿 童 统 筹 医 疗 管 理 办 法 规 定 ，市 统 筹 医 疗 费 用结 算 中 心 为 经 办 机 构 ，区 级 相 关 部 门 和 开 发 区 、各 镇 、街 道 应 协助 配 合 做 好 参 保 工 作 。区 卫 生 局 负 责 牵 头 做 好 儿 童 统 筹 医 疗 的 实 施 工 作 ，做 好 与 市统 筹 医 疗 费 用 结 算 中 心 相 关 业 务 的 衔 接 ，协 助 做 好 参 保 儿
16、 童 统筹 医 疗 证 的 办 理 及 管 理 工 作 。区 人 事 局 负 责 协 助 做 好 参 保 对 象 父 母 条 件 的 审 核 工 作 。区 财 政 局 负 责 做 好 相 关 对 象 资 金 拨 付 及 收 缴 工 作 。区教育局负责做好区级直属学校职工子女组织参保、审核工作。开 发 区 、各 镇 、街 道 负 责 做 好 本 地 区 符 合 参 保 条 件 对 象 的 组织 参 保 、审 核 和 资 金 拨 付 工 作 。主题词：卫生 儿童 统筹医疗 通知抄送：区委各部门，区人大常委会办公室，区政协办公室，区纪委办公室，区法院，区检察院，区人武部，区各人民团体。无锡市锡山区人民政府办公室 2007 年 11 月 15 日印发 -7-共印 4 份
