1、1目录*章 物理治疗与康复医学科技术操作规程（康复理疗科技术操作规程） （康复科技术操作规程）第一节 物理治疗操作规程一、 物理治疗操作规程总则二、 物理治疗操作常规 电脑中频疗法 超短波疗法 微波疗法 特定电磁波疗法（TDP） 牵引疗法 骨创伤治疗（磁疗）第二节 中医特色专科治疗操作规程 拔罐疗法 推拿疗法 灸疗法 针刺疗法第三节 康复治疗技术操作规程 关节活动度训练 语言训练 作业疗法2第一节 物理治疗操作规程一、 物 理 治 疗 操 作 规 程 总 则1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。 2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。3、嘱病人取合适体位，并交待注
2、意事项。4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。二、物 理 治 疗 操 作 常 规 电脑中频疗法【适应症】颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。【禁忌症】带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗
3、部位有较大金属异物等。【操作】1、 选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。2、 根据病情选择相应处方。3、 开始治疗，按下“启动” （或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。4、 治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。5、 中途停止可按“停止”键，治疗停止。36、 每次治疗 20 分钟，每日 1 次，必要时上、下午各 1 次，一般 10-
4、20 次为1 个疗程。【注意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 超短波疗法【适应症】超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。【禁忌症】心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。【操作】、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。、开启电源预热 12 分钟,调节输出至治疗所需剂量。、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。【
5、注意事项】治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。、机器在治疗中和治疗 5 分钟内不能移动,夏季注意机器散热。 微波疗法【适应症】扭挫伤、肌肉劳损、血肿、肩周炎、术后浸润、术后粘连、慢性溃疡、前列腺炎、肺炎、支气管炎、心绞痛、盆腔炎、神经根痛、急性化脓性感染等。【禁忌症】活动性结核、出血倾向、妊娠、安置起搏器者、以及局部有金属异物者。【操作】1、 患者取适当体位，治疗头、颈、肩部的病人应戴防护眼镜，裸露治疗部位或穿单衣治疗。选好辐射器，并安装于
6、电缆接头于支架上，连接必须紧密牢靠。2、 治疗区域及附近不应有金属物品，否则易引起灼伤。睾丸与眼睛部位、骨骺未闭合者做好防护。3、 根据不同辐射器要求，将辐射器按要求的距离（5-10cm）或紧密接触对准治疗部位，接通电源，数分钟后治疗机内自行接通高压，按所需要的治疗时间在仪器上定好时间，再按医嘱要求调节输出量。4、 治疗中要询问病人，有无过热的感觉，注意瓦特表指针是否在规定的剂量上，遇有异常及时纠正。5、 治疗完毕，机器自动停止电流输出，发出提示音，关闭电源，移开辐射器。6、 每次治疗 10-15 分钟，每日或隔日 1 次，10-20 次为 1 个疗程。7、 工作人员不要停留在微波直接辐射区，
7、有条件时应建立铜网屏蔽室。【注意事项】。4、局部感觉迟钝或血循环严重障碍者应用时应注意观察反应情况。、辐射器与同轴电缆的接触必须严密,同轴电缆应避免潮湿或弯折。、微波治疗机之吹风机如发生障碍,应停止使用。未接上辐射器时,不能开机器, 以免损坏磁控管。 特定电磁波（TDP）疗法【适应症】风湿性肌炎、非特异性关节炎、关节痛、扭挫伤、腰肌劳损、周围神经痛、冻伤、骨折后遗症、滑囊炎、术后粘连。【禁忌症】恶性肿瘤、重症动脉硬化、有出血倾向、高热、化脓性疾患。【操作】1、 治疗前对初诊患者必须告诉在治疗中应有的感觉，局部温度感觉障碍者一般不做 TDP 治疗。2、 辐射头一般固定在患部斜上方或旁侧外的 20
8、-60cm，根据患者感觉或皮肤温度调整距离，一般以舒适热感为宜。3、 治疗中应随时询问病人感觉，观察局部反应，有汗液擦干，必要时重调整距离。4、 面部照射需保护眼睛，以免眼睛发生干涩。5、 每次治疗时间 40-50 分钟，每日 1-2 次，10-20 次为 1 疗程。【注意事项】、皮肤感觉障碍,循环障碍,瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问,观察反应,以免烫伤。、治疗时,患者大能随意移动患部,以防碰触灯具,引起烫伤。、治疗中患者如诉有头晕,疲乏无力等不适时,应停止治疗。 牵引疗法【适应症】颈椎病、颈椎间盘突出症、颈、腰椎退行性变、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱等。【禁忌症】恶性
9、肿瘤、结核、骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘碎裂、急性损伤、严重的骨质疏松、颈椎病术后、腰椎感染、腹疝、动脉瘤、严重痔疮、心血管疾病（尤其是未控制的高血压） 、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇等。【操作】1、检查传感器，电机及电源线连接是否良好。牵引绳是否在滑轮槽内。活动床 板是否固定好，整理好牵引带。2、打开电源预热 1 分钟。按下回退键，使电机丝杆回退到工作初始状态。3、根据病人治疗情况，选择绑扎带或其他固定方法，收紧牵引带。松开活动床板固定。4、初步设定牵引力。牵引力设置：颈部 46 公斤起，一般不超过 9 公斤；腰部一般牵引力为体重之 1/2 为上限。根据疗程、体重、疾病以及身体状
10、况酌加减。5、选择治疗方法：连续或间歇。56、如时间需要修订，安设定键分别设定时间。7、按启动键，牵引开始，计时及自动控制系统开始工作，进入治疗状态。8、在牵引治疗中：1） 、可随时调整牵引力或时间。2） 、需停止治疗后才可重新调整牵引力或时间。9、治疗时间到蜂鸣器提示，电机自动回退，到位停止后，活动床板固定，松开绑扎带，扶病人起床【注意事项】、牵引中有头晕、或其他不适等不良反应时应中止牵引,平卧休息。 、颈椎牵引时有牙痛者,在上下齿间咬上一块小纱布。 、与其他物理治疗并用,如超短波,温热疗法等,应在牵引前进行,以使肌肉弛缓。、为保持腰前弯姿势,在小腿下放一个支撑物，比如枕头或垫子。 骨创伤治
11、疗（磁疗）【适应症】骨折、关节炎、肩周炎、腱鞘炎、肌腱炎以及软组织损伤等。【禁忌症】使用心脏起搏器者、严重心脏病患者心前区、活动性出血、头颈部不宜、孕妇下腹部、男性睾丸部等。【操作】1、将磁耦合器插入主机接口，电源线连接电源，打开电源开关，电源开关亮。2、根据治疗病种确定治疗方案，磁耦合器直接作用于治疗区。3、按下“调频/调幅”选择键，选择自动调频或自动调幅输出，一个疗程中各次治疗交替选择，或者一次治疗时，前半时和后半时各选一种方式。4、按下“顺磁/聚焦”选择键，长骨骨愈合选择顺磁式，短骨创伤及消肿、消炎、镇痛和其他疾病使用聚焦式。5、频率调节键和强度调节键根据不同的治疗调到相应的级别。6、一
12、般治疗宜每日一次，每次 4060 分钟。对骨愈合、骨不连的治疗每日两次，每次不少于 1 小时。7、时间设定，按下复位键，根据需要调整时间。机器工作后，时间显示倒计时。8、气温较低的时候，启动热疗功能。按下热疗键，显示指示灯亮即可。9、全部功能设定完之后，按下“启动”键，治疗开始。治疗结束时，自动报警，自动停止输出。第二节 中医特色专科治疗操作规程 拔罐疗法【适应症】腰背疼痛,软组织扭挫伤,肩周炎,颈椎病,神经痛,疖,痈,感冒,支气管炎等。【禁忌症】心力衰竭,血友病,浮肿及广泛性皮肤病者。【操作】6、准备不同型号的火罐数个,另备火柴,酒精灯,镊子,95%酒精及少许凡士林。、常用方法。 闪火法:先
13、将酒精灯点燃,患者取舒适体位,暴露患部。术者左手握罐体,使罐口向下,右手持镊子,夹住沾有酒精的小棉球,在洒精灯上点燃后,伸进罐内绕 12 圈,迅速抽出,随即将罐扣在治疗部位。 投火法:用薄纸做一小纸卷,燃着后投入罐内,然后将罐迅速扣在治疗部位。 架火法:先用导热性能差的材料做一点火架,再将一小酒精棉球放在架子上,点燃酒精棉球后随即扣上罐子。 滴酒法:向罐内滴入 12 滴酒精,将罐倾斜,转动一周,用火柴将酒精点燃后罐口向下,迅速将罐子扣在治疗部位。 贴棉法:取 0。51cm 见方的脱脂棉,沾少许酒精,贴在罐内壁的中部,点燃后迅速将罐扣在治疗部位。、留罐时间一般为 10 分钟,治疗中患者有烧灼感或
14、皮肤颜色变化过于明显, 起水泡等异常现象,立即起罐。、起罐时,术者左手扶罐,并轻推罐体使其倾斜,右手食指尖轻按罐口边缘皮 肤,使罐口与皮肤之间形成缝隙,空气进入,罐子随即脱落。【注意事项】、选好适应症及治疗部位,以肌肉丰满,皮肤平滑的部位为宜。、用于点燃的洒精不宜过多,以免火焰落在皮肤或衣服上。、酒精火焰应尽量接近罐底,防止酒精在罐口,造成皮肤烫伤。、治疗部位罐斑尚未消退时,不宜在原处重新拔罐。、拔罐用于疖,痈排脓时,事先用 75%的酒精消毒罐子底部及局部皮肤起罐后局部换药,罐子清洗消毒。 推拿疗法【适应症】软组织损伤,关节功能障碍,腰椎间盘突出,颈椎病,肩周炎,肢体循环障碍,脑血管意外后遗症
15、,神经痛,肌肉萎缩等。【禁忌症】急性传染病,皮肤化脓性炎症,烧伤,静脉炎,严重出血倾向。【操作】、准备好滑石粉或凡士林，或者准备治疗巾覆盖治疗部位。、患者取适合体位,全身放松,裸露推拿部位。、推拿时手法轻重根据病情而异,治疗过程中视患者反应随时调整手法。、肢体推拿一般从远端开始,逐渐移向近端,肢体循环障碍者应特别注意。、推拿后清除皮肤润滑剂,或整理治疗巾，休息后离去。、推拿时间因部位而异,一般 1530 分钟,每天一次。【注意事项】、术者治疗前做准备活动,以便手法灵巧。、术者应熟悉推拿部位的解剖知识。、推拿过程中出现不良反应时,应改变手法或停止治疗。7 灸疗法【适应症】虚证,寒证,如慢性腹泻,
16、寒性腰痛,腿痛,急性腹痛等。【禁忌症】热证及眼周围,鼻尖,高血压患者的头部。【操作】、艾条灸:点燃艾条,不断吹去艾灰,在穴位上施灸,距皮肤约 35cm,使患者有温热感。每次 2030 分钟。、温针灸:将毫针垂直刺入穴位,以纸保护针周皮肤,将艾条切成 2cm 左右小段,插在针柄上,从下面点燃艾条,直至燃烧结束,取下艾灰和纸,起针。、太阳灸:用 12 两姜捣汁和面,硬度如水饺面,将姜面摊在双层道林纸上,成圆饼形,厚约 34mm,上置压紧的艾团,在室外点燃至不冒烟时置于穴位上,并不时拉动上层纸与艾姜面,使热力柔和,直至燃完。【注意事项】密切观察,防止艾团翻动落下火星,烫伤皮肤或烧坏衣物。 针刺疗法【
17、适应症】脑卒中所致瘫痪,脑瘫,周围神经损伤,颈肩腰腿痛,各种关节炎,高血压,神经衰弱,胃肠炎,尿潴留,聋哑,癔症,月经不调,阳痿,各种原因引起的疼痛和功能失调等。【禁忌症】晕针,出血性疾病,皮肤感染症,孕妇下腹部,虚脱无脉等。【操作】、询问有无晕针史。、仔细检查针具,选择针体挺直,光滑,坚韧而有弹性的毫针,并经高压消毒。、患者取舒适和便于术者操作体位。、用酒精棉球消毒穴位处皮肤及术者手指。、进针时,左手压紧穴位皮肤,右手持针迅速刺入,或利用小针管快速进针。、根据病情选用捻,弹,颤,捣,挫等手法,使之得气。、行针得气后留针一定时间,一般 1530 分钟,有调气行气作用,小儿不留针。、出针时,左手
18、拇指,食指以消毒的干棉球或酒精棉球持针身,并按压穴位,右手捻针且退出针。无滞针时也可快速出针。、用电针法时,针刺后在针柄上用导线接脉冲治疗仪,然后调节电流至麻颤感。10、 操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。11、 清理用物，归还原处。【注意事项】、饥饿,疲劳时不宜针刺,体质虚弱者不宜强剌激。、针刺时术者精力集中,通过语言诱导消除患者紧张情绪和令其体验针感,以提高疗效。、针刺时避开血管,防止出血。针下有重要脏器时用斜刺,避免损伤脏器。、一穴一针。第四节 康复治疗技术操作规程8 关节活动度训练【目的】通过对关节活动度的训练,减轻或消除关节僵硬或肌肉萎缩,恢复关节的灵活性和力量,改善生
19、活和工作能力。【适应症】、四肢骨折和脱位。、脊柱骨折,关节手术,手部外伤,断肢再植,关节炎。、肩关节周围炎,颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎滑脱症,脊椎畸形。、小儿麻痹症,脑血管意外,周围神经疾病。【禁忌症】、患者明显衰弱,无力,无运动意愿。、骨折和外伤后尚有出血危险。、结核,类风湿,感染的急性期。、神经损伤时或神经吻合后 3 周内。、心肌损害的急性期,心律不齐,哮喘病人,有心绞痛发生的病人。、严重的骨质疏松症和外伤后不久的关节周围韧带损伤。【方法】i、 肢体功能位的保持:对已发生挛缩的关节和可能发生的关节挛缩,早期就应用夹板置该关节于功能位。1,肩关节,肱骨:功能位:外展 4555,外旋 15,
20、前屈 30,肘关节屈 90,肘与前胸平齐,前臂稍旋前。固定范围:包括胸,肩,上臂,肘及前臂。2,肘关节,尺桡骨:功能位:一侧屈 90。如双侧固定时,一侧屈 110,一侧屈 70,前臂中立位。固定范围:从腋部到手掌远侧横纹处。3,腕关节,手部:功能位:腕背曲 2030,手半握拳,拇指对掌位。固定范围:从肘到手掌远侧横纹。4,手指关节,指骨:功能位:掌指关节屈 60,指间关节屈 3045。固定范围:前臂至指。5,髋关节,股骨:功能位:一侧者屈 1520,外展 1015,旋转中立位;两侧者,一侧全伸,另一侧稍屈。固定范围:自乳头至足趾,下达膝上部。6,膝关节,胫腓骨:功能位:屈膝 100150。固定
21、范围:大腿根至足趾。7,踝关节,跟骨:功能位:中立位,无内外翻。固定范围:小腿到足趾。8,脊柱固定范围:第 4 胸椎以上至头颈部。第 4 腰椎以下包括两侧大腿。9,小夹板固定术:根据关节活动受限的情况,选好适当夹板,纸压垫或棉垫。9(1)纸压垫或棉垫要准确地放在适当的位置上,并用胶布或绷带固定,以免滑动。(2)捆绑束带时用力要均匀,其松紧度应使束带在夹板上可以不费力地上下推移 1cm 为宜。(3)抬高肢体,以便观察肢体的感觉异常。(4)及时指导病人,要在固定过程中做被运动。ii、 体位变换:体位变换不仅在卧位进行,而且在坐位也要进行。躯干的姿势和四肢体位要每隔 2 小时(白天)或 3 小时(夜
22、间)变换 1 次。1,仰卧位:(1)肩关节 0位,伸肘,前臂旋后。(2)肩内收,屈肘,前臂旋前。(3)肩外展内旋,屈肘,前臂旋前,使肩部突出。(4)肩外展外旋,屈肘,前臂旋前。(5)伸指伸腕垫入枕下。2,半仰卧位:瘫痪侧在上,背部垫 12 软枕,轻度掀起半侧身。下肢稍抬高,肘屈 30肩外展伸 30。3,侧卧位:完全侧卧,胸前放软棉垫,上肢置于软棉垫上,肩向前抱软棉垫,双下肢之间以软棉垫相隔,避免双足,双腿相互接触。4,半俯卧位:轻度侧俯卧位,胸下垫枕头大小的棉垫,上肢呈抱枕状,双下肢用软棉垫相隔。5,俯卧位:胸部完全贴床,头歪向侧方,下腹用软棉垫垫起,足尖超出床垫外,足背部垫软棉垫,防止足下垂
23、。在变换体位后进行被动运动,以保持关节活动度。iii、 被动运动:病人肢体在完全放松的体位下进行。一般采用仰卧位,先做大关节再做小关节,动作要柔和缓慢,逐步加大幅度,至最大范围。着重进行与关节挛缩倾向相反的动作,以充分牵伸关节,肌肉,肌腱及关节周围软组织,每日至少进行 23 次。1,肩关节:治疗师握住病人前臂,固定后进行肩关节屈伸(前方上举)。(1)伸肘位进行前方上举。也可举过头顶后屈肘位进行。(2)侧方上举(外展)。治疗师握住病人前臂进行伸肘位外展。(3)水平面上内收外展。治疗师左手握病人患病侧前臂,右手握病人上臂,固定,牵拉肩部,进行水平面上的内收和外展。(4)治疗师左手握住病人病侧腕关节
24、处,右手握上臂进行上臂外展 80,前臂直立位进行内外旋。(5)肩后伸。整个上肢向后伸,但避免肩部离床。2,肘关节:治疗师左手握病人患侧前臂,右手握上臂,使上肢靠胸膛,固定上臂进行屈伸。3,前臂:(1)内旋:治疗师右手握住病人患侧腕关节处,左手握住病人的四指(除拇指外)屈肘 90位,进行前臂的旋前,旋后。(2)外旋:屈肘 90位进行前臂旋转。4,腕关节:固定前臂进行腕关节屈,伸,桡侧偏和尺侧偏。5,拇指:治疗师握住病人四指,固定后进行屈伸,同时进行内收外展和对掌运动。拇指旋转运动时,同样固定四指后进行旋转运动。106,手指:作屈曲,伸展。患病侧指屈曲时由治疗师进行握拳运动。指伸展时指腹全面接触治
25、疗师的手掌部,以防过伸。7,髋关节和膝关节:(1)髋膝屈伸。治疗师面对病人,一手托膝后,另一手托足跟,进行髋膝屈曲。(2)俯卧位进行髋后伸。治疗师抬起整个大腿后伸,但防止骨盆上举。(3)髋屈曲位伸膝,然后伸髋。下肢伸展位进行髋内旋,髋外旋。下肢伸展位进行内收,外展,然后髋关节外展,髋关节内收。8,踝关节:(1)背伸:治疗师握病人足跟牵拉跟腱,同时利用治疗师的前臂屈侧推压足底。(2)跖屈:下压足背的同时,向上推足跟。(3)内翻,外翻:治疗师固定踝部进行内外翻,另让助手固定小腿,治疗师可握住病人前足和足跟,使全足同时内外翻。(4)伸展,屈曲:钩趾的方式进行屈曲和伸趾。iv、 自我被动运动:利用自身
26、健康部位活动患病的部位。1,依靠健侧肢体进行运动,即用正常肢体牵位患侧肢体进行屈曲伸展运动。如偏瘫患者水平仰卧,靠健侧上肢牵拉患肢进行前屈。以肩关节的上举运动为主进行全上肢自我被动运动时,可让患者端坐在靠背椅上,根据滑车与身体的位置,体位调节为正前方,侧方和后方。肩胛肱骨关节挛缩的病人可以用合适的固定带,以保持关节活动度。也可进行膝关节伸屈运动,需要依靠健侧或拮抗肌的力量进行。2,可利用滑车进行运动。3, 利用螺旋杆进行运动。4,持体操棒作上肢运动,可进行肩关节各个方向运动。5,利用肩梯进行运动。v、 保持关节活动度的训练:保持关节活动度的训练是患者依靠自身的肌力进行活动运动。1,辅助主动运动
27、:一是被动依靠治疗师徒手操作进行运动,一是用自己健康部位的力量或者悬吊的力量进行训练。2,随意主动运动:(1)无抵抗主动运动:远端小关节做伸屈运动。(2)抗自重主动运动:主要为近端位关节的伸屈运动。每次运动 10 分钟,逐渐增加到 20 分钟,每日 45 次。(3)抗阻力主动运动:靠治疗师的徒手抵抗。靠器具的抵抗。靠自身的抵抗。vi、 矫正方法(伸展法):1,被动伸展法(根据运动方式):(1)依靠治疗师的手法矫正。屈肘肌短端时治疗师将双手放在肘关节屈侧轻轻向下压,反复进行多次。(2)利用重砣矫正。在患者腕关节处系牵引带,用滑车向下牵拉。(3)利用松紧绞棒矫正,使患者肘关节伸展。2,借助主动伸展法:此方法以自身拮抗肌收缩为伸展的主要力量。
