1、标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床研究 李凯 李永奇 刘明 刘志强 皖北煤电集团总医院 【摘要】目的 :研究标准大骨瓣减压手术对颅脑外伤的临床治疗效果。 方法 :选取我院2012 年 1 月 2014 年 1 月由脑外科收治的 30 例颅脑损伤患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组 15 例。对观察组实施标准大骨瓣减压手术疗法，对照组实施常规的开颅减压手术治疗。统计两组患者在手术后的死亡率以及术后的恢复情况。 结果 :两组患者在经过不同的手术治疗后，观察组患者的恢复良 好率为 53.3%，远远高于对照组的13.3%；且观察组的死亡率为 6.7%，明显低于对照组的 20%，
2、两组患者在死亡率和恢复良好率的比较上，差异具有统计学意义（ P0.05）。 结论 :对颅脑损伤的患者实施标准大骨瓣减压术进行治疗，其临床效果确切，能有效减少患者脑部神经的损伤，提高患者的恢复水平，降低了死亡率、植物存活率和重度致残率，为患者术后重建脑部功能提供了有力保障。 【关键词】 标准大骨瓣减压术；颅脑外伤；常规减压法 Clinical study of standard large craniectomy operation in the treatment of craniocerebral trauma Li Kai Li Yongqi Liu Ming Liu Zhiqiang (
3、Wanbei Coal Group General Hospital, Anhui Suzhou 234000) Abstract Objective: To observe the therapeutic effect of standard large craniectomy operation of craniocerebral trauma. Methods: in our hospital in 2012 January 2014 year in January from 30 cases of craniocerebral injury patients admitted to D
4、epartment of cerebral surgery, as the research object, according to the different treatment methods as observation group and control group, 15 cases each group. The implementation of standard large craniectomy operation therapy for the observation group, the control group conventional treatment of c
5、raniotomy operation implementation. Statistics of two groups of patients after the operation mortality and recovery after operation. Results: the two groups of patients after operation were observed after treatment with different, good recovery group of patients was 53.3%, far higher than that of th
6、e control group and the observation group 13.3%; the mortality rate was 6.7%, significantly lower than the control group 20%, compared two groups of patients with good recovery rate in mortality rates and, the difference was statistically significant (P craniocerebral trauma; conventional decompress
7、ion method 颅脑外伤的形成，是由于患者的头部受到外部力量直接或间接地作用于头部所致，可分为开放性损伤和闭合性损伤，其最直观的区别方法是脑组 织是否与外界相通 1。由于头部是人类最重要的也是最复杂的身体部位之一，稍有处理不当，便可带来无法估计的严重后果，因此针对颅脑损伤的手术就需要做到格外的严密和谨慎，为研究颅脑外伤患者确切、有效的手术办法，我院以 30 例颅脑损伤患者为研究对象，分别采用标准大骨瓣减压法和常规开颅减压法对患者进行手术治疗，并临床手术的比对分析，取得了一定的成果，现将分析结果进行如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2012 年 1 月 2014年 1
8、 月由脑外科收治的 30 例颅脑损伤患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对 照组，每组 15 例。 30 例患者中，其中直接暴力所伤 6 例，坠落所伤 5 例，车祸所伤 19 例； CT 结果显示，广泛脑挫裂伤伴随颅内血肿 12 例；硬膜下血肿为主 12 例；硬膜外血肿伴脑肿胀 6 例。观察组中，男性患者 12 例，女性患者 3 例，平均年龄（ 34.2 5.1）岁；对照组中，男性患者 11 例，女性患者 4 例，平均年龄（ 33.5 6.1）岁。两组患者在性别构成比、年龄、致伤原因分布、病情分布的 比较上，差异无统计学意义（ P 0.05）。 1.2 治疗方法 两组患者在手术前均接
9、受气管插管进行全身麻醉。对观察组患者行标准大骨瓣减压手术进行 治疗：在患者头皮上画好切开线，起点选择开颅一侧距外耳孔 0.5cm 与颧弓持平处，垂直向上画至与耳廓持平，然后转向至前额发际线内，后至乳突前方，部分患者额叶损伤严重，可延伸画至双眉之间。沿着头皮画线的轨道进行切割，使用头皮夹并对切口处进行电凝止血；去除骨瓣范围是 10cm 15cm，形成骨窗，骨窗下缘与中颅窝底持平，对硬脑膜呈放射状或弧形切开，切除内部坏死的脑组织和血肿部位，对脑部进行彻底止血；咬除蝶骨脊，防止其对外侧血管的卡压，扩大修补硬脑膜并去除骨瓣充分减压 2。对照组患者实施常规开颅减压手术疗法，在患者颞 顶或额颞处呈马蹄形状
10、切开，去除 10cm 12cm 的骨瓣。 1.4 手术效果判定标准 术后，对两组患者的死亡率和术后恢复情况进行调查统计。恢复率判定标准根据 GOS（格拉斯哥预后评分）标准进行判定： 1 分为死亡； 2 分为仅剩余小部分反应（植物人生存）； 3分为清醒，但为重度残疾，生活无法自理； 4 分为轻度残疾，能够自主生活； 5 分为轻度缺陷，恢复良好 3。 1.5 统计学处理 数据的收集与处理由我院信息办专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入 EXCEL（ 2003 版）进 行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以 P 0.05 表示有统计学意义。 2 结果 2
11、.1 两组患者治疗后的恢复率比较 两组患者经治疗后，观察组患者的恢复率明显优于对照组患者。观察组患者经标准大骨瓣减压手术治疗后死亡 1 例，死亡率为 6.7%，术后残疾者 6 例（占总数 40%），其中植物人1 例（ 6.7%），重度残疾 2 例（ 13.3%），中度残疾 3 例（ 20%）；恢复良好者 8 例（ 53.3%）； 1例死亡的原因为脑干功能受损衰竭。对照组中死亡 3 例，死亡率高达 20%，致残 10 例（占总数 66.7%），其中 植物人 3 例（ 20%），重度残疾 4 例（ 26.7%）；中度残疾 3 例（ 20%），恢复良好者 2 例（ 13.3%）。 3 例死亡的原因为
12、 2 例广泛脑梗死， 1 例在术中急性脑肿胀膨出。两组患者在恢复情况的比较上，差异具有统计学意义（ P 0.05）。详见表 1。 表 1 两组患者治疗后的恢复情况比较（ n； %） 组别 例数 1 分 2 分 3 分 4 分 5 分 观察组 15 1（ 6.7） 1（ 6.7） 2（ 13.3） 3（ 20） 8（ 53.3） 对照组 15 3（ 20.0） 3（ 20.0） 4（ 26.7） 3（ 20） 2（ 13.3） X2 值 7.2000 7.2000 6.0944 0.0000 36.0018 P 值 0.0073 0.0073 0.0136 1.0000 0.0000 3 结论
13、颅脑外伤中，以脑组织是否与外界相通为标准，可分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤 4。对颅脑受损患者的诊断需详细了解其致伤原因，从病理分析的角度看来，脑挫裂伤属于原发性脑损伤，伴有大脑皮层和软脑膜的破碎和断裂，脑组织中存在多处出血灶，大脑白质软化，并发生出血水肿等形态上的变化；脑裂伤常常会合并脑挫伤，在对冲性脑损伤的病例中，脑部着力点反而没有对 冲部位受损严重，因其在受力过程中通常为枕部着力，使得颞叶和额叶部分的脑组织发生对冲损伤，颞叶前部的蝶骨脊以及额叶的骨嵴会对脑组织产生严重的挫裂伤；而继发性病变则是指颅脑外伤引起的内部脑组织的病变，比较常见的是脑水肿和颅内血肿，脑水肿起源于脑部受伤组织周围
14、，继而扩散到整个头部，可造成颅内压的急剧升高，最终会形成脑疝，危及患者生命；颅内血肿属于占位性病变，对脑组织造成压迫，使颅内压升高 5。因此，颅内压升高是颅脑损伤致命的因素之一，对颅内压有明显升高的患者需尽快采取有效的颅内减压手术，为患者争取存活的时间。 标准大骨瓣减压手术的实施对象是脑组织受伤引发水肿，导致颅内高压形成的患者。它的作用机理是通过剔除大面积的颅骨，使得脑内容积增大，减少颅内高压对脑组织的持续性压迫，在减压的同时找到颅内出血灶，修补和清理坏死脑组织，消除血肿等 6。把握好手术的时机对颅脑外伤患者行标准大骨瓣减压手术，不仅可在第一时间挽救患者的生命，还可最大限度地在手术过程中保留患
15、者正常的脑组织，减少脑部神经的损伤，使患者的脑部功能得以最大限度的保留，提高了患者术后的生存和生活质量。 联系实验可以得出，标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的患者，可有 效降低手术死亡率，最大限度的保留患者脑部神经，降低患者的植物生存率和重度残疾率，为患者重建其脑部功能奠定了基础，提高了患者术后的生存和生活质量。 参考文献 1任大斌 ,童武松 ,郭义君等 .标准大骨瓣减压术后颞肌下颅骨修补术 27 例 J.中华神经外科杂志 ,2014,30(2):181-182. 2叶青 .标准去骨瓣减压与常规去骨瓣减压治疗重型颅脑外伤的对比研究 J.实用心脑肺血管病杂志 ,2012,20(2):339-340. 3杨伟 ,罗涛 ,马明忠等 .标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床分析 J.中国社区医师 ,2014,(14):76-78. 4李军 ,胡国清 ,赵飞等 .改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗脑疝形成的重型颅脑外伤 J.安徽医学 ,2005,26(2):108-109. 5韦庆利 .标准去大骨瓣减压术在颅脑外伤中的应用 J.中国现代药物应用 ,2013,7(21):55-56. 6严峻 ,龚坚 ,廖兴胜等 .61 例重症颅脑损伤手术治疗临床分析 J.中国医学创新 ,2011,08(29):39-40.
