1、癌症为何要化疗只有化疗才能防止全身转移 新药不断问世，副作用越来越小化疗是除手术、放疗外，癌症治疗的主要手段之一。然而，化疗是把双刃剑。许多癌症患者和家属一谈起化疗就紧张。有的患者觉得强烈的化疗反应让人“生不如死”；有的患者家属抱怨化疗没能挽救亲人生命，最终“人财两空”。化疗到底对癌症治疗有多大效果？化疗药物给患者带来的痛苦何时能解除？日前，记者分别走访了我国 3 位著名的肿瘤内科学家，请他们介绍化疗研究的最新进展，解答患者的疑惑。孙燕，中国工程院院士，我国肿瘤内科治疗专业的开创者，从事肿瘤内科研究近半个世纪，现任中国医学科学院肿瘤医院临床药理基地和国家新药（抗肿瘤药）临床研究中心主任、世界卫
2、生组织癌症部咨询委员会委员、亚洲临床肿瘤学会副主席。储大同，中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心（CSCO ）主任委员、中国医学科学院肿瘤医院内科主任兼生物治疗中心主任。赵体平，复旦大学附属肿瘤医院内科主任医师，从医近半个世纪，曾任卫生部药审委员、中国癌症研究基金会学术委员、亚洲大洋洲临床肿瘤协会理事等。最新进展带来新疗效记者：化疗是治疗癌症的主要手段之一，可是化疗同时也给患者带来了很大的痛苦。有的患者甚至因此而宁愿放弃治疗。化疗在癌症治疗中到底能起多大作用？孙燕：化疗是挽救和延长患者生命最有效的治疗方法之一。化疗是惟一的全身性治疗手段。一般在手术切除肿瘤后，辅助化疗。因为手术不一定能将肿瘤完全切除
3、干净，而且有的患者在术后，虽然表面看上去已经很正常了，甚至各种检查都没有发现癌细胞，但实际上癌细胞可能已经转移，只是没有在其他地方生长，这就只能靠化疗来防止全身某处的复发。此外，特别是对那些不能手术和放疗的中晚期癌症患者，化疗是惟一有效的治疗手段。赵体平：随着化疗药物的发展，除了术后辅助化疗，现在化疗还普遍应用于术前。比如对乳腺癌患者实施保乳手术，在手术前使用化疗将肿瘤缩小，为保乳手术创造条件。另外一些肺癌手术也在术前化疗，以提高手术效果。记者：是不是所有的癌症都需要化疗？赵体平：癌症千差万别，生长部位不同，病理不同，自然化疗的应用价值也不一样。比如，淋巴瘤、白血病、乳腺癌等，化疗的价值比较大
4、，能够有很好的疗效；对于肺癌、胃肠道肿瘤来说，化疗主要的作用是延长患者生命；而对于肾脏等排泄器官的肿瘤，化疗的效果比较有限。但是，随着药物研究的进展，化疗的效果还是越来越好。记者：近期，我们经常看到欧美国家在化疗研究上的新进展，新进展带来了新的疗效和新的希望。这些新进展用到我国的癌症患者身上需要多长时间？储大同：我在你们的报纸上，也经常能看到国际关于化疗的最新研究报道。我们已经参与了其中的一些研究项目，也就是说我国的临床肿瘤学完全与世界接轨了。这样的最大好处，就是癌症患者能够更快地、更规范地接受治疗。化疗研究的新进展直接体现在化疗方案的改进上。改进后的方案能减少副作用和提高疗效。比如结肠癌以前
5、的术后标准化疗方案主要包括两种药：5氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙，但是化疗敏感性差，效果不是很理想。近年来，欧美等国家研究发现草酸铂（奥沙利铂）对控制结肠癌也有明显的效果。经过大量临床试验，现在结肠癌手术后标准化疗方案中正式加入了草酸铂。这个新方案明显减少了术后复发或死亡，使复发风险降低了 23%。美国对此方案修改后，我国也随之而改变，许多患者由此受益。另外，国际上更多的化疗新药临床试验也会选择中国，这对患者大有好处。目前国际流行一种新概念：参加临床试验能得到最新、最好的治疗；能够进行临床试验的药物，都是经过千挑百选，疗效总会有所提高。化疗药副作用可以减轻记者：我报编辑部曾经接到一封乳腺癌患者的来
6、信，医生建议她手术后做 6 个疗程的化疗。但刚做 2 个疗程，她的头发就掉得差不多了，每次化疗时吃什么吐什么。她已经不能再承受化疗的痛苦了，不知该怎么办？化疗为何会有那么大的反应呢？反应大小与疗效是否关系？赵体平：化疗的疗效是肯定的，但化疗所用的药物属于细胞毒性药物，都有一定毒性，所造成的副作用主要表现在 3 方面。首先是大多数化疗药物都可能有的副作用，比如白血球下降、呕吐和脱发等，发生这些副作用的地方主要是骨髓、胃肠黏膜和头发等生长比较快的组织。这些副作用在化疗时很快就会出现，停止化疗后，也能较快恢复。其次是个别药物对特定的系统造成的副作用，比如，常用的化疗药物长春新碱会影响神经系统，博来毒
7、素会影响呼吸系统。第三是远期副作用。现在不少癌症患者能够长期生存了，因此一些化疗药的远期副作用也表现了出来，常见的是对生育的影响以及二次致癌。另外，化疗反应因人而异，有轻有重，也有不少患者没有任何反应，甚至头发都不掉。这完全是个体差异，与疗效没有任何关系。记者：有没有办法减少化疗副作用，让患者少受痛苦呢？储大同：这不仅是患者关心的问题，也是临床研究一直探索的问题。现在，在肿瘤内科治疗中，诞生了一类新药靶向性药物。这类药物不像传统化疗药“敌我不分”，而是能找到肿瘤细胞的所在，有针对性地“攻击”。比如，有一种药叫“希罗达”，它需要与某种酶结合才能起到化疗药的作用，而这种酶，在肿瘤细胞内多，在正常组
8、织细胞内少。因此这种药就在肿瘤内起作用，同时不影响正常组织。这样，副作用就减少了。赵体平：现在已经有不少药能够减轻化疗所带来的不良反应，已经有了能使患者血象恢复的药；胃肠道反应大时，可以用灭吐灵、枢复宁等。记者：同一种癌症有多种化疗药，新药往往效果好，副作用小，当然价格也比较高。是不是越新的药就越好？储大同：选择化疗药，关键是规范，而不是考虑是否是新药。一名称职的化疗医生应该根据患者不同年龄、不同器官的损伤而选用不同的化疗方案。例如，在非小细胞肺癌的治疗中，国际上认为顺铂和卡铂的疗效差别不大。然而顺铂易导致胃肠道反应，造成肾脏、听神经等的损伤。卡铂不存在这些问题，患者可以获得较好的生活质量，因
9、此国际上更多的选用卡铂。但是，卡铂的骨髓抑制比顺铂厉害。因此，选择药物要权衡利弊。赵体平：新药是相对而言的，对于从来没有接受过化疗的患者来说，老药也是新药，也会有好的效果。而且肿瘤对化疗药也会产生抗药性，一上来就用很高级的药，如果没有效果，就很难再选择其他药了。患者对化疗的态度记者：不少癌症患者对化疗充满了困惑和矛盾心理，有的患者拒绝做化疗。那么在治疗当中，患者究竟应该对化疗持什么态度呢？孙燕：我从事肿瘤治疗几十年来，患者对待化疗的意见的确千差万别。要我说，正确的态度就是：充分相信医生，积极配合治疗。首先，只有医生能判断患者是否适合化疗。化疗与患者年龄无关，关键是患者的身体状况。在化疗前，医生
10、会给患者做全面的检查，包括各种生化指标、心电图、胸片等等。根据这些有效信息，医生可以判断出患者的身体能否经受得起化疗。对于一些晚期的癌症患者来说，化疗可能只会增加痛苦，应该慎重考虑。其次，患者不是专家，癌症也不是糖尿病，它的治疗过程与生活没有那么紧密的关联，因此，是否进行化疗的决定权一定是掌握在医生手中。患者所要做的，就是积极配合。最后，家属所扮演的角色也很重要。家属所要做的是最大程度给亲人以生的希望，他们可以与医生探讨治疗方案，但千万不要干扰治疗。有些家属非常固执，他认为患者不需要进行化疗，就坚决反对医生的方案，这是要不得的。储大同：我对化疗在肿瘤治疗中的作用，充满信心。我觉得患者应该积极面对包括化疗在内的肿瘤内科治疗。一方面，化疗在进步；另一方面，化疗和其他内科治疗手段，以及放疗和手术的积极配合，必将能使更多的患者最终战胜病魔。环球时报 生命周刊 (2004 年 11 月 23 日 第一版)
