1、第一节 救护现场主要内容 现代救护特点与“第一目击者”现场评估、判断病情紧急呼救现场挽救生命原则现场救护的生命链一、心脏骤停 3 秒钟：感到头晕 1020 秒钟：意识丧失、昏厥、抽搐，脑电活动消失 30 秒钟：呼吸停止 60 秒钟：瞳孔散大固定 4 分钟：脑内 GS 耗尽，糖无氧酵解停止 5 分钟：脑内 ATP(三磷酸腺苷 )枯竭，能量代谢停止 46 分钟：脑神经元可发生不可恢复的病理改变 6h：脑组织均匀性溶解。二、第一反应人1、概念 判断：“第一反应人”=“第一目击者 ” 是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 可以是亲属、同事、警察、消防员、保安人员、公共场所服务人员 要
2、求：(1)对成为第一反应人概率大的群体实施初级救护培训。(2) 定期进行基础救护知识、技能的复训。(3) 要树立“社会大救援”的观念。三、现代救护1、特点 指的是在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护。 第一目击者实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要。 在危重病人发病的家庭、工地等现场，几分钟-十几分钟是医学上称之为救命黄金时刻的重要时刻，只有及时正确的抢救才有可能挽救生命。 现代救援系统（EMS）在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话的专业通讯系统（医疗服务的 120 和红十字会系统999 急救电话） ；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救
3、护救治的机构。 Emergency Medical ServiceEMS:救援医疗服务系统（具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构）2、现代救护原则 先救命，后治伤； 先重伤，后轻伤； 先近后远，先抢后救。 救命-降低致残率-最大限度恢复生理功能3、现场评估 到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况 注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动 保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等 可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品4、判断危重病情 意识
4、：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险 气道：梗阻者不能说话及咳嗽 呼吸：正常 2-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止 循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数 P，正常 60-80/分，以判断有无心脏危险信号 瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒 检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢：有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴5、判断意识成人或儿童：先在病人耳边大声呼唤“喂！ 您怎么啦？”再轻拍伤病人的肩部婴儿：拍击足跟或掐捏上臂如病人对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识四、紧急呼救 是抢救
5、病人“生命链” 的第一环，EMS 接到呼救应立即响应 报告人电话、姓名、病者姓名、性别、年龄、电话。 病者所在的确切地点，指出附近街道的交汇处或其它显著目标。 病人目前最危重的情况 灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度，伤病员的人数。 现场所采取的救护措施。 注意：不要先放下话筒，要等 EMS 调度人员先挂断电话 急救电话中国 120 香港 999 美国 911 日本 119 法国 15 澳门 000 三警联动 110（110、119、120）南京五、现场救助生命的原则 保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断 评估现场，应确保伤者和自身的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果
6、断施救 尽可能采取减轻病人痛苦的措施 充分利用可支配的人力物力，协助救护六、现场救护的基本步骤 判断意识和病情，立即呼救 摆好救护体位：*CPR 位- 心跳骤停*侧俯卧位-舌后坠、呕吐*头低脚高位-休克 打开气道 判断呼吸 判断循环 局部检查，紧急止血七、现场救护的 “生命链 ” chain of survival 由第一目击者开始，至专业急救人员到场的抢救系列所组成的链，四个“E”-Early 实现四个“E”的要素：*抢救猝死的争分夺秒意识，越早效果越好*培训相应的第一目击者群体*完善的 EMS （救援医疗服务系统、 早期通路 ：启动 EMS 早期徒手 CPR： 早期心脏除颤： 早期高级生命
7、支持（Advanced Life Support，ALS) 生命链的重要环节 第一目击者以积极的态度接近现场 早期救援通道：本人或第一目击者呼救，救援系统立即反应，尽快赶赴现场 早期 CPR：第一目击者实施，具有重要的基础生命（basic life support）支持作用八、早期心脏除颤 CPR 之前进行胸外叩击，具有机械除颤作用，有可能恢复正常心律，使病人得救。如无效，立即进行心脏挤压 专业人员到场后，用随车心脏除颤器除颤 部分行业（民航）已开展培训使用自动体外除颤器，有利于病人复苏 早期高级生命支持 专业人员赶到立即实施心脏除颤是内容之一 使用相应急救技术、药物等可靠的生命支持九、救命的黄金时间30 分钟
