1、一、哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。哮喘俗称“吼病” ，祖国医学称“哮证” ，是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。二、症状和特征（一）症状与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分
2、钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。 （二）特征1.发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。2.时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。3.季节性：常在秋冬季节发作或加重。4.可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。三、病因哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质” 、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过
3、度通气） 、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。 过敏源是诱发哮喘的一组的重要病因。过敏源主要分吸入性过敏原和食物性过敏源。吸入性过敏源主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质，其致敏成份主要为蛋白质和多糖。过敏源侵入机体的途径可以决定病变发生的器官，由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在，因此吸入通常是引起儿童呼吸道致敏和哮喘发作的主要途径。 吸入性过敏源的种类繁多，主要分室内过敏源和室外过敏原。室内过敏原包括室尘、尘螨、真菌和蟑螂等，是儿童哮喘的主要原因；室外过敏原主要包括花粉和真菌，由于儿童室外活动较少，室外过敏源相对不太重要。
4、四、诊断和鉴别（一）诊断要点 反复发作的喘息，多数呈突然发作。部分患儿发作前有上感前驱史，或在运动后发作，可有变应原接触史或理化因素刺激，或有一定好发季节或时间特点，往往有个人或家庭过敏史。发作期间患儿喘息、气短、胸闷明显，或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。投用支气管扩张剂后症状、体征减轻或缓解。哮喘持续24 小时，呼吸困难严重，低氧血症，心功能不全，称“哮喘持续状态” ，属危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。 （二）临床诊断依据 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病引起的喘息、气急、
5、胸闷和咳嗽。 （三）鉴别1.把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素 2.把咳嗽变异性哮喘当作“支气管炎”而误诊误治 3.把心功能不全引起的慢性气喘误认为是支气管哮喘 4.不重视对哮喘患者和家属 的教育和心理疏导 5.不重视应用袖珍式峰速仪监察哮喘病情和临。 五、治疗目标1.尽可能控制症状，包括夜间症状。2.改善活动能力和生活质量。3.使肺功能接近最佳状态。4.预防发作及加剧。5.提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。6.避免影响其它医疗问题。7.避免了药物的副作用。8.预防哮喘引起死亡。 六、治疗（一）辨证治哮喘 哮喘症，分为外感和内伤两种。其症状与咳嗽的情形和用药极
6、为相似，而慢性支气管炎和咽炎往往是由于长期误服清热化痰以及消炎退烧的药物所导致的。而且，哮喘患者每年的秋季必然发作。哮喘、 （慢性）气管炎、咽炎的患者，如果能够坚持服用大剂四逆汤 35 个月，秋季必不发作。 （二）常规治疗1.缓解期治疗 吸烟的患者首先要戒烟，同时也要避免被动吸烟。 加强身体锻炼，增强抵抗力。促进血液循环，提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。 合理调节室温，预防感冒。冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。夏天，不宜贪凉，否则外出易患“ 热伤风“ 诱发支气管炎发作。流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服。2.急性发作期内治
7、法（1）成药自疗法： 茶碱缓释片，每 12 小时 1 片，每日 2 次。 小青龙冲剂，每次 1-2 包，每日 3 次。用于寒性哮喘。 哮喘冲剂，每次 1 袋，每日 2 次。用于热性哮喘。（2）验方自疗法 川椒目研粉，每次 3 克，每日 2 次。 洋金花或叶加少量薄荷叶制成卷烟，点燃吸入。 移山人参 10 克，蛤蚧 1 对(去头足) ，煎汤服。缓解期可将两药研粉吞服，每次 3 克，每日 2-3 次。 43.急性发作期外治法(1)代炙膏或麝香虎骨膏贴天突、肺俞、定喘三穴。天突穴：在胸骨上端凹陷中。肺俞穴：在第 3 胸椎下旁开 1.5 寸处。定喘穴：在第 7 颈椎下旁开 1.5 寸处。(2)生半夏、
8、生南星、白芥子各 30 克共研成粉。取少量加姜汁拌成糊敷于肺俞穴、涌泉穴，每日 2-3 次。涌泉穴：前脚掌凹陷中。4.缓解期内治法(1)成药自疗法 至灵胶囊，每次 2-4 粒，每日 3 次。 补肾防喘片，每次 4-6 片，每日 3 次。 珠贝定喘片，每次 2-4 片，每日 3 次。(2)验方自疗法 乌贼骨研粉，每次 10-15 克，每日 3 次，红糖水送服。 丝瓜叶研粉，每次 30-60 克，加蜂蜜 30 克服用，每日 2 次。 人参 1 克、生姜 3 片、核桃肉 2 只。睡前细嚼后咽下。(3)饮食自疗法等量白果仁、甜杏仁、核桃仁、花生仁研成粉。每次 15 克，加水煮熟后打入鸡蛋1 枚，麦芽糖
9、 1 汤匙食用，每日 1 次。 净地龙 30 克、生姜 20 克共煎，日服 2 次，连服 5-7 剂。本方主治支气管哮喘，禁忌烟酒与生冷、油腻、腥味食物。 大蒜 30 克捣烂(去皮)，外敷于双足心的涌泉穴位上，用纱布包好。每 24 小时更换1 次，连敷数日或以愈为度。本方主治咳喘痰多，痰中带血，咳血吐血，支气管扩张等症。禁忌烟酒和辛辣食物，忌用冷水洗脚，并注意足部保暖。 生姜汁 150 克、黑砂糖 120 克，用水煎沸，每次口含半匙，渐渐咽之。本方能够消痰下气，温中止喘，主治老人痰喘。 生姜汁 3 毫升、白萝卜汁 200 毫升、蜂蜜 30 毫升，将三药拌匀，放火上煮略沸，1 次服完，每日 1
10、次。本方中生姜汁可温肺止咳，白萝卜汁可下气定喘，蜂蜜可润止咳。5.缓解期外治法 （1）等量白芥子、细辛、甘遂研粉。取适量生姜汁调成糊敷风门、肺俞、足三里、命门穴。如果在三伏天，每伏敷一次效果更好。 风门穴：在第二胸椎下旁开 1.5 寸处。肺愈穴：在第三胸椎下旁开 1.5 寸处。 足三里穴：在外膝眼下四横指宽、距胫骨一横指处。命门穴：在第二腰椎下凹陷中。 6.非急性发作期治疗（1）间歇间歇出现症状，少于每周 1 次短期发作（持续数小时至数天） ，夜间哮喘症状少于等于每月 2 次，发作间期无症状，肺功能正常。按需间歇使用快速缓解药：口服小剂量控释茶碱口服白三烯调节剂。（2）轻度症状多于每周 1 次
11、，但少于每天 1 次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每月 2 次。用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状） 。（3）中度每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每周 1 次。每日应用长期预防药物：可加口服小剂量控释茶碱。夜间哮喘可加用抗胆碱药物。 （4）严重症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限。每日用多种长期预防药物：长效支气管扩张药。可加口服缓释茶碱。七、预防 （一）预防事项1.过敏因素：有 30%40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌
12、等都是重要的过敏原。2.非特异性理化因子，如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致 支气管平滑肌痉挛。3微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。4过度劳累：突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。5精神因素：情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。6职业性因素：这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。7
13、气候因素，如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。（二）常见过敏原 诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件。引起过敏反应的抗原物质通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下：A、吸入式过敏原：如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。 B、食入式过敏原：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。 C、接触式过敏原：如冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品
14、、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环） 、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。 D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。 E、自身组织抗原：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原。（三）预防重点 1.体育锻炼。2.呼吸调整。3.避免诱发因素。4.饮食调养。5.食药预防。八、自我救护哮喘发病较为紧急，而患者发病时大多情况下是在医院之外，此时患者自己或家人对病情的处理显得十分重要。患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂，如 2 受体激动剂类（喘乐宁、喘康素、沙丁胺醇气雾剂
15、等） ，抗胆碱药类（爱全乐气雾剂）等，以备不测。哮喘急性发作时，首先应保持镇静，不要惊慌紧张，就地或就近休息，并立即吸入 2 受体激动剂类气雾剂约 2-4 喷，必要时可与爱全乐等药同用。此后依据病情可以每 20 分钟重复一次；1 小时后若仍未能缓解，应口服缓释茶碱类药（舒弗美、葆乐辉等） ，配合吸入糖皮质激素气雾剂如必可酮 400g 左右，并继续每间隔 4 小时左右吸入一次 2 受体激动剂，必要时可以去医院就诊。 除药物外，患者还可以采取一些非药物疗法。如以指代针，揉压按摩双侧合谷、内关、风池、天突、膻中等穴位，对缓解病情有一定帮助。还可以用力做吞咽动作数次，对有的患者会有所裨益。 哮喘病人每
16、遇病情发作时，总感觉口干、咳嗽、胸闷、气短、腹胀、出汗、呼吸困难。严重时，因呼吸肌肉强烈收缩，气道粘液分泌增多，通气功能失调，造成身体缺氧，病人两肩耸起，行走艰难，心情沉重，情绪烦躁，非常痛苦。因此，哮喘患者应树立坚强意志，并加强自我保健意识。 保持情绪乐观稳定每当急性发病时，首要问题是情绪必须乐观稳定，千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态。因为心情过于紧张，会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清稳定，全身肌肉也会随之松弛下来，呼吸亦渐渐趋于平稳，病人会感到轻松舒服。 养成随时饮水的习惯哮喘发作时，呼吸加快，出汗较多，体内水的需求必然较正常人为多，缺水可致使气道内分
17、泌物变得稠粘，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困难。因此有必要养成随时饮水的习惯，尽量多饮水。如晨起后、夜醒时、晚睡前，以及白天都要随时注意饮温开水。 学会腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸时，全身放松，用口呼气，用鼻吸气，呼气时瘪肚子，吸气时鼓肚子。呼吸要均匀、慢而细长，气沉丹田。要尽可能深呼吸。通过腹式呼吸，可调动中下肺部肺泡，加强呼吸深度，可以改善肺部的换气功能与血液循环，促使全身肌肉松弛，减轻支气管痉挛，缓解喘息症状。 坚持散步及慢跑锻炼通过散步及慢跑的锻炼，可以改善和增强肺部呼吸功能，使肺泡能有足够的活动，有效地增强肺组织弹性，提高肺泡张开率，从而增加肺活量。由于散步与慢跑均具有时
18、间长、速度慢、距离远的特点，呼吸加深、加快，肺肌上下运动，促进血液循环，增强心肺功能，致使小支气管扩张，进而增加氧气的吸入与交换，促进新陈代谢，提高免疫力及抗病能力。同时，锻炼时全身都处于放松状态，小支气管痉挛亦随之缓解，哮喘症状亦得到改善。 九、治疗方法（一）治疗哮喘外贴用药： 方法：急性期用益气贴 2 片，贴于前胸与后背各 1 片，每天贴敷 1 次共计 5 小时。缓解期用益气贴 1 片，贴于前胸与后背各 1 片，每天贴敷 1 次共计 5 小时。1 个月 1 个疗程。当症状逐渐消失后，巩固一段时间。 功效：改善呼吸功能。 适用：对长期打针吃药效果不理想者，非常适合。如婴幼儿哮喘。或老年人哮喘。 （二）茯苓大枣粥治哮喘 偏方用药：茯苓粉 90 克，红枣 10 枚，粳米 150 克，精盐、味精、胡椒粉各适量。 制用法：将粳米、大枣淘洗干净，与茯苓粉一同放入砂锅内加水适量，大火烧沸，改用文火煮至粥熟，调入精盐、味精、胡椒粉即成。每日 1 剂，2 次分服。 功效：补中益气，健脾利水。用治肺肾两虚型哮喘症，症见咳嗽气短，动则气促，腰酸耳鸣等。
