1、性激素六项的检测及其意义（第一篇文章）一、检查性激素常识检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类） ，否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外） 。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第 25 天检查，称为基础性激素水平，第 3 天测定最好。确定是来月经第 3 天，检查性激素 5 项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经 21 天或排卵后 7 天） ；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查 6 项，以防止误诊（根据 P 数据可以大概判断月经周期时段） 。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道
2、 B 超检查双侧卵巢无10mm 卵泡，EM厚度5mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础 LH 和 FSH 正常值为 510IU/L，基础 E2 正常值为 2550pg/ml（这 3 项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准） ；PRL、T 可以对照该医院化验单参考值，P 正常值见后。二、性激素检查的临床意义（一）FSH 和 LH：基础值为 510IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经 23 天) 血 FSH、LH 均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高达基础值的 38 倍，可达 160IU/L 甚更高，而 FSH 只有基础值的 2 倍左右，很少30IU/L，排卵后 FSH
3、、LH 迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的 FSH、LH 水平，可以初步判断性腺轴功能。 FSH 在判断卵巢潜能方面比 LH 更有价值。1、卵巢功能衰竭：基础 FSH40IU/L、LH 升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn ）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于 40 岁以前，称为卵巢早衰（POF） 。2、基础 FSH 和 LH 均5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础 FSH/LH23.6 提示 DOR（FSH 可以在正常范围） ，是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）
4、反应不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为 FSH/LH 升高仅仅反映了 DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。4、基础 FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L 提示 DOR。5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础 LH/FSH23 ，可作为诊断 PCOS 的主要指标(基础 LH 水平10IU/L 即为升高， 或 LH 维持正常水平，而基础 FSH 相对低水平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高) 。6、检查 2 次基础 FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示 1 年后可能闭经。一般来说，医生认为
5、 FSH 在 47 的都是不错的，超过 8 的还会看其他的指标。（二）P：基础值一般1ng/ml正常情况下，卵泡期血 P 一直在较低水平，平均 0.61.9nmol/L，一般10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现 LH 峰时，P 分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量 P，血 P 浓度迅速上升；黄体成熟时(LH 峰后的 68 天)，血 P 浓度达高峰，可达 47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的 P 含量变化呈抛物线状。1、判断排卵：黄体中期（月经周期 28 日的妇女为月经第 21 日）P16nmol/L
6、 (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9 天 3 次测 P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为 LPD；或孕 10 周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断 LPD 的标准。3、判断体外受精-胚胎移植（ IVF-ET）预后：排卵前 P 水平可以估计 IVF-ET 预后。肌注 HCG 日 P3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在 IVF-ET 长方
7、案促排卵中，肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高，若 P(ng/ml)1000/E2(pg/ml)1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血 P 水平偏低，多数患者血 P47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有 1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml) 。正常宫内妊娠者的 P90%79.5nmol /L， 10%47.6nmol/L。血 P 水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。（三）E2:基础值为 2545pg/ml正常月经周期中，卵泡早期 E2 约为 183.5pmol/L(50pg
8、/ml)，排卵前达第一个高峰，可达 917.51835pmol /L（250500pg） ，排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg） ，维持一段时间后，黄体萎缩时下降至 早卵泡期水平,即来月经第3 天应该为 91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml） 。1、基础 E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与 FSH 如何，均提示生育力下降。2、基础 E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使 FSH15IU/L，也无妊娠可能。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标促卵泡排出：
9、促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血 E2 达 1100pmol/L (300pg/ml)时，停用 HMG，当日或于末次注射 HMG 后 2436 小时注射 HCG10000IU。E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生 OHSS。E29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生 OHSS 的高危因素，及时停用或减少 HMG 用量，并禁用 HCG 支持黄体功能，可避免或减少 OHSS 的发生。E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近 100%发生 OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。（四）PRLPRL 由腺垂体嗜酸性的 PRL 细胞合成和分泌。PRL 分
10、泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内 PRL 分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午 910 时空腹抽血。PRL 显著升高者，一次检查即可确定；PRL 轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。PRL25ng/ml 或高于本单位检验正常值为 HPRL。PRL50ng/ml，约 20%有泌乳素瘤。PRL100ng/ml，约 50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体 CT 或磁共振。PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体 CT 或磁共振。PRL
11、降低：席汉综合征、使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6 等。（五）睾酮(T)多囊卵巢综合征（PCOS)患者 T 呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤、肾上腺皮质增生及多毛症患者 T 升高。在标准范围内，睾酮值最好不要偏向最高值的这一边，在中点值左右或以下会比较好。女性内分泌检查报告分析（第二篇文章）一、性激素检测的内容在女性内分泌的检验单中，我们可以看到如下六项，它们的符号和中文名称是： 1. FSH (促卵泡激素) 2. LH (促黄体生成素) 3. PRL (催乳素) (注：以上三种激素是垂体分泌的)4. E2 (雌二醇) 5. PROG(孕酮) (注：以上二种激
12、素是卵巢分泌的) 6. T (睾丸酮) (注：可由肾上腺和卵巢分泌)二、检测的时间 一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：卵泡期，排卵期，和黄体期。医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的具体内分泌情况。1，卵泡期检测： 是在月经周期的第 23 天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”。而检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况。 （一）如促卵泡素（FSH）过高，说明卵巢的储备功能差，这时可先用药增加卵巢储备，保护卵巢内的激素受体；（二）如雌二醇（E2）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进行
13、促排卵治疗； （三）如促黄体生成素（LH）过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降 LH 治疗； （四）如催乳素（PRL）过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症治疗即可；（五）如睾酮(T)过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。 （六） 而如果 FSH、LH、E2 均太低，就可能是下丘脑-垂体性的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗。2，排卵期检测： 是在月经周期的第 1617 天测定性激素，结合 B 超，可了解卵泡的发育状态。此期，只测定 FSH、LH、E2、P 才有意义。当 E2 正常，卵泡大小也正常，LH 有峰值，P 值不高，是
14、理想的排卵条件，预计可于 LH 峰出现后的 2436 小时排卵。此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍。 如 E2 过低，而超声显示卵泡大于或等于 1.8cm,可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡；如 E2 正常，而卵泡小于或等于 1.6cm,可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能； 如 E2 正常，卵泡大于或等于 1.8cm，LH 无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟； 如 E2 过高，还可预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生；如卵泡小于或等于 1.4cm，LH 或 P 已升高，提示卵泡过早黄素化；如 P 大于 2ug/L，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。
15、3，黄体期检测： 在月经周期的第 2122 天，测定 E2 与 P，以了解黄体功能，一般于排卵后的 6-7 天测定较为准确。 如在黄体高峰期，P 值过低（10ug/L），提示无排卵或无排卵黄素化； 如 P 在 10-15ug/L 之间，提示黄体功能不足，或卵泡不破裂黄素化； 如 P 大于 15ug/L,提示黄体功能正常。但此时 E2 过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要对症治疗。 黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题，主要在排卵前进行处理。4、催乳素（PRL）：PRL 在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等
16、协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。PRL 的分泌受下丘脑的控制.正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致 PRL 的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起 PRL 升高，能抑制性腺功能，因此，它也为测定不孕症的一项重要指标.在育龄妇女，血清中 PRL 增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等； PRL 过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、性交等； PRL 减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan
17、 综合征、服用某些药物（溴隐停、多巴胺等）。 绝经后妇女的 PRL 下降，低于正常月经周期的妇女的数值。催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生，成人女性的正常值在 421g/L 范围。高催乳素症： PRL1.2 nmol/L (30ng/ml)一般少于 50ng/ml)不需治疗 PRL2.0 nmol/L (50ng/ml) 应予治疗。PRL4.0 nmol/L (100ng/ml)，提示微腺瘤。5、促卵泡刺激素（FSH）：FSH 由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，并受下丘脑产生的黄体激素释放因子（LHRH）的控制。育龄妇女的月经期内，血中 FSH 水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。在排卵前 FSH
18、明显升高，达一峰值。FSH 的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。FSH 下降提示下丘脑垂体轴机能异常，可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan 综合症、多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。 在月经第 3 天测量血液中卵泡刺激素（FSH）的浓度，可用来预测受孕能力。如果 FSH 高于 15mIU/mL，则代表着生育能力较差，如果高于 40mIU/mL，在临床上代表着卵巢功能衰竭。6、促黄体生成素（LH）：LH 的分泌受下丘脑黄体激素释放激素（LHRH）的控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，解除了对下丘脑的负反馈，故
19、血清中 LH 升高。临床 LH 升高常见于：卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner 综合征、多囊卵巢综合症。LH 水平降低，可引起不育，常见于：垂体功能障碍、Sheehan 综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。 FSH 与 LH 皆由垂体前叶所产生，在月经周期内呈脉冲式分泌，有明显的时间差异。在女性，FSH 可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。月经中期的 LH 高峰可促成排卵，在预测排卵时间上具特殊重要性。LH 与 FSH 在月经周期中呈“同步变化”，常同时检测。若和水平很低，说明是垂体功能不足；如果和正常或增高，说明垂体没有问
20、题而是卵巢本身的问题，它存在功能早衰的可能性。这时仍需继续坚持人工周期治疗，以保持卵巢和子宫功能。高促性腺激素症：FSH 40 IU/L (40 MIU/ml)；LH 25 IU/L (25 MIU/ml)；E2 110 pmol/L (30pg/ml)若见于 40 岁以下妇女，应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。若特别高，则可认为不能生育。若也高，则卵巢功能衰竭的诊断可以确定。如何看性激素六项（第三篇文章）通过血液检查女性激素（LH 黄体生成素、FSH 促卵泡素、PRL 催乳素、PROG 黄体脂酮素、E2 雌激素、T、睾酮）分泌是否处于相对正常水平。 1）促黄体生成素（LH）：黄体生成素和促
21、卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值过高，可能停经或不孕症；也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在 FSH 的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。 *血 LH 的浓度，在排卵前期为 215mIU/ml，排卵期为 30100mIU/ml，排卵后期为410mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是 525mIU/ml。 低于 5mIU/ml 提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合症，高 FSH 如再加高 LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH3 则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 2）促卵泡生成激素（FSH）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，
22、其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。 *血 FSH 的浓度，在排卵前期为 1.510mIU/ml，排卵期为 820mIU/ml，排卵后期为210mIU/ml。一般以 540mIU/ml 作为正常值。 FSH 值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH 高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH 高于 40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 3）催乳素（PRL）：催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺低下。由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。 *血 PRL 正常值为 0.080.92nmol
23、/L。（在非哺乳期） 高于 1.0nmol/L 即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制 FSH 及 LH 的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 4）孕酮（P）：黄体脂酮素过低，则表明垂体和卵巢功能低下，无月经或排卵、妊娠异常；由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。 *血 P 浓度在排卵前为 04.8nmol/L，排卵后期为 7.697.6nmol/L。 排卵后期血 P 低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 5）雌二醇（E2）：卵巢瘤或妊娠都可能表现雌激素水平过高，如果偏低，则可能是发育不良、脑下腺低能证和卵巢衰竭引起。 由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜
24、转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。 *血 E2 的浓度在排卵前期为 48521 皮摩尔/升，排卵期为 701835 皮摩尔/升，排卵后期为 272793 皮摩尔/升。 低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合症。 6）睾酮（T）：主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有抵抗作用，对全身代谢有一定影响。 女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约 25%，仅 25%来自卵巢。*女性血 T 正常浓度为 0.73.1nmol/L。 血 T 值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合症时，血 T 值也增高。根据临床表现，必要时再测定其他激素。性激素六项正常值内
25、不一定正常（第三篇）A: 虽然化验单后给出了正常值范围，但是并不是说各项值在其范围内就完全没有问题。1，FSH 值在月经的第三天一般是在 5.8。 LH 值在 4.8。这样才比较正常。2，雌激素(E2)在月经第三天的值应在 6270pg/ml 才正常。如 E250pg/ml，那就是子宫内膜雌激素准备不够，是雌激素偏低，会有明显的临床症状。3，一般在月经的第三天不需要化验孕激素(P) ，可在月经的第 22 天化验它（这个要看你是否例假正好是标准的 28 天，例假周期长的人，要在排卵日后第 7 天测最好） ，既省钱又有意义。（这段话里关于雌激素的数值同我在别处看到的不一样，仅作参考，记得有篇文章说
26、此激素在月经第三天测太高的话，卵泡反而质量不好，容易流产什么的。月经第三天应该为2545pg/ml。 ）有很多妇产科医生和患者，在看到性激素六项化验单时，只要看到其值在正常范围内，就认为是正常的，这是完全错的。1，FSH 值在月经的第三天一般是在 5.8。 LH 值在 4.8。这样才比较正常。2，雌激素(E2)在月经第三天的值应在 6270pg/ml 才正常。如 E250pg/ml，那就是子宫内膜雌激素准备不够，是雌激素偏低，会有明显的临床症状。3，当雌激素偏低时，PRL 会高，而且当你在化验时紧张， PRL 也会升高。这是生理性升高，如果不是垂体微腺瘤引起的是不用服嗅隐亭的。4，一般在月经的
27、第三天不需要化验孕激素(P) ，可在月经的第 22 天化验它，既省钱又有意义。当女性垂体功能不全时，除了引起雌激素分泌减少外，还引起“隐性甲状腺功能减退” 。这种病在临床上如果没有经验就很容易被忽视。特别是雌低又伴“隐甲减”时易误诊。隐性甲状腺功能减退可具有如下症状：1，疲劳感，肌痉挛，关节痛，麻痹，体重增加，嗜睡，低体温，皮肤干燥，便秘，胃口差。2，青春期发育迟缓(偏瘦小、或 “豆芽菜型身材) ，月经失调。 3，习惯性流产，不孕。治疗需用甲状腺素。在妊娠期间不小心服了一些药物，去医院里医生说不能要，就做了流产，对吗？其实在卵子受精后的 1 周内用药，受精卵尚未种植在子宫内膜，一般不受药物影响
28、；如在受精后的 1-2 周内用药，受精卵虽已种植于子宫内膜，但组织尚未分化，药物产生的影响除造成流产之外，并不引起致畸，属安全期。故在孕前或孕早早期服用了一些药物对胎儿不会有太大的影响，不必过分担心,也不必因此作人工流产。激素测定的常用检测方法与单位目前临床上用于激素测定的常用检测方法有：（1）放射免疫分析法 (RIA)，灵敏度 10-9 10-12 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L)；（2）酶联免疫吸附分析法(ELISA) ，灵敏度 10-910-10 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L)；（3）免疫放射分析法(IRMA) 抗体作标记，灵敏度高于 10-910-12
29、 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L)；（4）时间分辨荧光免疫分析(DELFIA)，灵敏度达： 10-1210-15 g （ng，fg，nmol/L, fmol/L） ；（5）酶放大化学发光法（IMMULITE）敏度高于 10-910-12 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L)；（6）电化化学发光（ELECSYS）敏度高于 10-910-12 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L) 。虽然，随着技术的进步新的测定方法在不断问世，但上述测定方法并没有离开标记免疫学测定的基本原理，只是测定的速度、精度和自动化程度有所不同。因此，同一份标本用不同的测定方法，其结果可
30、有所不同，但总的趋势是一致的。激素含量常用的单位有：1. LH、FSH: IU/L mIU/ml2. PRL: ng/ml 或 mIU/ml(IU/L)3. E2: Pg/ml(旧) pmol/L(法定) ( 旧法定转换系数 3.67)4. P: ng/ml(旧 ) pmol/L(法定) ( 旧法定转换系数 3.18)5. T: ng/dl(旧) pmol/L(法定) ( 旧法定转换系数 0.0347)用不同的单位表示，其正常范围的数值可完全不同。很多人在做性激素六项检测时，会出现有 PRL(泌乳素)升高。有的医生看到超过正常值就会让你吃嗅隐亭，而很多人也会自己要求吃嗅隐亭。通常自己要求吃药的，多数是对医学知识知道一点，而又不完全知道的“网络精英” 。其实，在一般情况下，只有对垂体微腺瘤引起的 PRL 升高才会使用嗅隐亭 。而大部分人的 PRL 升高除了应激紧张引起的外，几乎都是体内雌激素降低引起的。 比如产后，由于雌激素在血液内水平较低时，脑垂体前叶的抑制解除，就会分泌大量的催乳激素,使已发育成熟的乳腺分泌乳汁。而正常情况下，雌激素在血液内水平较高，就会抑制脑垂体前叶的催乳激素分泌，不会泌乳。因此，产后“回奶”就是应用较大剂量的雌激素来抑制垂体前叶分泌催乳激素，使乳腺不再分泌乳汁
