1、 情景模拟在急诊科护士培训急救技能的体会【摘要】为了提高急诊科护士急救技能与应变能力以及综合能力,通过设计急救情景有计划地让培训对象处于类似真实活动的情景中，以直观、形象、生动的方式，加深其对急症的抢救流程和专科仪器操作，确保在实际工作中配合医生进行各项治疗，为患者的救治提供更好的护理服务。 【关键词】 情景模拟；培训；技能情景模拟是将情景教学和对话练习融为一体的,能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学法,具有互动性、创新性、灵活性、针对性、实践性等特点。弥补了遇到问题再指导的传统轮转教学模式的不足,将更多的急诊应急状态集中展示在护士面前,营造了紧张的氛围,突出了急、快、紧的特点1,2,使
2、医务人员身临其境,且演练过程中既体现了单项操作,又突出了人员的定位配合,使急救配合达到常规化、程序化,提高了团队意识。1 培训方式方法内容的改变1.1 由单一的操作改变多项操作共同进行，多人合作。将护士进行分组，由一名护长进行全面的指导，小组长进行操作培训。病例情景模拟是指通过设置一种逼真的临床病例，由操作者按照病情特点完成一系列操作，从中锻炼和考察其某方面的工作能力和水平， 具有直接、形象、生动的特点3 。采用模拟人对急诊护士进行培训已经成为培训常规4 ，也显示了有较好的效果，病例情景模拟在临床上也有应用5-6 ，即是由操作者按照每一临床场景的特点完成一系列决策和操作。1.2 增加护士的综合
3、判断思维能力选择案例后要求护士认真学习急救相关知识，掌握该病的临床表现、治疗原则、护理进展，了解其病因病理、辅助检查。由操作护士进行讨论，病情演变一定要符合逻辑，对患者的病情变化和意外情况要有充分的估计，并有应急预案，抢救措施要包括共训操作项目。将演练的案例以情景剧的形式书面编排，在小组长的指导下进行演练前的操作，从中找出不足，并理顺抢救的程序与流程。我们创新培训考核方法后，将更多的应急状态展示在护士的实际工作场所，营造紧张气氛7 ，锻炼护士实际作战能力，其急需的心肺复苏急救技能在模拟急救流程中得到全面提高。1.3 学习课程内容多样化包括基本生命支持（开放气道、人工呼吸、胸外按压） ，进一步生
4、命支持（简易呼吸器的使用、气管插管技术、呼吸机的应用） ，处理创伤的 4 大基本技能（止血、包扎、固定、搬运） ，洗胃机，微量泵和输液泵的使用，心电监护仪的使用以及其他种护理操作技能的训练8 。同时，在模拟抢救中，急救药物的放置、作用、用法等在培训中也有所体现。1.4 教学实施方式的突破 结合“简短理论讲授 + 分项急救技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的国际流行模式行培训和演练9，我科根据实际情况出发采取“分项急救技术练习+综合模拟演练+分析总结”进行培训，每周二早上在培训室有三名护士根据护长的题目进行操作，包括口述回答病情的主要特征，治疗方案，观察要点等，观摩者在旁找出问题所在并有所记
5、录，提出改进的措施。2 与传统培训对比，情景模拟更能提高急救技能的掌握 通过对护士实施急救能力培训和考核，使熟练掌握科室常见的急救技术、急救物品的摆放、急救药品的应用等知识，在应对急危重症患者及急救情况时能力10 ，从而提高了与患者进行沟通交流的能力，使护患沟通更和谐顺畅，提升了护士健康宣教的能力，护患之间由被动应付式交流转变成积极主动交谈，密切了护患关系，减少了护患纠纷的发生，构建了和谐的护患关系。病例情景模拟需要调用护士的各个方面的知识，从根本上促使他们掌握这些知识。在这种培训中，培训者不再是机械地练习提高操作水平，还要根据病人病情的不断变化运用理论做出判断，然后再实施相应的操作，较传统单
6、一的培训方式更能提高护士的急救水平和操作技术,保证其在抢救的过程中心理状态良好，镇静的配合抢救。 3 情景模拟培训方式让护士提前感悟到抢救氛围，经过反复训练而获取抢救的实战经验。3.1 增强团队合作精神，强化以患者为中心的服务理念情景模拟训练中，护士轮流承担抢救职责，并交换感受，增进相互配合的默契程度，培养和提高了急救小组的团队协作精神。情景模拟教学法营造了一个轻松、活跃的的学习氛围,能够激发护士的好奇心,调动学习兴趣,开发创造性思维,使其能够积极、主动地思考问题,变被动学习为主动学习,使护士在创设的情景中轻松愉快地掌握知识要点。3.2 掌握护患沟通的技巧情景模拟训练中还设计了生动的对话、形象
7、的肢体语言，使护士在工作中变得爱动脑筋，不再是机械的操作，掌握了与患者沟通的技巧。3.3 提高护士的综合技能情景模拟的案例是典型的急危重病症，训练前要编写剧本，护士必须掌握该类疾病患者的症状、体征和疾病的发展规律，同时要将案例中所涉及的单项护理操作通过合理的编排而有序地连贯起来，还要综合病情观察的方法、监测指标的分析、评估手段的应用、意外情况的应急等。所以护士要查阅大量资料，获取相关知识，从而激发了护士的学习兴趣，促进了理论联系实际的能力，培养了护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。3.4 提高创新能力、应变能力 在急救病例情景模拟中，结合临床实际，要求操作者运用已有知识去发现、分析和解决问
8、题，从而提高其自学能力、知识迁移能力和创新能力。护士需要全面分析临床真实病案，综合已学过的急救护理学和内、外科护理学及护理学基础等知识，广泛运用各项护理操作技术解决问题。在急救护理学综合实验中，护士不但要掌握心肺复苏、电除颤、心电监护等急救技术，而且要熟练掌握静脉输液和与病人沟通等技能。 对模拟流程进行病房现场急救考核，没有简单机械执行操作规程，而是在急救操作中，护士独立思考不同的救护措施和如何寻求帮助，科学分工配合，提高临床实际综合急救能力。在医师到抢救现场前尽早实施心肺复苏等护士可以独立完成的急救操作，为提高抢救成功率奠定基础11。3.5 情景模拟在院前急救也能充分体现与运用现场急救是急诊
9、医学的重要组成部分,现场急救是否及时妥善直接关系到患者的安危和预后12，现场情况是复杂的,伤员是真实的,会出现一系列新问题,理论知识需灵活应运。在时间所限,材料缺乏的情况下,如小面积轻度烧伤现场也可用凉水冲洗简单处理,思考问题的能力、创新能力相对薄弱。因此，紧急情况下要求医护人员镇静，独立判断的能力，为伤员争取救治时间，因而，情景模拟在院前急救一块起到举足轻重的作用。3.6 提高评判性思维能力和临床思维能力 模拟教学过程中，护士的主体地位促使其在学习过程中不断运用自主思维，观察分析过程中遇到的问题，运用掌握的知识分析判断，作出正确的决策，从而提高护士评判性思维能力。同时，由于模拟教学的无风险性
10、、随意性、可重复性、可控性等优势13 ，每位同学可在过程中获得同样的学习机会，通过模拟训练获得足够的操作经验累积，培养了学生面对突发状况独立思考和综合临床操作能力14 。4 小结 情景教学法是近年来全球医学教育改革的重要内容，建立综合模拟训练实验室，调动学习者的创造性思维，强调以学习者为教学活动主体理念已成为教学主流。情景教学法创造一个全功能的临床教学环境，提供真实的临床体验；对培养护士在面对危急情况时，能应用所学知识进行快速评估、正确决策与果断实施，有独到的教学效果；缩短了从理论到实践、提升了护士的岗位适应能力。因此，情景教学法的完善是当今医学教育领域有待拓展的目标之一，在急诊科运用更能把急
11、救技能融入工作中，快速有效的保证院前急救的成功率。参考文献1 陈莉莉.情景模拟教学法在急诊护理带教中的应用J.全科护理,2010,8(11A):2898-2899.2 毛秀彩.急诊急救中的风险管理及成效J.全科护理,2010,8(8B):2122.3 张春舫,任景坤.护士岗位技能训练 50 项考评指导.2 版.北京:人民军医出版社,2010:39-101.4袁春莲临床情景模拟应急演练在低年资护士应急能力培养中的应用J 齐鲁护理杂志，2012，18( 6) : 104 1055李丹菊病案情景模拟在新护士岗位技能培训中的应用J. 当代护士：学术版，2010，5（2）：96-97.6张连荣，宋瑰琦，
12、牛娟. 情景模拟与临床实践并重模式在急救专科护士气管插管培训中的应用J.中华护理教育，2010，7（2）：75-76.7 吕怀刚，战明侨 急救护理模拟病人情景教学法在急救护理学教学中的应 用B卫生职业教育 2012，89-90 页8 张静，陶红，桂莉，等.急救护理学的综合模拟教学J. 南方护理学报，2002，9（6）：5355.9陈丽莉，刘翠兰，杨 娇，等 目标定向模式在护士晨会培训中的应用J 护理与康复，2010，9( 6) : 52010施楚君，陈葵，许杰州，等. 医学模拟技术在临床急救技能教学中的应用 探索J. 中国高等医学教育，2008（8）：101103.11吴如容，林小平等急救情景模拟演练对病房护士应急能力培养的效果探讨 J2013，25（9）：540-54212黄显凯.急诊医学M.北京:人民卫生出版社,2009.6.13袁曼萍，王丽 影响急诊护理教学的相关因素及对策J 医学信息， 2010，23( 1) :777814丁焕然，闫和清，崔也平，等 利用模拟教学训练学生临床技能培养临 床思维J 河北联合大学学报( 医学版) ，2012，14( 2) : 296 29715许 乐，肖春秀，郭谊楠，等 标准化病人临床情景模拟教学对护理专业本科学生临床能力的影响J 中华护理教育，2011，8( 6) : 252 254
