1、1编号：肇庆市“菜篮子”基地申报书单位名称： （盖章）基地名称： 初评 复审基地类型： 法人代表： 联系电话： 电子邮箱： 通讯地址： 邮政编码： 填报日期： 年 月 日2填写说明一、肇庆市“菜篮子”基地申报单位填写肇庆市“菜篮子”基地申报书的内容真实、准确，不得弄虚作假。申报材料清单所列材料装订成册，一式 4 份，其中 2 份报送市级主管部门，另外 2份分存县主管部门和基地。基地目录及页码标注准确，一份申报书只申报一个基地。二、 申报书填写说明1、 申报书除“编号”和“主管部门意见”外，均由申报单位填写。2、 申报书封面必须加盖申请单位公章。初评或复审的基地在相应的方格内打“” 。3、申报单
2、位名称、公章要与工商管理部门核发的该申请单位营业执照等证件名称一致。如有变更需提交相关材料。4、表中部分内容的填报指引（1）表 2 中， “基地名称”必须包含申报单位的字号。“基地类型”选择准备基地的主要生产品种类型。“基地地址”应详细填写，至少填写到村镇。蔬菜、水果、茶叶生产基地规模指已投入使用的耕地面积（亩） ；畜禽生产基地规模指畜禽最大存栏量（万头/万只） ；水产养殖基地规模指养殖面积（亩） 。市内供应率为供应本市的产品占基地产品供应量的比例。“主销地”为基地产品销售比例较大的地区。（2） “续表 2-2”中， “产地、产品认证与荣誉”中的项目指基地及其产品所获得的认证、奖项、专利等的名
3、称，如无公害认证、绿色食品认证、有机食品认证、省名牌产品、国家驰名商标、省著名商标、农产品地理标志、原产地标志、证明商标等，基地若有其他荣誉，可自行添加。（3） “表 2-4”中的产品定点销售情况指与基地建立长期、稳定购销合作关系的企业、批发市场、平价商店等。（4） “表 3”主管部门意见由县农业（畜牧）行政主管部门分别对申报材料认真审核后填写审核推荐意见。三、附件材料3企业附件材料：1、 单位营业执照、组织机构代码证等；2、 单位资质荣誉如龙头企业、示范社等方面的证明文件；3、 近两年财务报表，包括资产负债表、利润表、现金流量表；4、 单位生产工艺流程、管理标准、工作规范、技术标准或规程等文
4、书；5、 其他相关证书、证明文件。基地附件材料：6、 申报基地用地关系证明如土地产权证明或租赁合同等；7、 基地位置图、生产区域分布图、污水处理图（畜牧类）等；8、 证明基地实有规模的第三方有效证明材料等；9、 环保部门出具的有效的基地环保合格证明或环境影响评价报告、环境检测报告等；10、 畜牧生产基地提供动物防疫条件合格证，养殖场备案表或种畜禽生产经营许可证等； 11、 基地本年度有效的产品质量检测检验报告；产品质量执行标准、产品质量检测制度、产品溯源制度等文书，基地近半年的生产档案实际样本及产品溯源证明材料；12、 反映基地基础设施包括生产设施、质量检测室（站） 、储藏仓库、生产管理系统、
5、视频监控等方面的实景图片；13、 基地、产品的认证与荣誉证书或证明，例如无公害认证、绿色食品、有机产品、省名牌产品、省著名商标、原产地标志、港澳出口注册场等认证；14、 农产品质量安全承诺书15、 省级“菜篮子”基地、培育基地等相关资质荣誉证明材料；16、 其它相关证书、证明文件。注：提交的材料统一使用 A4 纸规格，纸质材料打印清晰，复印件清晰完整，并加盖申报单位公章，其中 1-14 为必须提供的材料。4表 1 单位基本情况表单位名称单位成立时间 单位人数营业执照编号 组织机构代码法人代表 法人联系电话办公电话 传真注册资金 资产负债率 %固定资产 万元 流动资金 万元所属地区 邮政编码单位
6、地址单位资质国家 级龙头企业省级龙头企业市级龙头企业省 “菜 篮子”基地或: 国家级示范社 省级示范社市级示范社核准经营范围5续表 1 单位简介（介绍企业运营状况、产业化模式及在行业中的主要优势等方面的情况，限 600 字）6表 2 基地基本情况表基地名称基地建立时间 基地工作人数 人主管部门负责人 负责人手机所在地区 邮政编码基地地址蔬菜设施面积 亩露地面积 亩水果 园地面积 亩茶叶 园地面积 亩牲畜 存栏 万头家禽 存栏 万只基地类型蔬菜水果茶叶牲畜家禽水 产奶 类生 产型 育种型基地规模水产池塘面积 亩工厂化面积 亩带动农户数 户 带动生产规模 亩/万只 /万头年产量 吨/ 万只/万头
7、年销售额 万元销售区域 省内 省外 供港澳 出口 省内供应率 %主销地质量检测室 有 无 仓库容积 立方米基地资质 省级“菜篮子”基地 省级“菜篮子”培育基地可溯源档案 有 无 检测技术人员 人7产品检测制度 有 无 检测频率网络带宽 M 办公计算机 台生 产 管 理 系 统 有 无 视频监控 有 无续表 2-1 基地基本情况表、 供应保障能力（基地规模、生产能力、产品供应本省情况、应急储备能力等，其中应急储备能力指基地的预冷、保鲜、仓储、加工等方面的情况，限 500 字）8、 经营管理水平（经营效益、带动能力、品牌建设等情况，限 300 字。 ）续表 2-2 基地基本情况表三、质量管理水平（
8、产地环境、产品质量、质量管理等情况，包括产品检测手段、质量检测室、产品认证、生产规范等方面的情况，限 400 字）产地、产品认证与荣誉9项目 颁发机构 证书编号 有效期续表 2-3 基地基本情况表四、现代化水平（信息化能力、设施化水平、科技应用水平等情况，包括信息技术在农业生产经营上的应用情况，基地机械化和设施化水平，基地良种引进和推广使用情况，限 400 字。 ）10五、员工培训（描述近 2 年基地工作人员培训情况:时间,地点,主讲人,人次,内容。 ）表 2-4产品定点销售情况（提供 10 个主要销售点）序 号 定 点 销 售 单 位 名 称 联 系 人 联 系 电 话 年 销 售 量 占 销 量 比1 销 售 点 地 址2 销 售 点 地 址3 销 售 点 地 址4 销 售 点 地 址5 销 售 点 地 址6
