1、科室护理质量控制活动记录册科 室 _记录年度 _科室质控小组名单姓 名 职 称 职 务组 长副组长组 员一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查 10 位病人，发现 217 床病人指甲过长，109 床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207 床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。 2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。 3，护理文件：共抽查 10 份病历，
2、其中 116、113 体温单上项目填写不全，223 护士签名潦草，207 体温绘制颜色深浅不一致。 4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。 6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。护士接待患者不够主动热情改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导， 2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。 3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补
3、充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。 4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查 1-2 次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。 6，加强护理人员的服务质量意识。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区共抽查 10 位病人，124 床枕套上有血迹，218 床晨间护理不到位，病人体位不舒适。门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。 2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定
4、人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。 3，护理文件：共抽查 10 份病历，206 体温单上连线错误，204药敏试验结果漏记，206、231 执行医嘱时间及姓名不签。 4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊发现两名护士不戴口罩，连续输液时未快速消毒手，病区一名护士未戴口罩，一次性用品未及时毁形处理。 6，病区管理：201 床带电磁炉，冰箱里有工作人员物品。改进目标和措施：1，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，勤检查。2，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保
5、基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。 3，加强护理文件书写质量，医嘱班班核对，护士长每周检查 1-2 次，发现问题及时纠正。4，加强全体护理人员各项护理操作常规的学习及技能操作培训，强化无菌观念。 5，请护士长加大督查力度。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区共抽查了 8 位病人，发现 102 床病人指甲过长，116 床未湿式扫床，床单元碎屑多，病区物品摆布不规范，209 床入院宣教不到位，健康指导不到位。门诊观察床不整洁。 2，抢救药械：各
6、科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。 3，护理文件：共抽查 8 份病历，217 体温单上体重未测记，222 血压测量后未记录，213 大便次数记录与实际不符。 4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊治疗室紫外线灯管有灰尘，各单元拖把标识不清，病区医疗废物交接登记不签名。 6，病区管理：二楼病区一号病室床下有杂物，不整齐 改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导， 2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。 3
7、，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。 4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查 1-2 次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，随机抽查了 10 位病人，发现 101 床入与病人沟通不到位，病人情绪不佳。216 床晨间护理不到位，病人体位不舒适。205 床临床护士九知道回答不全面。门诊
8、观察床上有血迹一处。 2，抢救药械：科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。 3，护理文件：共抽查 10 份病历，339 体温单连线错误，病人姓名涂改一处，324 临时医嘱未及时签名，217 血压未记录。 4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊生活垃圾桶未套黑色袋， ，一个无菌包日期不清。病区医疗废物交接未签名。 6，病区管理：抢救制度未上墙，值班室床铺被服不整齐。改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导， 2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强护理常
9、规知识的学习，落实要到位，勤检查。 3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。 4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查 1-2 次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查 10 位病人，发现个别病人指甲过长，116 床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，118 床沟通不到位，
10、病人不知道灌肠目的。门诊一位上呼吸道感染病人健康指导不到位。 2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。 3，护理文件：共抽查 10 份病历，307 体重未侧记，306 药物试验结果漏记，护士执行医嘱未签名，230 入院生命体征填写不全， 4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊发现一名护士连续输液时未快速消毒手，发现病区有未及时处理使用后的输液器，治疗室紫外线消毒登记不全。 6，病区管理：206 床头牌与病人一览表及病历不相符，一览表有灰尘。改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导， 2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。 3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。 4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查 1-2 次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
