第十二 届 林百欣高科技奖申请表 姓名 性别 出生年月 一寸 电子 照片 职称 /在读学位 主要研究方向 联系电话 通信地址 邮编 单位 /班级 学工号 邮箱 申报等级 近三年的主要业绩 （主要体现在浙大期间的业绩） 1） 研究业绩综述 2）发表论文、授权专利情况 (代表性成果，限 10 篇、项 ) 3）获奖情况 申请者 （签 字 ） ： 年 月 日 推荐 单位 意见： 推荐单位 （盖 章）： 年 月 日 评审委员会意见： 主任 （签章） ： 年 月 日 基金管理委员会意见： 主任 （签章） ： 年 月 日 附： 详细 个人简介及研究成果 教师 简介及 研究成果 一、个人简介 （限 1000 字） 二、近三年主要研究成果 1论文 2主要研究的课题 3著作 4获奖 三 、 备注 学生简介及其研究成果 一 、 个人简介 姓 名： 出生年月： 民 族： 籍 贯： 政治面貌： 学 历： 专 业： 二、 教育 经历 （ 高中至今） 三、 研究经历 四、 研究成果 1论文 2获奖 及荣誉 五 、 备注
