1、第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 周鸿生 科室 骨科 病区 7 床号 22 ID 号 05133057 住院号 382185第 1 页入 院 记 录姓 名 ： 周 鸿 生 工 作 单 位 和 职 业 ： 其 他 劳 动 者性 别 ： 男 性 家 庭 地 址 ： 上 海 青 云 路 480 弄 21 号 501年 龄 ： 40 岁 入 院 日 期 ： 2006-07-09 09： 00婚 否 ： 已 婚 病 史 采 集 日 期 ： 2006-07-09 9： 30籍 贯 ： 上 海 病 史 记 录 日 期 ： 2006-07-09 1
2、0： 00民 族 ： 汉 族 病 情 陈 述 者 ： 患 者 本 人主 诉 : 彻 祸 致 左 小 腿 疼 痛 、 活 动 受 限 7 小 时现 病 史 : 患者于 7 小时前被车撞伤，跌倒在地，当即感觉左膝部、左小腿疼痛剧烈，活动受限，皮肤多处渗血。急送至我院急诊，摄片示：左侧胫骨平台骨折、左胫腓骨上段骨折、左腓骨骨折，伤口给予清创及缝合，石膏托外固定。为进一步治疗收入我科就诊。患 者 自 发 病 以 来 无 昏 迷 、 呕 吐 及 头 痛 ， 无 心 慌 、 胸 闷 ， 精 神 较 紧 张 ， 饮 食 正常 ， 大 小 便 能 自 解 。过 去 史 ： 既 往 体 健 ， 18 年 前 曾
3、 患 “甲 肝 ”， 已 治 愈 ， 自 诉 有 右 侧 股 四 头 肌 萎 缩 ，原 因 不 明 。 否 认 “结 核 病 ”等 传 染 病 病 史 ， 无 手 术 、 外 伤 史 ， 预 防 接 种 史 不 详 ， 未发 现 食 物 及 药 物 过 敏 。个 人 史 ： 自 幼 生 长 在 本 地 ， 否 认 疫 水 接 触 史 ， 个 人 生 活 工 作 环 境 良 好 ， 无 烟 酒 嗜好 。 已 婚 ， 爱 人 及 子 女 均 健 。 家 族 史 ： 否 认 家 族 成 员 中 有 遗 传 性 疾 病 患 者 。 体 格 检 查T： 36.5 P： 82 次 /分 R： 18 次 /
4、分 Bp： 110/85mmHg发 育 正 常 ， 营 养 中 等 ， 神 志 清 楚 ， 被 动 体 位 ， 抬 入 病 房 ， 对 答 切 题 ， 检 体 合 作 。全 身 皮 肤 、 粘 膜 无 黄 染 ， 浅 表 淋 巴 结 无 肿 大 。 头 颅 无 畸 形 ， 头 发 色 泽 及 分 布 正 常 。 结膜 无 充 血 ， 巩 膜 无 黄 染 ， 双 瞳 孔 等 圆 等 大 ， 直 径 约 3.0mm， 对 光 反 射 灵 敏 。 耳 廓 无畸 形 ， 外 耳 道 无 异 常 分 泌 物 ， 乳 突 区 无 压 痛 。 鼻 中 膈 居 中 无 偏 曲 ， 鼻 腔 未 见 异 常 分
5、泌物 。 咽 无 充 血 ， 扁 桃 体 无 肿 大 。 腮 腺 无 肿 大 。 颈 软 ， 气 管 居 中 ， 甲 状 腺 无 肿 大 。 胸 廓对 称 无 畸 形 ， 呼 吸 运 动 匀 称 ， 语 颤 正 常 ， 叩 诊 呈 清 音 ， 双 肺 呼 吸 音 清 ， 未 闻 及 干 湿 性罗 音 。 心 前 无 隆 起 ， 心 尖 搏 动 位 于 左 锁 骨 中 线 第 五 肋 间 内 1cm， 未 触 及 震 颤 ， 心 浊第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 周鸿生 科室 骨科 病区 7 床号 22 ID 号 05133057
6、住院号 382185第 2 页音 界 无 扩 大 ， 心 率 82 次 /分 ， 律 齐 ， 各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 。 腹 平 软 ， 无压 痛 及 反 跳 痛 ， 未 触 及 包 块 ， 肝 脾 夫 肿 大 ， 肝 肾 区 无 叩 击 痛 ， 移 动 性 浊 音 阴 性 ， 肠 鸣音 正 常 。 肛 门 及 外 生 殖 器 无 异 常 。 脊 柱 生 理 弯 曲 正 常 存 在 无 畸 形 压 痛 ， 左 下 肢 见 专 科情 况 ， 余 肢 体 形 态 、 功 能 正 常 。 生 理 反 射 正 常 存 在 ， 未 引 出 病 理 征 。 专 科 情 况
7、： 脊 柱 无 畸 形 ， 无 叩 压 痛 。 两 上 肢 感 觉 运 动 正 常 。 右 侧 髋 关 节 活 动 受 限 ，“4”字 征 （ ） ， 右 侧 股 四 头 肌 明 显 萎 缩 ， 肌 力 4 级 。 左 小 腿 皮 肤 多 处 挫 伤 、 渗 血 ，已 包 扎 ， 左 足 踇 内 侧 皮 肤 裂 伤 已 缝 合 。 左 膝 关 节 、 左 小 腿 肿 胀 明 显 ， 左 小 腿 上 段 畸 形 ，活 动 受 限 ， 有 骨 擦 感 ， 浮 髌 试 验 阳 性 ， 左 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 ， 足 背 、 足 趾 皮 肤 色 泽 、感 觉 正 常 ， 无 被 动 伸 趾
8、 痛 。辅 助 检 查 ： X 线 检 查 左侧胫骨平台骨折、左胫腓骨上段骨折、左腓骨下段骨折，左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折最 后 诊 断 ： （ 2006-07-09） 初 步 诊 断 ：1、 左 胫腓骨上段骨折 1、 左 胫腓骨上段骨折2、左侧胫骨平台骨折 2、左侧胫骨平台骨折3、左腓骨下段骨折 3、左腓骨下段骨折4、 左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折5、左小腿多处软组织挫伤4、 左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折5、左小腿多处软组织挫伤第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 周鸿生 科室 骨科 病区 7 床号 22 ID 号 05133057
9、 住院号 382185第 3 页病 程 记 录2006-07-09 09:30患者周鸿生，男，40,上海人，因左小腿被车撞伤肿痛不能活动、左足局部出血半天今日急诊入院，病史特点如下：一、中年男性，外伤发病；二、主要症状：患者今日凌晨被汽车撞伤左小腿倒地，当即左小腿剧痛、左足局部出血，肿胀，左小腿不能活动，无昏迷胸腹疼痛、四肢麻木、大小便失禁等症状，急被送至我院急诊，行 X 线检查提示左胫腓骨骨折，左侧第一趾骨远节骨折，急诊予以清除和小腿石膏固定，为进一步诊治收入科。伤后精神尚可，未进饮食，未解大小便。三、主要体征：脊 柱 无 畸 形 ， 无 叩 压 痛 。 两 上 肢 感 觉 运 动 正 常
10、。 右 侧 髋 关 节 活 动 受限 ， “4”字 征 （ ） ， 右 侧 股 四 头 肌 明 显 萎 缩 ， 肌 力 4 级 。 左 小 腿 皮 肤 多 处 挫 伤 、 渗血 ， 已 包 扎 ， 左 足 踇 内 侧 皮 肤 裂 伤 已 缝 合 。 左 膝 关 节 、 左 小 腿 肿 胀 明 显 ， 左 小 腿 上 段 畸形 ， 活 动 受 限 ， 有 骨 擦 感 ， 浮 髌 试 验 阳 性 ， 左 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 ， 足 背 、 足 趾 皮 肤 色 泽 、感 觉 正 常 ， 无 被 动 伸 趾 痛 。四、辅助检查：左胫腓骨正侧位 X 线（本院 2006-07-09）：X 线
11、检 查 左侧胫骨平台骨折、左胫腓骨上段骨折、左腓骨下段骨折，左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折。入院诊断：1.左侧胫骨平台骨折 2.左胫腓骨上段骨折 3.左腓骨下段骨折 4.左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折 5.左小腿多处软组织挫伤根据以上病史特点及辅助检查诊诊断明确无须鉴别。诊疗计划：完善常规检查，消炎、消肿及止血治疗，小腿石膏固定，完善术前准备后择日行切骨内固定手术。2006-07-109：00 陈爱民教授代主治医生查房录今 日 陈爱民教授查 房 ， 经 询 问 病 史 、 查 体 、 阅 片 后 ， 指 示 ： 诊 断 明 确 ， 主 要 诊 断为 1.左侧胫骨平台骨折 2.左胫腓骨上段骨折 3.
12、左腓骨下段骨折 4.左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折 5.左小腿多处软组织挫伤。 诊 断 依 据 ： 1、病史：车 祸 致 左 小 腿 疼 痛 、 活动 受 限 7 小 时 。 2、 查体： 右 侧 髋 关 节 活 动 受 限 ， “4”字 征 （ ） ， 右 侧 股 四 头 肌 明 显萎 缩 ， 肌 力 4 级 。 左 小 腿 皮 肤 多 处 挫 伤 、 渗 血 ， 已 包 扎 ， 左 足 踇 内 侧 皮 肤 裂 伤 已 缝 合 。第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 周鸿生 科室 骨科 病区 7 床号 22 ID 号 05133057
13、住院号 382185第 4 页左 膝 关 节 、 左 小 腿 肿 胀 明 显 ， 左 小 腿 上 段 畸 形 ， 活 动 受 限 ， 有 骨 擦 感 ， 浮 髌 试 验 阳 性 ，左 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 ， 足 背 、 足 趾 皮 肤 色 泽 、 感 觉 正 常 ， 无 被 动 伸 趾 痛 。 3、 辅 助 检查 ： X 片 示 左侧胫骨平台、左胫腓骨上段、左腓骨下段骨连续性中段，左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折 。本 病 诊 断 明 确 ， 无 需 鉴 别 诊 断 。 治 疗 计 划 ： 完 善 有 关 检 查 ， 做 好 术 前准 备 ， 择 期 行 左 胫 骨 平 台 及 胫 腓
14、 骨 上 段 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 ； 由 于 胫 骨 上 段 骨 折 常造 成 血 管 、 神 经 损 伤 ， 注 意 患 者 下 肢 动 脉 血 供 和 静 脉 回 流 。 右 侧 髋 关 节 问 题 可 以 后 再 行处 理 。2006-07-11 15： 00 侯 春 林 主 任 医 师 查 房 记 录今 日 候 春 林 主 任 医 师 查 房 ， 对 本 病 分 析 如 下 ：诊 断 ： 1.左侧胫骨平台骨折 2.左胫腓骨上段骨折 3.左腓骨下段骨折 4.左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折 5.左小腿多处软组织挫伤诊 断 依 据 ：1、 明确的外伤史：车 祸 致 左 小
15、腿 疼 痛 、 活 动 受 限 7 小 时2、 现 病 史 ： 患者今日凌晨被汽车撞伤左小腿倒地，当即左小腿剧痛、左足局部出血，肿胀，左小腿不能活动，无昏迷胸腹疼痛、四肢麻木、大小便失禁等症状，急被送至我院急诊，行 X 线检查提示左胫腓骨骨折，左侧第一趾骨远节骨折，急诊予以清除和小腿石膏固定，为进一步诊治收入科。伤后精神尚可，未进饮食，未解大小便。3、 查体：脊 柱 无 畸 形 ， 无 叩 压 痛 。 两 上 肢 感 觉 运 动 正 常 。 右 侧 髋 关 节 活 动 受 限 ，“4”字 征 （ ） ， 右 侧 股 四 头 肌 明 显 萎 缩 ， 肌 力 4 级 。 左 小 腿 皮 肤 多 处
16、 挫 伤 、 渗 血 ，已 包 扎 ， 左 足 踇 内 侧 皮 肤 裂 伤 已 缝 合 。 左 膝 关 节 、 左 小 腿 肿 胀 明 显 ， 左 小 腿 上 段 畸 形 ，活 动 受 限 ， 有 骨 擦 感 ， 浮 髌 试 验 阳 性 ， 左 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 ， 足 背 、 足 趾 皮 肤 色 泽 、 感觉 正 常 ， 无 被 动 伸 趾 痛 。4、 辅 助 检 查 ： 左胫腓骨正侧位 X 线（本院 2006-07-09）：X 线 检 查 左侧胫骨平台骨折、左胫腓骨上段骨折、左腓骨下段骨折，左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折。入院诊断：1.左侧胫骨平台骨折 2.左胫腓骨上段骨折 3
17、.左腓骨下段骨折 4.左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折 5.左小腿多处软组织挫伤鉴 别 诊 断 ： 本 病 诊 断 明 确 ， 无 需 鉴 别 诊 断 。第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 周鸿生 科室 骨科 病区 7 床号 22 ID 号 05133057 住院号 382185第 5 页治 疗 计 划 ： 完 善 有 关 检 查 ， 做 好 术 前 准 备 ， 胫 骨 平 台 可 行 CT 及 三 维 重 建 检 查 ，进 一 步 了 解 骨 折 情 况 。 择 期 行 左 胫 骨 平 台 及 胫 腓 骨 上 段 骨 折 切 开 复 位
18、 内 固 定 术 。 术 前应 当 做 好 患 肢 消 肿 治 疗 。注 意 事 项 ： 术 中 应 恢 复 胫 股 关 节 面 之 平 整 性 ， 坚 强 固 定 ， 谨 防 创 伤 性 骨 关 节 炎 。 术中 注 意 保 护 腓 总 神 经 ， 谨 防 损 伤 。 由 于 胫 骨 上 段 骨 折 常 造 成 血 管 、 神 经 损 伤 ， 注 意 患 者下 肢 动 脉 血 供 和 静 脉 回 流 。 患 者 皮 肤 多 处 挫 伤 ， 应 当 密 切 观 察 伤 口 情 况 。2006 7 14 9： 00 陈爱民教授代主治医生查房录患 者 无 特 殊 主 诉 ， 一 般 情 况 良 好
19、 ， 体 温 正 常 。 左 下 肢 石 膏 固 定 ， 足 趾 血 运 正 常 。 患肢 肿 胀 较 前 消 退 ， 无 被 动 伸 趾 痛 。 今 日 陈爱民教授查房检查患肢指出：患者拟手术切口区，有张力性水泡，应给予处理，手术时间应为肿胀有消退和软组织修复时进行。已向患者说明并行创口换药。2006 7 17 9： 00 侯 春 林 主 任 医 师 查 房 记 录患 者 一 般 情 况 良 好 ， 体 温 正 常 。 左 下 肢 石 膏 托 固 定 ， 足 趾 血 运 正 常 。 今 日 侯 春 林教 授 查 房 仔 细 查 看 患 者 左 小 腿 创 口 情 况 ， 认 为 ： 患 者
20、左 小 腿 膝 下 有 片 状 张 力 性 水 泡 ， 现较 前 有 好 转 ， 胫 骨 上 段 中 央 有 约 102cm 的 皮 肤 擦 伤 区 ， 有 结 痂 ， 但 未 完 全 愈 合 。 小 腿上 段 粉 碎 性 骨 折 ， 切 开 复 位 内 固 定 后 ， 皮 肤 张 力 高 ， 加 上 软 组 织 条 件 不 佳 ， 易 导 致 皮 肤坏 死 、 感 染 不 愈 合 等 情 况 。 但 如 果 等 待 皮 肤 完 全 愈 合 ， 则 时 间 太 长 ， 对 骨 折 复 位 固 定 不利 。 权 衡 利 弊 ， 现 已 观 察 一 周 余 ， 可 安 排 明 日 手 术 。200
21、6 7 17 15： 00 术 前 小 结患 者 系 左侧胫骨平台骨折、左胫腓骨上段骨折、左腓骨下段骨折、左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折、左小腿多处软组织挫伤入院。常规术前检查：各项血液检查及心电图、B超、胸片基本正常。无明显手术禁忌。定于明日上午在连硬外麻醉下为患者行左侧胫骨平台骨折、左胫腓骨上段骨折切开复位内固定术。术中术后可能意外情况已向患方说明并签字。第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 周鸿生 科室 骨科 病区 7 床号 22 ID 号 05133057 住院号 382185第 6 页术前小结与讨论一、术前小结诊断依据: 1、车
22、 祸 致 左 小 腿 疼 痛 、 活 动 受 限 。2、 查体：脊 柱 无 畸 形 ， 无 叩 压 痛 。 右 侧 髋 关 节 活 动 受 限 ， “4”字 征 （ ） ，两 上 肢 感 觉 运 动 正 常 。 左 小 腿 皮 肤 多 处 挫 伤 、 渗 血 ， 已 包 扎 ， 左 足 踇 内 侧 皮 肤 裂伤 已 缝 合 。 左 膝 关 节 、 左 小 腿 肿 胀 明 显 ， 左 小 腿 上 段 畸 形 ， 活 动 受 限 ， 有 骨 擦 感 ，浮 髌 试 验 阳 性 ， 左 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 ， 足 背 、 足 趾 皮 肤 色 泽 、 感 觉 正 常 ， 无 被 动伸 趾 痛
23、 。3、 辅 助 检 查 ： 左胫腓骨正侧位 X 线（本院 2006-07-09）：X 线 检 查 左侧胫骨平台骨折、左胫腓骨上段骨折、左腓骨下段骨折，左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折。术前诊断：1.左侧胫骨平台骨折 2.左胫腓骨上段骨折 3.左腓骨下段骨折 4.左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折 5.左小腿多处软组织挫伤手术指征：左胫骨平台骨折，左胫腓骨上段骨折，骨折不稳定，关节面不平整；心、肝、肾等功能无明显异常，无手术禁忌症；患者本人及家属同意手术。拟手术名称：左胫骨平台骨折、左腓骨骨上段骨折折切开复位+植骨+钢板内固定术拟手术时间：2006-07-18二、术前讨论讨论主持人及参加人员：候春林、陈
24、爱民、高文武、龚立、江曦、叶艳平讨论结论（手术名称、术中困难估计、手术并发症及防范措施）：手 术 名 称 ： 左 胫 骨 平 台 骨 折 、 左 腓 骨 骨 上 段 骨 折 折 切 开 复 位 +植 骨 +钢 板 内 固 定 术术 中 困 难 估 计 ： 术 中 复 位 困 难 ， 不 能 恢 复 胫 骨 关 节 面 之 平 整手 术 并 发 症 ： 术 后 感 染 ， 创 伤 性 骨 关 节 炎防 范 措 施 ： 术 中 应 注 意 无 菌 操 作 ， 谨 防 切 口 感 染 ； 术 中 应 尽 量 恢 复 胫 骨 关 节 面 之第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 第 二 军 医 大
25、 学 附 属 长 征 医 院姓名 周鸿生 科室 骨科 病区 7 床号 22 ID 号 05133057 住院号 382185第 7 页平 整 性 ， 坚 强 固 定 ， 尽 量 减 少 创 伤 性 骨 关 节 炎 发 生 率 。填 写 人： 上级医师：填写日期：2006-07-17 日 期：2006-07-17手 术 志 愿 书患者姓名：周鸿生 性别：男 年龄：40 岁 术前诊断：1.左侧胫骨平台骨折 2.左胫腓骨上段骨折 3.左腓骨下段骨折 4.左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折 5.左小腿多处软组织挫伤拟施手术名称：左胫骨平台骨折、左腓骨上段骨折切开复位+钢板内固定术,备行植骨术（人工或自体骨）
26、拟行麻醉方法：腰麻硬膜外（备全麻）手术中和手术后可能发生的并发症：1. 可能麻醉意外，致呼吸、心跳骤停等；2. 术中损伤大血管、神经，致大出血、功能障碍等； 3. 骨折复位困难，难以达到解剖复位；4. 术后骨折延迟愈合、不愈合、切口感染、骨髓炎等；皮瓣坏死；5. 术后患肢肿胀严重、动静脉血栓，甚至可以引起筋膜间隙综合症、急性肾功能衰竭等，需进一步处理；6. 术后创伤性关节炎，关节功能障碍，膝内、外翻、双下肢不等长等；7. 取自体骨处酸痛、感染；8. 内固定松动、断裂；需二次手术治疗；9. 有关植骨之相关并发症；10. 术中术后输液、使用抗生素导致各种不良反应。11. 其他可能发生之并发症。有关
27、手术中和手术后可能发生的并发症，医生已向我们详细阐明，经慎重考虑，家属完全理解，同意施行手术治疗，签字为证。第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 周鸿生 科室 骨科 病区 7 床号 22 ID 号 05133057 住院号 382185第 8 页患 者 家 属 ： 与 患 者 关 系 ： 谈 话 医 师 ： 签 字 日 期 ： 谈 话 日 期 ： 2006-07-17 第二军医大学第二附属医院昂贵诊治告示书姓名 周鸿生 性别 男 年龄 40 科室 骨 床位 22 住院号 382185病情摘要车 祸 致 左 小 腿 疼 痛 、 活 动 受
28、 限 入院。查体：脊 柱 无 畸 形 ， 无 叩 压 痛 。两 上 肢 感 觉 运 动 正 常 。 左 小 腿 皮 肤 多 处 挫 伤 、 渗 血 ， 已 包 扎 ， 左 足 踇 内 侧 皮肤 裂 伤 已 缝 合 。 左 膝 关 节 、 左 小 腿 肿 胀 明 显 ， 左 小 腿 上 段 畸 形 ， 活 动 受 限 ，有 骨 擦 感 ， 浮 髌 试 验 阳 性 ， 左 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 ， 足 背 、 足 趾 皮 肤 色 泽 、 感觉 正 常 ， 无 被 动 伸 趾 痛 。 拍 片 示 ： 1.左侧胫骨平台骨折 2.左胫腓骨上段骨折 3.左腓骨下段骨折 4.左足踇远节趾骨基底部撕
29、脱骨折诊断 1.左侧胫骨平台骨折 2.左胫腓骨上段骨折 3.左腓骨下段骨折 4.左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折 5.左小腿多处软组织挫伤昂贵诊治内容(药品要注明每天用量、用法及疗程，器械要注明规格、型号)进口重建钢板、螺丝钉人工骨可能后果术后切口感染、骨髓炎、创伤性骨关节炎、功能障碍、内固定松动断裂昂贵诊治费用估算估计费用 3.5 万元患者或家属意见及签字 所属单位意见治疗组意见及签字第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 周鸿生 科室 骨科 病区 7 床号 22 ID 号 05133057 住院号 382185第 9 页科负责人意见200
30、6 年 07 月 17 日手 术 记 录术前诊断：1.左侧胫骨平台骨折 2.左胫腓骨上段骨折 3.左腓骨下段骨折 4.左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折 5.左小腿多处软组织挫伤手术日期：2006-07-18 开始时间：12：15 完成时间：14：45 术后诊断：1.左侧胫骨平台骨折 2.左胫腓骨上段骨折 3.左腓骨下段骨折 4.左足踇远节趾骨基底部撕脱骨折 5.左小腿多处软组织挫伤手术方式：左胫骨平台骨折、左胫腓骨骨折切开复位+钢板内固定术手术者：侯春林、陈爱民 助手：卢旭华、龚立、高文武 麻醉方式：腰麻硬膜外 麻醉者：朱秋峰操作步骤及病理改变：患者麻醉成功后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾、贴护膜
31、、上止血带。先取左小腿外侧经腓骨骨折切口，长约 8cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，剥离腓骨长短肌肉，显露腓骨及其骨折端，见骨折螺旋型，短缩移位明显。复位后用 7 孔钢板固定，完毕后切口暂不缝合。再沿胫骨前棘致膝关节髌骨外缘取切口，长约 20cm。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿胫骨棘向外剥离胫前肌，显露胫骨骨折端，向上同时显露平台骨折。见骨折周围软组织破损明显，连续性缺损，左胫骨平台外髁劈裂塌陷骨折，关节面不平整，胫骨上段粉碎性骨折，粉碎程度较高。给予撬拨起塌陷骨折块, 复位，恢复平台平整性，再将胫骨上段骨折整复，胫骨外侧髁支持钢板放置胫骨前外侧面，给予钻孔，平台处使用松质骨螺钉固定，下方
32、用皮质骨螺钉固定。因检查稳定性稍差，再自胫骨内侧加上一枚重建钢板固定，此时可见骨折已充分稳定。C-臂 X 线机透视证实左膝关节面复位平整，胫腓骨复位满意，活动患肢，固定稳定可靠。洗必泰、生理盐水冲洗创面后，置负压引流，注射“几丁糖”2 支。胫前皮肤张力高，但血运尚好，故给予缝合，但腓骨处皮肤相当于减张切口，为减少皮肤张力及肌间隔压力，松松缝合，皮肤未予完全闭合。绷带包扎所有切口，术毕。第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 周鸿生 科室 骨科 病区 7 床号 22 ID 号 05133057 住院号 382185第 10 页手术顺利，麻醉满意，术中出血约 300ml，未输血，术后患者安返病房。
