1、 2013 年 胃疡 (消化性溃疡 )诊疗方案 一、诊断 (一 )疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。 (2009年 )。 主要症状：胃脘痛 (胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按 )、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。 次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。 具备主证 2项加次证 1 项，或主证第 1项加次证 2项即可诊断。 2西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (2008年，黄山 )。 (1)慢性病程、周期性发作、节律性中
2、上腹痛伴反酸者。 (2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。 (3)胃镜证明消化性溃疡。 (4)x线钡餐检查证明是消化性溃疡。 (二 )疾病分期 Al 期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 A2 期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。 S1期：溃疡白苔消失，呈现红 色新生黏膜，称红色瘢痕期。 S2 期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称自色瘢痕期。 (三 )证候诊断 1胃气壅滞证
3、：胃脘胀痛，食后加重，嗳气；纳呆少馨，嗳腐，或有明显伤食病史，或有感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证；舌质淡红，苔白厚腻，或薄白，或薄黄；脉象以滑脉多见，或兼浮或浮数或濡。 2胃中蕴热证：胃脘灼热，得则减，得热则重；口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不通；舌质红，苔黄少津；脉滑数。 3胃络瘀阻：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按；病程日久 ，胃痛反复发作而不愈；呕血、便血之后，面色晦暗无华，唇黯；女子月经愆期，色黯；舌黯有瘀斑；脉涩。 4 肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暖气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄自或薄黄；脉弦。
4、 5脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 6脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。 7肝胃郁热证：胃脘痛 势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦 。 8胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。 二、治疗方案 (一 )辨证选择口服中药汤剂、中成药 1胃气壅滞证
5、治法：理气和胃之痛 推荐方药：香苏散加减，香附、苏叶、陈皮、甘草。 2胃中蕴热证： 治法：清胃泻热、和中止痛 推荐方药：泻心汤合金铃子散加减，黄芩、黄连、大黄、金铃子、延胡索。 3胃络瘀阻 证： 治法：理气活血、化瘀止痛 推荐方药：失笑散合丹参饮加减，蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。 4肝胃不和证 治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉 (冲服 )、香附、佛手、元胡、甘草。 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。 5脾胃气虚证 治法：健脾益气 推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉 (冲服 )、海螵蛸、炙
6、甘草。中成药：香砂六君丸等。 6脾胃虚寒证 治法：温中健脾 推荐方药：黄芪建中汤加减，黄芪、党参、白芍、 白术、陈皮、干姜、白及、三七粉 (冲服 )、茯苓、大枣、饴糖、甘草。 中成药：虚寒胃痛冲剂、附子理中丸、温胃舒颗粒等。 7肝胃郁热证 治法：疏肝泄热 推荐方药：化肝煎加减，栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。 中成药：丹栀逍遥丸等。 8胃阴不足证 治法：养阴益胃 推荐方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。 中成药：阴虚胃痛颗粒等。 (二 )针灸治疗 临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗 。
7、(三 )中药穴位贴敷 1中医辨证穴位贴敷 分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。 (1)寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片 (2)热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片 使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量 姜汁（清酒 /醋） 调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。 亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。 (四 )热敏灸疗法 热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里 等区域。每次选取上述 1 2 组穴位，每天 1次， 10次
8、为 1个疗程，每次治疗以灸至感传消失为度，疗程间休息 2 5天，共 2 3个疗程。临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。 (五 )其他治疗 根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉。 (六 )护理 1饮食调护 (1)少量多锾定时定量 (2)避免辛辣刺激性饮食 禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。 (3)选择细软易消化食物。 2心理调护 针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化 的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控南唰 ll练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发
9、生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情锗的自我调控能力及心理应急能力，全面客册地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。 3健康教育 (1)去除诱因 去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当，保证睡眠充足。 (2)出院指导 出院时，嘱患者停药后 1个月务必回院复查。避 免使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物：出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合。避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。 三、疗效评价 参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年
10、)和中药新药临床研究指导原则。 (一 )主要症状疗效评价标准 按症状轻重分为 4 级 (0、 I、 lI、 m)，积分分别为 0 分、 1 分、 2分、 3分。 主要症状的记录与评价。 评定标准：临床痊愈：原有症状消失； 显效：原有症状改善 2级者；有效：原有症状改善 l级者：无效：原有症状无改善或原症状加重。 (二 )证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数 =(治疗前积分一治疗后积分 )治疗前积分 100 1临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数 95。 2显效：主要症状、体征明显改善， 70疗效指数 95。 3有效：主要症状、体征明显好转， 30疗效指数 70。 4无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数 30。 (三 )胃镜下疗效评定标准 1临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合； 2显效：溃疡达愈合期 (H2 期 )，或减轻 2个级别； 3有效：溃疡达愈合期 (H1 期 )，或减轻 1个级别； 4无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于 50。
