1、. 2013 年临床助理医师考试试题1、女性，45 岁，发现左颈外侧一无痛性肿块，约 2.5cm2.0cm1.5cm大小，无压痛，活动，为明确诊断，最有价值的检查方法是A、鼻咽部喉镜检查 B、B 超颈部扫描C、细针穿刺活检 D、ECT 颈部扫描E、肿块切除病理检查1、答案：E解析颈部肿块的病理来源很复杂，但多为转移性或原发性恶性肿瘤，应选择恰当的检查方法，尽快明确诊断。转移性肿瘤尤多，虽可来自鼻咽与甲状腺，但要能明确肿块性质的检查，应选择肿块直接切除病理检查。而影像学检查结果，不作确诊依据。对肿瘤来说穿刺活检虽然 80%可确诊，但仍有一定比例的假阴性和假阳性，有时标本不能准确取到，仍不如切除做
2、病理检查准确2、杀死细菌芽孢所需温度和时间为A、温度 95持续 10分钟 B、温度 100持续 20分钟C、温度 100持续 25分钟 D、温度 125持续 25分钟E、温度 125持续 30分钟2、答案：E【解析】蒸气压力达到 104.0-137.3kPa时，温度可达 121-126.维持 30分钟，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。3、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A、10cm 的区域 B、15cm 的区域C、20cm 的区域 D、25cm 的区域E、30cm 的区域答案：B【解析】手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15 cm的区域.如手术有延长切口的可能，则
3、事先相应扩大皮肤消毒范围。3、术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的A、术前提高营养状况 B、术中必要时作皮肤减张缝合C、术后及时处理腹胀 D、咳嗽时最好取高坡卧位E、腹带作适当的腹部包扎正确答案 D【解析】 手术后腹部切口裂开的预防措施有：手术前提高营养状况;手术中用减张缝合全层腹壁;及时处理腹胀;用腹带作适当的腹部包扎;病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力。高坡卧位则有使腹内压增加过多之虑。4、预后最差的肺癌是A、鳞形细胞癌 B、小细胞癌 C、腺癌 D、大细胞癌 E、细支气管肺泡癌答案：B【解析】未分化小细胞癌(简称小细胞癌)。是恶性程度最高的肺
4、癌。发病年龄较轻，多见于男性。多发生于肺门附近的大支气管，大多为中心型肺癌。生长快、远处转移早。5、男，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是A 喉炎 B 肺癌 C 胃癌 D 鼻咽癌 E 肺结核答案：B【解析】咳嗽伴声音嘶哑因压迫喉返神经引起，锁骨上淋巴结肿大是肺癌转移的常见表现。(6-8 题共用题干)64 岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血 2周，体温 38.3，WBC12109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。6、有助于尽快明确诊断的检查首选A、CT B、核磁共振 C、胸腔镜D、纤维支气管镜检查 E、核
5、素扫描答案：D【解析】中心型肺癌多为一侧肺门圆形阴影，纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断可明确部位，并可取病理活检。7、最有可能的诊断是A、肺炎 B、肺化脓症 C、肺癌 D、肺结核 E、支气管扩张答案：C【解析】老年男性反复咳嗽、咯痰，痰中带血或间断血痰，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。应首先考虑肺癌诊断。8、首先考虑的治疗方案是A、抗炎治疗 B、抗炎止血治疗 C、手术治疗D、抗结核治疗 E、门诊随访答案：C【解析】肺癌治疗首先考虑手术治疗。(911 题共用题干)女性，35 岁，已婚。10 小时前出现上腹部胀痛，6 小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高
6、。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。9、最可能的诊断是A、急性阑尾炎并局限性腹膜炎B、胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎C、急性胃肠炎 D、急性盆腔炎 E、急性膀胱炎答案：A【解析】考核要点转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。 。10、术手 5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重、伴尿频、尿痛。最可能的原因是A、急性胃肠炎 B、急性附件炎 C、泌尿系感染D、阑尾残株炎 E、盆腔脓肿答案：E【解析】考核要点盆腔脓肿特点的认识。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，
7、可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。 。11、早期的最佳治疗方法是 A、抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠 B、经直肠切开引流 C、经阴道切开引流 D、超声引导下腹腔穿刺 E、经腹部切开引流答案：A 12、男性，62 岁，慢性咳嗽 10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为 A、纤维支气管镜检查 B、痰细菌培养 C、结核菌素试验 D、肺功能测定 E 血清癌胚抗原测定答案：A【解析】老年男性咳嗽加重，半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血，X 线胸片显示左肺下叶不张，可靠虑左肺下叶支气管堵塞，纤维支气管镜
8、检查可明确部位，并可取病理活检12、中心型肺癌最常见的早期症状是 A、呼吸困难 B、胸痛 C、声音嘶哑 D、发热 E、刺激性咳嗽、血痰答案：E【解析】中心型肺癌指发生在段支气管以上至主支气管的肺癌，位于肺门附近，发生率高。周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌，多位于肺周边部分。临床表现与癌肿的部位.大小.是否压迫有关。咳嗽：为最常见的早期症状，多为持续性，咯血多为痰中带血或间断血痰。13、男，59 岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部 X线平片及胸部 CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是 A、肺结核 B、肺炎
9、C、肺脓肿 D、支气管扩张 E、支气管肺癌答案：E【解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部 X线平片及胸部 CT显示左上肺叶不张。首先考虑支气管肺癌。14、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是 A、维持良好的呼吸功能 B、确保循环功能的稳定 C、防治肾功能衰竭D、脑复苏 E、防治感染答案：D【解析】心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿，进而颅内压升高，形成恶性循环，最后脑内血液供应极度障碍而使脑细胞坏死。脑复苏是防止和减轻脑水肿，降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施15、男，47 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，
10、即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A、测血压 B、呼喊病人看其是否清醒 C、摸桡动脉搏动D、摸股动脉搏动 E、观察末梢循环状况答案：D【解析】胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。16、男性，40 岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发A、肺水肿 B、心力衰竭 C、肾衰竭 D、脑水肿 E、脑死亡答案：D【解析】体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。 17.提示胸腔手术后出血的指证是引流管中每小时引流出血流量持续超过A、15
11、0ml B、100ml C、300ml D、200ml E、250ml答案：D【解析】胸膜腔闭式引流血量，持续 3小时超过 200ml/小时，可诊断为进行性血胸。18、男，18 岁，2 个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部 X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液 30-50ml，胸片及胸部 CT显示右下胸部有一 10cm*6cm残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A、继续改进胸腔引流 B、将闭式引流改为开放引流C、胸膜纤维板剥除术 D、胸膜肺切除术E、改进全身情况，消除中毒症状和营养不良 答案：C 【解析】慢性
12、脓胸治疗原则:改善全身情况，消灭病因和脓腔，尽早使受压肺复张。胸膜纤维板剥除术适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧、肺实质无病变的患者。剖胸后剥除壁层及脏层胸膜上增厚的纤维板，可使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能。19、纵膈偏向患侧常见于A、血胸 B、开放性气胸 C、张力气胸 D、慢性脓胸 E、急性脓胸答案：D【解析】慢性脓胸纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。20、急性脓胸最常继发于A、肺部感染 B、胸部开放性损伤 C、膈下脓肿 D、脓毒血症 E、胸外科手术后答案：A【解析】急性脓胸最常继发于 1)肺部感染，肺炎、肺脓肿。2)邻近组织化脓性病灶，纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿。3)胸部手术，术后支气管胸膜
13、瘘或食管吻合口瘘。少部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部创伤，胸部穿透伤后。其中最常继发于肺部感染。21、男，40 岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是A、支气管瘘缝合 B、胸膜纤维板剥除术 C、胸廓改形术 D、病肺切除加胸膜纤维板剥除术E、左下肺叶切除术答案：D【解析】慢性脓胸合并肺内严重病变如：TB 空洞、支扩或纤维化实变毁损或伴有不宜修补成功的支气管胸膜瘘,可将病肺切除加胸膜纤维板剥除术。22、可致纵膈扑动的疾病是A、闭合性气胸 B、张力性气胸 C、开放性气胸 D、血气胸 E、脓胸答案：C【解析】开放性气胸胸壁有伤口，胸
14、膜腔与外界相通，空气可自由进出，胸膜腔负压消失，其压力等同大气压。结果伤侧肺完全压缩，纵隔被推向健侧，健侧肺也扩张不全;由于呼吸时两侧胸膜腔的压力变化不平衡，吸气时空气自伤口进入，使伤侧胸膜腔压力增大，纵隔移向健侧，呼气时压力差缩小，纵隔返回原位，即发生纵隔摆(扑)动。23、单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是A、疼痛，呼吸运动减弱 B、胸壁软化，反常呼吸C、咳嗽，血痰 D、严重皮下气肿 E、出血，休克答案：B【解析】多根多处肋骨骨折，也称连枷胸，可发生在胸壁前方侧方和后方。由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸运动：若胸腔内压力不平衡，造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的
15、呼吸、循环功能障碍。24、张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是A、胸壁软化，反常呼吸 B、肺组织挫伤，通气受阻C、肺泡间质水肿，换气受阻 D、患侧肺萎缩，纵膈向健侧移位E、严重皮下气肿，肺内气体流失答案：D【解析】病人因伤侧肺 被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍;此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，空气沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿，虽有自动减压作用，但纵隔气肿对腔静脉压迫严重。临床出现极度呼吸困难、紫绀、烦燥不安，或昏迷。25、纵膈偏向健侧的疾病不包括A、血胸 B、开放性气胸 C、张力性气胸 D、慢性脓胸 E、急性脓胸答案：D
16、【解析】慢性脓胸胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限。纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。胸壁因胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋间隙变窄，脊柱侧弯凸向健侧，部分病人有杵状指。26、开放性肋骨骨折不需要A、胸壁悬吊牵引 B、清创缝合 C、骨折对端固定 D、胸腔闭式引流 E、使用抗生素答案：A【解析】开放性肋骨骨折力争伤后 12小时内彻底清创，修齐尖锐的骨折端，然后逐层缝合;多根多处肋骨骨折，应于骨断端钻孔，以不锈钢丝内固定;若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，术后使用抗生素控制感染。 27、开放性气胸的急救首先是A、充分给氧 B、肋间插管引流 C、开胸探查D、迅速封闭胸壁伤口 E、气管插管辅助治疗答案：D【解析
17、】开放性气胸的急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。 28、血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A、腋前线第 6-8肋间 B、腋前线与腋中线之间第 6-8肋间C、腋中线第 6-8肋间 D、腋中线与腋后线之间第 6-8肋间 E、腋后线第 6-8肋间答案：D【解析】胸腔闭式引流引流管安放位置:引流气体在锁中线二肋间;引流血液在腋中(后)线 6-8肋间;引流脓液在脓腔最低位。(29-31 共用题干)男，30 岁，30 分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，
18、呼吸困难。体检：血压 107/78mmHg，脉搏 96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线 4肋间可见 3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。29、该病人纵膈的位置是A、右偏 B、左偏 C、正中位 D、在右侧与正中间摆动 E、在左侧与正中间摆动答案：E【解析】开放性气胸胸膜腔负压消失，其压力等同大气压。结果伤侧肺完全压缩，纵隔被推向健侧，健侧肺也扩张不全;由于呼吸时两侧胸膜腔的压力变化不平衡，吸气时空气自伤口进入，使伤侧胸膜腔压力增大，纵隔移向健侧，呼气时压力差缩小，纵隔返回原位，即发生纵隔摆(扑)动.30、此时应采取的急救措施是A、吸氧 B、静脉穿刺输液 C、摄胸部 X线片 D、立即闭
19、合胸部创口 E、立即剖胸探查答案：D【解析】急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。31、患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X 线胸片示右肺完全萎陷，纵膈向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是A、立即输血 B、准备行手术探查 C、伤口清创并行胸腔闭式引流D、用注射器穿刺排气 E、继续观察答案：C【解析】开放性气胸如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动
20、，以防肺不张和感染。32、闭合性肋骨骨折的治疗要点是A、止痛、防治并发症 B、胸腔穿刺 C、胸腔闭式引流 D、开胸探查 E、气管插管或气管切开答案：A)【考点精要】肋骨骨折的治疗要点【解析】闭合性肋骨骨折(1)单肋单处骨折。一般骨折处多无明显错位，不需特殊处理，重点是止痛和防治肺并发症。(2)多根多处肋骨骨折。病情危重，应立即制止反常呼吸运动，重点是止痛和防治肺并发症。33、男，20 岁，一小时前被刀刺伤来就诊，血压 60/50mmHg，面色苍白呼吸困难,颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4肋间，最可能的诊断A、肺损伤 B、开放气胸 C、心包积血 D、血胸 E、张力气胸答案
21、：C【解析】心包积血 Beck三联征:静脉压升高.颈静脉怒张，心音遥远、脉搏微弱，动脉压降低，脉压小。34、男，50 岁，从 1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，血压 130/75mmHg，脉搏 100次/分，呼吸 34次/分，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿罗音。身体其余部位於损伤。现场急救的最重要处理是A、静脉输液治疗 B、给氧、镇静、止痛治疗 C、加压包扎，迅速消除反常呼吸D、行气管插管、人工控制呼吸 E、行气管切开术答案：C【解析】病人出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸。(35-37题共用题干) 患者，男
22、，25 岁，既往体健，半小时前从 4米高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁 10cm10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿罗音，胸片见左 4、5、6 肋各有两处骨折，肋膈角稍钝35、此时患者的呼吸困难主要不是A、胸壁软化 B、纵膈扑动 C、静脉血回心障碍 D、精神过度紧张E、缺氧、二氧化碳潴留答案：D【解析】多发肋骨骨折时可出现胸壁软化、纵膈扑动、静脉血回心障碍、缺氧、二氧化碳潴留。36、此时应采取的急诊措施是A、吸痰 B、气管切开 C、胸壁包扎固定、止痛 D、气管内插管E、呼吸机辅助呼吸答案：C【解析】多根多处肋骨骨折。病情危重，应立即制止反常呼吸
23、运动，多采用简便有效的压迫包扎固定法，即于胸壁软化区置厚层敷料垫，外缚胸带加压包扎止痛。37、2 小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约 85%，未见液平面，此时应A、立即开胸探查 B、行胸腔闭式引流 C、气管内插管D、呼吸机辅助呼吸 E、气管切开答案：B【解析】患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约 85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。 38、位于后纵膈脊柱旁肋脊区内最常见的纵膈肿瘤是 A、胸腺瘤 B、心包囊肿 C、畸胎瘤 D、神经源性肿瘤 E、淋巴瘤答案：D【解析】神经源性肿瘤多起
24、源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内。39、纵膈畸胎瘤好发部位是A、前上纵膈 B、后上纵膈 C、前纵膈 D、后纵膈 E、中纵膈答案：C【解析】本题考点为纵膈肿瘤的好发部位。40、常见前上纵膈肿瘤是A、胸腺瘤 B、神经源性肿瘤 C、肉瘤 D、滑肌瘤 E、气管囊肿答案：A【解析】胸腺瘤多位于前上纵膈。畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵膈。41、克病人治疗过程中中心静脉压为 20cmH2O，血压 120/80mmHg，处理原则为：A、当补液 B、缩血管 C、张血管 D、液实验 E、分补液答案 C 42、男性，50 岁，车祸后 6 小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压 9.33/
25、6.67kPa(70/50mmHg)，诊断为： A、轻度低血容量性休克 B、中度低血容量性休克 C、重度低血容量性休克D、中度感染性休克 E、重度感染性休克 答案 C【解析】休克晚期病人表现为，表情淡漠，反应迟钝，口唇和肢端发绀，四肢冰冷，脉搏细速，血压下降，少尿或无尿。应诊断为重度低血容量性休克。43、85 岁，因大量呕血，黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给与输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导输液入量及输入速度最有意义的参考指标是 A、中心静脉压 B、肘静脉压 C 、血压 D、心率 E、尿量答案 A 【解析】中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正
26、常为0.490.98kPa。CVP1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。病人高龄，大量输液后易出现循环超负荷，因此中心静脉压是最合适的选项。44、疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A、平衡盐容液 B、10%葡萄糖溶液 C、右旋糖酐 D、5%碳酸氢钠 E、全血答案 A【解析】补充血容量 是抗休克的关键措施。尽快建立静脉通路。一般先补给晶体溶液如平衡盐溶液、生理盐水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。以后根据情况补充胶体溶液如全血、血浆、血浆增量剂、白蛋白等。45、女性，45 岁，遭车祸是左季肋部撞伤脾破裂。血压 80/60mmHg(10.6/8kPa)，神智尚清楚，脉搏
