1、- 1 -1 什么是抑郁症抑郁症是以持续性（两周以上）的情绪低落（高兴不起来） 、疲乏（缺乏精力） 、内在动力不足（兴趣丧失）为主要表现的情感障碍综合征。抑郁症的发病率为 58%，是普通人群中最常见的精神障碍之一。女性患病率是男性的 2 倍，发病原因目前不完全清楚，可能与社会心理因素、遗传、人体的生物化学变化及神经内分泌有关。 抑郁症大体上可分为原发性抑郁和继发性抑郁两大类。其临床表现可以轻重不一，但核心症状都是相同的：病人感到持续性的心情很坏、郁闷、不想说话、不想动、对什么事都不感兴趣；总是高兴不起来，度日如年，对生活失去信心；感到自己的能力明显下降，记忆减退，脑子就象一部生锈的机器运转不灵
2、；自我评价低，常哭泣，感到自己如同废人，自责、自罪，重者感到生不如死，脑子里反复出现自杀念头。约 4555%的病人会出现自杀行为，且 1015%的抑郁症患者会自杀成功。如果上述症状持续存在两周以上，就有患抑郁症的可能。原发性抑郁病人还可以出现早醒、食欲减退、性欲减退、体重下降等现象。有的病人会出现内脏功能下降和植物神经功能紊乱的各种症状，如消化功能不良、腹胀、呃逆、胃痛、恶心、心悸、心闷和各种形式的躯体疼痛。这时病人往往会认为患躯体疾病到内科就医，延误了治疗的最佳时期，拖成慢性抑郁症。当内科检查没有发现躯体疾病的依据时，病人会怀疑自己患了癌症等不治之症，甚至走上自杀之路。大约 16%的严重抑郁
3、症病人会伴发幻觉、妄想等精神病性症状，但随着心情的好转，精神病性症状也会随之消失。抑郁症不但对健康和生命有严重影响，对日常生活和工作也有明显影响。但是，抑郁症的预后比较好，大部分病人经过系统治疗都能恢复到病前社会功能水平。虽然有 60%的病人在 5 年内会再发，但发作间隙期病人完全正常。目前抗抑郁药的品种越来越多，副反应越来越少。心理治疗对抑郁症也有很好的效果，目前主要的治疗方法是抗抑郁药物加认知心理治疗，对部分自杀企图明显的重性抑郁症，电休克治疗也是一种很有效的方法。2 抑郁症是“精神病”吗在二十世纪八十年代以前，精神医学界对抑郁症的认识还不够重视，很多抑郁症病人被误诊为精神分裂症。因此，有
4、人将抑郁症与精神病等同看待。随着科学技术的发展和精神医学的进步，精神医学界对抑郁症有了新的认识。现在认为抑郁症是一组情感障碍综合症，它与精神病是不同类别的精神障碍。换句话说，现在已不把抑郁症看成精神病了。为了说明这个问题，下面将精神病和抑郁症作一个简单的比较：精神病是以精神病性症状为主，表现在知觉、思维、情感、意志、行为等精神活动的分离和不协调。比如，有的病人听见耳边有人说话声，但又看不见人（幻听） ，有的甚至听见自己脑壳里有人的说话声，经常喃喃自语或对空说话。病人完全沉浸在病态体验之中，与现实环境格格不如。有的精神病患者在幻觉的支配下会产生一些毫无事实根据的错误信念（妄想） ，比如感到周围人
5、的一举一动或报纸上、电视上的内容都是有意针对他的。妄想内容十分荒谬。病人的面部表情与自己的内心体验不协调，与外界环境也不协调。比如遇到亲人去世却无动于衷，在追悼会上还笑嘻嘻的。患者的很多想法和行为表现十分怪异，正常人难以理解，比如躺在汽车轮下让汽车压过去表示“脱胎换骨” 。精神病人对自己的异常表现不能正确的认识和批判（无自知力）抑郁症的病人是以情感障碍为主要表现，表现为持续性的情绪低落（心情很坏、郁闷、始终高兴不起来） ，持续性的疲乏、精力不足和内在动力缺乏(不想说、不想动，什么事都不- 2 -想干)。兴趣丧失，对自己以前喜爱的活动也没有兴趣，甚至感到度日如年、生不如死（具体表现见什么是抑郁症
6、） 。绝大部分抑郁症病人无精神病性症状，大约 16%的严重抑郁症病人会伴发一些幻觉、妄想等精神病性症状，但在疾病的早期和整个病程中的核心症状仍以抑郁症表现为主，整个精神活动（感知觉、思维活动、情感活动、意志、行为表现）是协调的，伴发的精神病性症状会随着抑郁症状的缓解而消失。从上面的介绍可以看出，抑郁症不能等同于精神病。3 抑郁症会发展为“精神病”吗在临床工作中，不少抑郁症的病人和家属由于对抑郁症不了解，常常担心抑郁症会不会发展成为精神病？社会上也有很多人认为凡是精神科治疗的疾病都是精神病。因此，很多抑郁症病人和家属宁愿到综合医院的神经内科治疗，也不敢到应该去的精神科就医。抑郁症会发展成为精神病
7、吗？回答是否定的。首先抑郁症与精神病在精神科疾病分类上是属于两个不同类别的疾病，其临床的主要表现也各不相同。精神病以精神病性症状表现为主：有丰富的幻觉和妄想，内容荒谬离奇，言行喜怒无常，行为怪异，正常人无法理解。精神病人的情感反应也与自己的内心体验及外界环境不协调。在精神活动的各个方面表现出“分裂”色彩，明显的不协调，病人赤身裸体、吃泥土粪便，自己也不觉得是病态（无自知力） 。抑郁症是以情绪低落、持续性疲乏、精力不足和内在动力缺乏为核心症状的情感障碍综合症（具体介绍见什么是抑郁症） 。抑郁症病人情绪相对稳定，表现为增强的负性情感体验，不会出现喜怒无常的现象，也不会有怪异行为。约 10%的重性抑
8、郁症会伴发一些精神病性症状，但这些症状与与病人的心境是协调的，如在情绪低落的基础上出现自我评价过低、自罪、自责等，没有“分裂”色彩。随着抑郁情绪的缓解，精神病性症状也随之消失。换句话说，精神病性症状只是伴发症状。另外，抑郁症的预后（治疗效果）很好，治愈后或疾病缓解期病人的生活、工作、学习能力均恢复到发病前的正常水平。而精神病的预后相对较差，会残留一些认知方面的功能损害，影响病人社会功能的恢复。总之，抑郁症和精神病虽然都属于精神障碍范畴，但在分类上不属于同类疾病，就象植物中的草本植物和木本植物一样，它们都属于植物，但小草长得再高也不会成为树木。4 什么人易患抑郁症人的一生，幸福是靠努力争取得来，
9、痛苦常常不请自来。抑郁情绪在每个人的一生中都会遇到。当一个人面临亲人去世，工作和感情上的巨大挫折和失败，人际关系破裂等重大负性生活事件时，常会感到不愉快、痛苦、悲伤、茶饭不思、夜不能寐。这是个体对处境的通常反应。大多数人都能正确面对挫折和痛苦，很快从痛苦的阴影中走出来，但是也有部分 人在没有什么诱因或精神刺激并不严重的情况下出现严重而持久的抑郁情绪，痛不欲生、无力自拔，甚至生不如死，舍弃自己的生命，患上了严重的抑郁症。在现实生活中，哪些人更易患抑郁症呢？1 有抑郁症家族遗传史的人患抑郁症的机率比一般人群高 1030 倍。血缘关系越近，机率越大。单卵双生子同病率为 33.392.6，双卵双生子同
10、病率为 5.023.6%。2 女性患抑郁症的机率是男性的两倍，可能与妇女月经、怀孕、生育、绝经、避孕等生理过程中激素变化对情绪的影响有关，3545 岁的女性发病率最高。3 单身人群比已婚人群发病率高，可能与缺少亲情支持有关。已婚人群中，夫妻分居两地的比夫妻共同生活的患抑郁症的机率高；夫妻共同生活的，有婚姻问题的比没有婚姻问题的患抑郁症的可能性高 26 倍。4 社会的白领阶层和最底层的贫困人群患抑郁症的相对较多。白领阶层精神压力大，工作紧张，处于决策层的人需要承担开拓的风险；处于职能层的人要领悟上司的意图去实现- 3 -下达的指标；处于外资企业的人需要应对来自文化和思维方式上差异的压力，而生活在
11、最底层的人生活压力大，长期的经济困难而为柴米油盐发愁，如再遇上天灾人祸，生活的压力可想而知。5 个性方面：做事过分认真的人，人际关系不良、缺乏亲密可信的亲友的人，对自己的现在、过去、未来持消极看法的人易患抑郁症。 6 慢性躯体疾病：慢性阻塞性肺部疾患约 20%的患者合并抑郁症；糖尿病患者抑郁的发生率是正常人群的 3 倍；癌症病人中 42%合并抑郁症；冠心病患者中 18%26%伴发抑郁；中风患者中 30%50%伴发抑郁症；40%的帕金森氏病患者会出现抑郁症状。5 抑郁症有好发年龄吗抑郁症是一组情感障碍综合症，发病因素很多，与遗传因素、社会、心理因素、脑内神经递质功能失调、个性不良有关。因此，临床
12、表现不尽一致（但核心症状相同） 。临床医生常将抑郁症分为原发性抑郁和继发性抑郁。所谓原发性指目前病因不明确，所谓继发性指抑郁症状继发于一些比较明确的相关因素。还有人将抑郁症分为反应性抑郁症、季节性抑郁症、儿童抑郁症、老年抑郁症、产后抑郁症、更年期抑郁症、神经症性抑郁、躯体疾病伴发的抑郁和药物副反应所致的抑郁（药源性抑郁）等。抑郁症的种类不同，发病年龄也各不相同。据统计资料显示，原发性抑郁症的好发年龄在1845 岁之间；女性抑郁症的好发年龄在 3545 岁之间；生活在社区中 65 岁以上的老人抑郁症的发病率为 15%左右，而生活在养老院的 65 岁以上的老人抑郁症的发病率为 1525%。各种继发
13、性抑郁症（反应性抑郁症、躯体疾病伴发的抑郁症、药源性抑郁症等）可以发生于任何年龄。因此，抑郁症的好发年龄不能一概而论。在日常生活中当出现持续的情绪低落，高兴不起来，持续性的疲乏无力、精力不足，什么事都不想做，对什么都不感兴趣以及失眠、躯体不适等症状，内科相应检查无异常时，就应警惕是否患了抑郁症，应及时到精神科就诊。6 抑郁症患者中有多少人会自杀香港明星张国荣自杀事件发生后，人们对抑郁症有了更多的认识。据卫生部公布的数据显示，我国每年有 28.7 万人死于自杀,占全部死亡人数的 3.6%。另据了解，在自杀者中，80% 左右的人患有抑郁症。抑郁症病人整日心情郁闷、疲乏无力，对什么事都不感兴趣，始终
14、高兴不起来；病人自我评价很低，感到脑子象生锈的机器，开动不起来，思维迟钝、身体也十分虚弱，已经成为废人，活在世上没有任何价值，只能成为家庭的累赘，自责、自罪明显；病人的食欲、性欲、体重全面下降，感到度日如年、生不如死、活在世上十分痛苦，对前途已感到没有任何希望，轻生和自杀的念头在脑子中反复出现，并常常思考各种自杀方法，最终采取自杀行为，结束自己的生命。抑郁症病人的自杀可分为三个阶段：1.自杀观念：抑郁症病人中 6580%有自杀观念，即病人有自杀念头，但顾及到小孩还未成人，配偶无人照料等因素，还没有思考自杀方法，也就是只有自杀的想法，没有自杀的计划。多见于症状较轻的病人。2.自杀企图：病人不但有
15、自杀念头，还有自杀计划，已想到用什么方式来结束自己的生命，准备采取行动，多见于病情较重者。3.自杀行为：大约 4555%的抑郁症患者会出现自杀行为，这种病人最危险，他（她）不仅有自杀念头和计划，还会采取自杀行为，多见于严重抑郁症患者。- 4 -在抑郁症患者中，有 10%15%的患者自杀成功。据调查，抑郁症的自杀率比一般人群高20 倍。女性自杀行为高于男性，但自杀成功率男性多于女性。7 抑郁心情有哪些表现抑郁症是以情绪低落为核心症状的情感障碍综合症，因此，识别抑郁心情对认识和治疗抑郁症有十分重要的意义。 患了抑郁症后，病人感到心情跌入低谷，失去愉快感。她（他）们说：“心情始终高兴不起来，就是放一
16、堆黄金在我面前也无兴趣。 ”；病人因为心情不好而对平时自己爱好的活动失去兴趣，不想说话、不想动，拒绝社交；对自己的评价很低，感到自己的能力和身体都很差，成了废人，自己连累了亲人，对不起单位，自责、自罪的观念特别多；她（他）们脑子里想的都是不愉快的事，所以感到自己无用、悲观失望，常常独自哭泣；感到活在世上度日如年、十分痛苦、毫无意义、生不如死，因此，自杀意念反复出现；她（他）们认为自己的痛苦没人能帮助（无助） 、自己的前途没有希望（无望） 、自己活在世上毫无价值（无价值） 。 上述情绪低落的表现常在清晨最重（心境特别恶劣） ，傍晚时分心情相对要好一点。这种昼重夜轻的变化规律是抑郁症的一大特点。抑
17、郁症患者除了抑郁情绪外，约 50%的病人伴有焦虑症状，病人终日愁眉苦脸，唉声叹气，紧张不安，或变得焦躁易怒，为一点小事就大发脾气（易激惹） 。抑郁合并焦虑情绪会增加自杀的风险，也会增加治疗的难度。8 抑郁状态是指什么大自然中，气温随着天气的变化而变化。人的情绪也随着周围环境的改变而变化。中医早就有大喜伤心、大怒伤肝、惊恐伤肾、忧思伤脾的说法。当我们在生活中遇到亲人去世、经济拮据、生活困难、人际关系紧张、家庭矛盾、工作不顺、身体不适、学业受阻等挫折和困难，自己又无法解决时，就会产生忧伤、焦虑、紧张不安等负性情绪体验，还会出现茶饭不思、夜不能寐等身体反应。但是，由于个性上的差异，面对同样的困难和挫
18、折，不同的人会有不同的反应。有的人虽然会感受到忧虑，但能积极面对，挑战困难，很快从抑郁的阴影中走出来；有的人则怨天忧人，不知所措，或自责、自罪、一蹶不振，难以走出抑郁的阴影。在现实生活中，有一部分人没有遇到不顺心的事也感到高兴不起来，整日无精打采、愁眉苦脸，对什么事都不感兴趣，食不香、睡不眠，感到度日如年、生不如死。有的人认为，一个人只要表现出上述的不良情绪就是抑郁症。其实，医生诊断抑郁症要从四个方面来综合考虑。第一，有没有抑郁症状（见什么是抑郁症） 。第二，抑郁症状是否已经明显影响到生活、工作、学习（社会功能是否受损） 。第三，抑郁症状持续的时间是否达到两周（病程） 。第四，抑郁症状是否由其
19、它疾病或药物引起（鉴别诊断） 。如果符合第一、第二方面的情况，但持续时间不足两周，或者抑郁症状由其它疾病引起，但随着其它疾病的好转抑郁情绪也相应缓解，我们通常称为抑郁状态。如果第一、第二、第三条都成立，也能排除由其它疾病或药物引起的抑郁症状，我们才考虑抑郁症的诊断。9 抑郁症典型的“三低”症状是什么抑郁症典型的“三低”症状包括情感、思维、行为三大症状群，它们是抑郁症的基本症状。- 5 -一 情绪低落：病人的情绪从轻度心情不佳、兴趣减少，到心灰意懒、悲观绝望。病人表现无精打采、郁闷、唉声叹气，对什么事情都提不起兴趣，对亲人失去了往日的眷念，对工作、学习和前途悲观失望，感到生活痛苦难熬、度日如年，
20、终日以泪洗面，常常出现自杀念头。病人常用：“高兴不起来” ， “一堆金砖放在我面前也没有兴趣” ， “活起很痛苦，我已没希望，不如死了好”来形容自己的心情。二 思维迟缓：病人感到思考能力比以前“笨”多了，感到“脑子就象一部生锈的机器开动很困难” ， “思路就象公路上塞车一般” ，回答问题反应迟缓、联想困难、语音低微，严重者连写一封家信也不知如何开始。在此基础上，病人认为自己的工作、学习能力丧失殆尽，已成为废人，连累了家人、对不起单位而感到内疚、自责、自罪，加重了自杀观念。病人常说：“我什么事都做不了，成了家庭的累赘，活在世上毫无意义” 。有的病人在上述症状的基础上产生疑病观念，认为自己患了某种
21、不治之症。三 精神运动性抑制：病人感到持续性的精力不足，不想说话，语音低沉缓慢、行为减少，不想动，常卧床哭泣，甚至懒于洗漱打扮。病人疏远亲友、回避社交，活动明显减少。对自己十分宠爱的子女也懒于管教，对自己平时喜爱的活动也不愿参加。食欲、性欲、体重明显下降。自杀是抑郁症最危险的行为。10 抑郁症的躯体症状有哪些医学心理学研究表明：持续的不良情绪如果无法排解时，就可以转化为各种躯体不适的形式表现出来（医学上，把内在的情绪问题转化成外在的躯体症状的情况称之为躯体化） 。抑郁症主要表现是持续的情绪低落，因此，也会出现躯体方面的症状。在情绪低落的基础上，抑郁症病人感到持续的疲乏无力、精力不足、胸闷气短及
22、少言懒动；失眠或睡眠过多、头疼、头昏、记忆差、注意力难以集中、思考困难，因此，难以胜任日常工作和学习；口中无味、恶心、腹胀、大便次数多、食欲下降、体重减轻；小便次数增多、阳痿、闭经、性欲下降；有的病人出现各种慢性躯体疼痛（牙齿痛、颈项痛、背痛、腹痛、腰痛、关节痛等） 。上述躯体不适使病人自感身体状态很差，弱不禁风，大热天也穿着外套，不敢吹电风扇。抑郁症表现出的躯体不适个体差异较大，但以自主神经支配的胃肠道症状和心血管症状表现为主。因为病人不会注意或重视情绪问题，也不知道躯体化现象，故 80%以上的病人认为自己患了躯体疾病，首先到内科就诊，经各种化验、仪器检查，多数查无实椐而无法明确诊断。这样，
23、病人又会担心自己患了什么怪病，加重抑郁情绪。另一方面，病人在治疗上走了很多“弯路” ，延误了治疗时间，可能会造成病情慢性化，增加不必要的经济支出和自杀风险。11 抑郁症常伴发的精神病性症状有哪些抑郁症是情感障碍综合征。所谓综合征是指几组不同的但有联系的症状组合成的症状群。因此抑郁症除了情感症状、躯体症状外，重性抑郁症中大约 16%的病人还伴发精神病性症状。常见的有：自责、自罪：病人感到精力、体力和能力明显下降、思维开动起来十分困难，什么事都做不了，所以，认为没有尽到妻子和母亲的义务而对不起丈夫和孩子，自己连累了家人。有的甚至认为家人患病也是自己造成，自罪感十分明显。一位病人得知自己的父亲患癌症
24、后，认为是自己没尽到孝心所致，十分内疚而割腕自杀。一位病人在热恋时与女友发生了性关系，一年后患了抑郁症，回忆热恋情景时，认为自己强奸了女友，反复去公安局自首，认为自己罪不可赦。- 6 -疑病和虚无妄想：病人感到精力、体力、能力明显下降和各种躯体不适，但经内科的很多检查又没有发现问题，因此，认为自己患了检查不出来的怪病。甚至认为思考困难是脑髓融化了；食欲下降、消化不良是肠子烂掉了。有的病人认为上述现象是自己罪有应得。被害妄想：一位病人感到最近一段时间疲乏无力，经亲家介绍到一位医生处看病，服药不见好转并出现消化不良、关节疼痛，四处求治毫无起色。于是，联想到自己曾经和儿媳闹过矛盾，就认为是亲家有意在
25、害自己。说到这些病人就泪流满面，感到活在世上没意思，不如死了好。幻觉：以听幻觉常见，病人能听见别人说话的声音，但看不见人。声音的内容多是对病人谴责、否定和惩罚性的。抑郁症的精神病性症状一般与情绪协调，多在抑郁的背景下产生。随着情绪的好转，精神病性症状也随之消失。12 儿童也会患抑郁症吗人们常说：儿童犹如春天的花朵、初升的太阳，他们天真烂漫、无忧无虑。因此，很难把忧愁、郁闷的抑郁症和儿童联系在一起。但事实上，抑郁症不仅危害成人，也会波及儿童。关于儿童抑郁症的患病率，各地调查的情况不尽一致。因儿童年龄小，无法把内心的感受讲出来，更无法识别心理压力来自何处，临床表现也与成人不完全一致，因此，儿童抑郁
26、症的识别比较困难。儿童抑郁症的患病率在性别上无明显差别，这一点也与成人抑郁症不同。患儿童抑郁症的危险心理、社会因素有：家族中有人患抑郁症将给儿童带来易感素质；幼年的母婴亲情剥离、丧失父母、父母离异或父母的虐待等创伤性经历容易促发情感障碍；某些慢性躯体疾病也易引发抑郁情绪。有调查证实，抑郁症儿童所受的精神刺激事件比正常儿童多三倍，因此，重大负性生活事件与抑郁症有密切关系。大多数儿童抑郁症主要症状与成人抑郁症相同，表现为萎靡不振、不愉快，经常无明原因哭泣，对日常活动缺乏兴趣，思考问题困难，记忆差，动作迟缓，语言减少，语音低微，不愿学习，不愿与同学交往，自卑、自责和头痛、头昏、胸闷气促、疲乏无力、食
27、欲下降、失眠等。有一部分患儿的临床表现并不典型，在郁闷时反而表现出情绪易激惹、好发脾气；或不听从管教、对抗、冲动和攻击行为、无故离家出走等。有的患儿却大量进食、贪睡懒动、体重增加。一般说来，年龄越小，不典型症状越突出。 13 有面带微笑的抑郁症吗在重性抑郁症中，有一部分患者虽然病情严重，自杀企图明显，但表面上却强装笑脸，企图让别人看不出他有抑郁情绪。这样使监护人员放松警惕以达到自杀成功的目的。对这一类病人，有人称之为“微笑型”抑郁征。“微笑型”抑郁症虽然在整个抑郁症中占的比例不大，但病情最重、最危险，自杀成功率最高。患者通常有两种现象，一种是住院病人自感罪不可赦（罪恶妄想）或活在世上十分痛苦、
28、不愿连累别人而下定决心要自杀。但为了避开亲朋好友、医护人员的监护，达到自杀成功的目的，就以面带微笑和谈笑风生的表现来制造病情缓解的假象，这样会使缺乏临床经验的患者家属和医护人员放松对病人的监护。例如，一位医学院校的大学生患抑郁症- 7 -后，整日卧床哭泣，对同学说活着很累，不如死了好，班上的同学怕他自杀，就轮流陪伴他。有一天，病人突然主动到操场上与同学打篮球，主动对同学说自己病好了，打完球后又穿上心爱的西装到学校走了一圈，然后回寝室休息。半小时后同学发现患者躺在床上、身上盖着棉被，但已割断股动脉自杀身亡。另一种病人虽然内心十分痛苦，但受工作性质或面子观念的影响，不愿意承认患病的现实，仍强颜欢笑
29、地硬撑着，结果延误了治疗，最终撑不住时就可能自杀。14 与自杀相关的危险因素有那些有资料显示，4555%的重性抑郁症患者曾有自杀行为，约 15%者自杀成功。因此，研究与自杀相关的危险因素对预防自杀有十分重要的意义。现将相关的危险因素介绍如下：1 “微笑型”抑郁症的自杀风险最高。这类病人自杀决心很坚决，因此，常以面带微笑，甚至谈笑风生的假象来麻痹和欺骗监护人员，这种情绪的突然“好转” 、心情的“豁然开朗”是一个危险的征兆，患者以此来达到自杀成功的目的。2 过去有过自杀未遂或近期有过自杀行为也是危险因素之一。 因抑郁症具有复发的倾向，如果过去发病有自杀行为，说明病情严重，这次复发时自杀的机率仍很高
30、。家族中有过自杀或自杀未遂者的病人自杀的危险性相对较高。4 近期内有亲朋、同事、邻居自杀，对抑郁症患者有启示作用，可能会诱导患者自杀。5 患抑郁症，同时又伴有酒精和药物滥用者自杀的风险也很大。这类患者在情绪低落时很容易服大剂量的药物而自杀。6 患抑郁症，同时伴有躯体疾病或负性生活事件也易导致病人自杀。7 把自己最珍贵的东西分送他人是自杀的前兆之一。 这是向周围的亲朋好友作“永别”的暗示。8 伴有妄想的抑郁症患者自杀的风险较高。9 抑郁症合并焦虑情绪时自杀的风险较高。15 如何评估自杀企图的危险性抑郁症患者自杀危险的严重程度分为三个层次，由轻到重依次为：自杀观念（只有自杀念头而无自杀计划和行为）
31、 ；自杀企图（不但有自杀念头，还想好了自杀的方式） ；自杀行为（包括自杀未遂和自杀身亡） 。从上面的介绍可以看出，自杀企图的危险性已经相当高。从自杀的过程来看，有自杀观念的抑郁症患者，还没有完全放弃生存的欲望，他们常常会采取一些方式对外“呼喊” 。如：向亲人和朋友倾诉自己活得太累、自己没用等，当得不到别人的理解和安慰时，患者就会产生强烈的无助感和绝望感，认为自己已没有希望，活在世上毫无价值。进一步就发展成自杀企图，作出自杀的决定和计划。患者会准备遗书、暗地里整理自己的物品、把自己珍爱的东西赠人、储存用于自杀的药物或其它工具等；有的会强装笑脸，有意识地做出病情缓解的假象，以麻痹周围的监护人员，放
32、松对他的监护，实现自杀的计划。因此，当发现患者有明显的自杀企图时，就应加强监护和治疗（必要时做电休克治疗） ，以防止自杀行为的发生。16 如何对自杀危机实施干预据国家有关部门的调查资料显示，我国每年有 28.7 万人死于自杀；在 1534 岁人群的死亡原因中，自杀排名第一；在自杀者中，80左右的人患有抑郁症，因此，自杀已经成为越来越严重的社会和心理问题。对于自杀的危机干预措施，大体可分心理干预、药物治疗和电休克治疗三种方法。：- 8 -心理干预： 大多数的抑郁症患者在实施自杀行为前，内心都充满矛盾，他们既想死、也想活，这时非常希望得到别人的帮助，他们会对周围的亲朋好友、同事或向心理危机干预中心
33、倾诉自己活得很累、活起没有意义、活着不如死了好。因此，有人称这种现象为“自杀前的对外呼救” 。有回顾性研究表明：半数被诊断为抑郁症的病人在其自杀的前一个月为其精神痛苦寻求过治疗。在这个阶段，如果我们能及时发现这种“信号” ，能放下手中的工作，耐心地倾听和体会患者的痛苦，尽量地引导患者多说话，让他将内心的痛苦宣泄出来，并且不要对患者所谈的内容进行过多的评价，这样一方面可以了解患者的内心想法，也能使患者感受到关怀和支持，这也是很强大的温暖力量，可以延缓患者自杀的行为，为下一步的治疗赢得宝贵的时间。药物治疗：当发现一个人在一段时间（起码两周）情绪很低沉，并有消极悲观念头时，除了积极的心理干预外，还应
34、将他（她）送到专科医院进行检查，如确诊为抑郁症，就可以得到有专业知识的医护人员的帮助，一方面可以对患者很好地监护，严防自杀。另一方面，心理治疗和药物治疗双管齐下，促使患者早日康复。电休克治疗：对药物治疗和心理治疗效果不好的难治性抑郁症，患者的自杀企图又很明显时，可以采用一种物理疗法电休克治疗，也能很快消除患者的自杀意念，缓解抑郁症状。17 人不高兴就是得抑郁症吗每个人都有自己的个性特点，但人类又有从众的心理特点，因此，生活在社会当中，必然会遇到一些不顺心的事，俗话说得好：“月有阴晴圆缺，人有暂时祸福” 。特别是在现实市场经济环境中，竞争十分激烈，工作和生活的压力、感情的挫折、不良的人际关系、学
35、业和择业的困扰都会使人感到忧虑和烦恼，产生“抑郁”情绪。这种现象是人对处境变化的反应，虽然感到不高兴，但并不是抑郁症。大多数人在一过性的情绪低落之后都能走出不良情绪的阴影，重新振作起来，这叫抑郁状态。少数人无法自行排解压力带来的烦恼（可能具有遗传因素所致的易感性和不良的个性） ，很长时间都沉浸在忧虑、烦恼、痛苦的体验之中不能自拔，这种人就容易患抑郁症。还有一些人平时很开朗，最近没有遇到什么不顺心的事就逐渐变得闷闷不乐，并感到疲乏无力，对以前爱好的活动也毫无兴趣，无明原因地高兴不起来，这种现象如果持续一段时间，就很可能是患了抑郁症。临床上诊断抑郁症要符合以下四个方面的要求：1 要有抑郁症的症状（
36、见什么是抑郁症） 。2 病情严重到已经明显影响病人的工作、生活和学习。3 严重的抑郁症状至少持续两周。4 抑郁症状不是由其它疾病引起，也不是服某种药物所致。18 什么是继发性抑郁症抑郁症是一组情感障碍综合征，因其病因目前仍不十分清楚。因此，临床分型仍存在一些争论和分歧。所谓“继发性抑郁症”是针对“原发性抑郁症”而言的。 “原发性”是指情感障碍从生物、心理、社会三方面都找不到确切的原因。 “继发性”指情感障碍是继发于其它的躯体疾病、精神疾病、某些药物的副反应（包括酒精、海洛因等） 、严重的精神刺激以及不良个性等因素。也就是说在生物、心理、社会三方面似乎能找到一些“原因” 。因为抑郁症的病因不清楚
37、，所以，继发性抑郁症的提法并不科学。所谓继发的“原因” ，严格的说只是一种诱发因素，有的人在相同的诱发因素作用下并不产生抑郁情绪，因此，不能算真正的病因。提出“继发性抑郁症”的目的是要重视某些躯体疾病、精神疾病、药物以及严重的心理刺激可以诱发抑郁症。应当重视这种抑郁是躯体疾病的严重并发症，而不是躯体疾病的一种正常反应。另外，抑郁情绪反过来也可以加重躯体疾病或在躯体疾病的- 9 -康复过程中起“阻抗”作用。因此，临床医生一方面应重视原发疾病的治疗，另一方面也应看到抑郁情绪在原发疾病康复过程中的负性作用，积极给予抗抑郁治疗。因为继发性抑郁症的提法不科学，所以，目前临床上已经不再强调抑郁症的“原发”
38、和“继发”了，而更重视抑郁症的情感障碍综合症表现。19 常见继发性抑郁症有哪些继发性抑郁症是指抑郁情绪发生于其它的疾病、药物、心理刺激基础之上。能“继发”抑郁情绪的因素很多，现介绍一些临床上常见的继发性抑郁症。1 继发于躯体疾病的抑郁：许多患内科疾病的病人常述有抑郁心境，大约三分之一的内科住院病人有中等程度的抑郁症状，内科疾病越重，抑郁的危险性越高。癌症的病因不明、目前无确切疗效的治疗药物是众所周知的，因此，人们对癌症十分恐惧，心理压力很大。一旦患癌症，大约有 42%的病人伴发抑郁症。而持久的情绪低落，一方面会缺乏战胜疾病的信心，另一方面会导致生理功能紊乱，加速癌细胞的生长，使患者的生存率降低
39、 20%。癌症病人的自杀率是其他疾病的 12 倍。中风瘫痪的病人因生活不能自理、活动受限，有 3050%的病人伴发抑郁症，而抑郁情绪会延缓中风的康复，使死亡率增加 3 倍。1826%的冠心病患者伴发抑郁症，抑郁情绪还可以诱发心肌梗塞，导致死亡率升高80%。糖尿病患者抑郁的发生率是正常人群的 3 倍。慢性阻塞性肺部疾患约 20%的患者合并抑郁症。初次分娩的妇女约 10%左右患产后抑郁症；更年期妇女约 40%存在不同程度的抑郁情绪，其中 20%属于中度以上抑郁。40%的帕金森氏病患者伴有抑郁症状。在原因不明的慢性疼痛住院患者中，大约有 60%属于抑郁症（隐匿性抑郁症）2 继发于精神疾病的抑郁：最常
40、见的是精神分裂症缓解期的抑郁。精神分裂症经治疗缓解后，发病期的精神失常表现使病人感到无脸见人，周围人的冷落、偏见；工作、生活上的歧视，均可导致抑郁情绪的产生，甚至促使病人自杀。3 反应性抑郁症（继发于精神刺激）：疾病可以诱发抑郁。严重的精神刺激（如亲人的突然死亡、巨大自然灾害等）也可以诱发抑郁情绪，这种对精神刺激的反应性抑郁比日常生活中的不愉快体验程度更重，持续时间更长。4 药源性抑郁（继发于药物副反应）：见什么药可引起抑郁。20 什么药可引起抑郁症药物一方面可以治病，另一方面它的副作用也能使人产生不适，正如一句俗话所说：“是药三分毒” 。因此，医生在选择治疗药物时，就必须充分考虑到药物副作用
41、对病人造成的不良影响。许多药物都可以引起抑郁情绪，但服药后是否发生抑郁症，与病人的个体素质、年龄、有无精神病家族史、服药剂量、服药时间长短等因素有一定关系。现将常见的此类药物介绍如下：抗高血压药：几乎所有抗肾上腺素功能的降压药均能引起抑郁，其中利血平最明显。服利血平治疗高血- 10 -压的患者中，发生抑郁反应者占 820%，甚至有高达 26%的报道。利血平引起的抑郁是渐进的，开始只是兴趣的丧失，大约一个月后可以达到严重的抑郁，用药时间越长，抑郁发生的频度越高。此外，甲基多巴、 肼苯哒嗪、可乐定、心得安也可导致抑郁情绪的产生。抗精神病药：多种抗精神病药均可引发抑郁情绪，如氯丙嗪、氟哌啶醇、长效氟
42、奋乃静等。在精神病治疗过程中（往往在精神症状有明显改善时） ，大约有 2030%的病人表现迟缓、缺乏兴趣和启动力、不能有效思考、有一种难以描述的不舒服感。老一代的经典抗精神病药引起的锥体外系副反应（是一种运动障碍，主要表现为肌肉的僵硬、震颤、动作不协调、静坐不能）也会加重病人的焦虑、抑郁情绪，甚至导致病人自杀。糖皮质激素：这类药俗称为“激素” ，临床应用较广。它导致精神障碍的发生率从 123%不等，这与激素的种类、原发疾病的类型、患者的个体差异等因素有关。一般认为，地塞米松导致精神活动改变的频度最高，可的松次之，强的松和强的松龙又次之。发生精神障碍者以年轻人占多数，有人报道 83%的病例在 30 岁以下。男女两性的发病率无明显差别。多数病人在应用糖皮质激素一月左右出现抑郁情绪，有的时间可以更早，停药 13 月症状缓解。4 苯二氮卓类（安定类催眠、镇静、抗焦虑药）药物依赖、酒依赖均可导致抑郁。抗癌药长春新碱、钙离子拮抗剂西比灵、部分口服避孕药、抗结核药、减肥药等也可引起抑郁。（刘 智）
