1、06 岁儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内居住的 06 岁儿童。二、服务内容（一）新生儿家庭访视新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立06 岁儿童保健手册 。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第 1 剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛
2、查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。（二）新生儿满月健康管理新生儿满 28 天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。（三）婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时，共 8 次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养
3、、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿 68、18、30 月龄时分别进行 1 次血常规检测。在 6、12、24、36 月龄时使用听性行为观察法分别进行 1 次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。（四）学龄前儿童健康管理为 46 岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理
4、行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。（五）健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙） 、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。三、服务流程 询问两次随访间发育和患病情况 体格检查和生长发育评估 健康指导 ，包括科学喂养 、 合理膳食 、 生长发育 、 疾病预防 、 预防意外伤害和口腔保健等分析原因 ，进行针对性健康指导或及时转诊 。可
5、疑或异常出院后 1 周内3 岁 询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境 、 进行体格 检查等 指导新生儿护理和母乳喂养 需 疫苗接种 :若无禁忌症 ， 按照免疫程序进行预防接种 。 接种后观察 3 0 分钟 ，无异常可回家 。 填写预防接种记录 。正常4 岁5 岁满月3 月龄1 2 月龄8 月龄6 月龄3 0 月龄2 4 月龄1 8 月龄6 岁 不需疫苗接种告知下次健康管理或疫苗接种时间四、服务要求（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保
6、健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。五、考
7、核指标（一）新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。（二）儿童健康管理率年度辖区内接受 1 次及以上随访的 06 岁儿童数/年度辖区内应管理的 06 岁儿童数100。（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的 06 岁儿童数/年度辖区内应管理的 06 岁儿童数100。六、附件1.新生儿家庭访视记录表2.1 岁以内儿童健康检查记录表3.12 岁儿童健康检查记录表4.36 岁儿童健康检查记录表附件 1新生儿家庭访视记录表姓名： 编号性 别 0 未知的性别 1 男 2 女9 未说明的性别 出生日期 身份证号 家庭住址父 亲 姓名 职业 联系电话 出生日期
8、 母 亲 姓名 职业 联系电话 出生日期 出生孕周 周 母 亲 妊 娠 期 患 病 情 况 1 糖 尿 病 2 妊 娠 期 高 血 压 3 其 他 助产机构名称 出 生 情 况 1 顺 产 2 胎 头 吸 引 3 产 钳 4 剖 宫 5 双 多 胎 6 臀位 7 其 他 /新生儿窒息 1 无 2 有 (Apgar 评分：1 分钟 5 分钟 不详） 是否有畸型 1 无 2 有 新生儿听力筛查 1 通过 2 未通过 3 未筛查 4 不详 新生儿疾病筛查：1 甲低 2 苯丙酮尿症 3 其他遗传代谢病 新生儿出生体重 kg 目前体重 kg 出生身长 cm喂 养 方 式 1 纯 母 乳 2 混 合 3
9、人 工 *吃奶量 ml/次 *吃奶次数 次/日*呕吐 1 无 2 有 *大便 1 糊状 2 稀 *大便次数 次/日体温 脉率 次/分钟 呼吸频率 次/分钟 面色 1 红润 2 黄染 3 其他 黄疸部位 1 面部 2 躯干 3 四肢 4 手足 前囟 cm cm 1 正常 2 膨隆 3 凹陷 4 其他 眼外观 1 未见异常 2 异常 四肢活动度 1 未见异常 2 异常 耳外观 1 未见异常 2 异常 颈部包块 1 无 2 有 鼻 1 未见异常 2 异常 皮 肤 1 未 见 异 常 2 湿 疹 3 糜 烂 4 其 他 口 腔 1 未见异常 2 异常 肛门 1 未见异常 2 异常 心肺听诊 1 未见异
10、常 2 异常 外生殖器 1 未见异常 2 异常 腹部触诊 1 未见异常 2 异常 脊柱 1 未见异常 2 异常 脐带 1 未脱 2 脱落 3 脐部有渗出 4 其他 转诊建议 1 无 2 有 原因： 机构及科室： 指导 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害指导 5 口腔保健指导 /本次访视日期 年 月 日 下次随访地点下次随访日期 年 月 日 随访医生签名填表说明1姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名之男或之女。2出生日期：按照年（4 位） 、月（2 位） 、日（2 位）顺序填写，如 19490101。3身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再
11、补填。4父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。5出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。6新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过” 、 “未通过” 、 “未筛查”上划“” 。若不清楚在“不详”上划“” 。7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“” ；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。8. 喂养方式：母乳喂养 指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。混合喂养 指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养 指无母乳
12、，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“” 。9 “*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。10查体眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。四肢活
13、动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“” 。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。 外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。11指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“” ，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。12下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。附件21
14、岁以内儿童健康检查记录表姓名： 编号月龄 满月 3 月龄 6 月龄 8 月龄随访日期体重（kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长（cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下头围（cm）-面色 1 红润 2 黄染 3 其他1 红润 2 黄染 3 其他 1 红润 2 其他 1 红润 2 其他皮肤 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常前囟 1 闭合 未闭 cm cm 1 闭合 未闭 cm cm 1 闭合 未闭 cm cm 1 闭合 未闭 cm cm颈部包块 1 有 2 无 1 有 2 无 1 有 2 无 眼外观
15、1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常耳外观 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常听力 1 通过 2 未通过 口腔 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 出牙数（颗） 出牙数（颗） 心肺 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常腹部 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常-脐部 1 未脱 2 脱落3 脐部有渗出 4 其他 1 未见异常 2 异常 四肢 1 未见异常
16、 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常可疑佝偻病症状 1 无 2 夜惊3 多汗 4 烦躁1 无 2 夜惊3 多汗 4 烦躁1 无 2 夜惊3 多汗 4 烦躁可疑佝偻病体征 1 无 2 颅骨软化 3方颅 4 枕秃1 无 2 颅骨软化 3 方颅 4 枕秃1 肋串珠 2 肋外翻3 肋软骨沟 4 鸡胸5 手镯征1 肋串珠 2 肋外翻3 肋软骨沟 4 鸡胸5 手镯征肛门/外生殖器1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常体格检查血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L户外活动 小时/日 小时/日 小时/日
17、小时/日服用维生素 D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日发育评估 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过两次随访间患病情况 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病其他转诊建议1 无 2 有 原因： 机构及科室： 1 无 2 有 原因： 机构及科室： 1 无 2 有 原因： 机构及科室： 1 无 2 有 原因： 机构及科室： 指导1 科学喂养2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健1 科学喂养2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健1 科学喂养2 生长发育3 疾病预防4 预防意外
18、伤害5 口腔保健1 科学喂养2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健下次随访日期随访医生签名填表说明1填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“” 。若有其他异常，请具体描述。 “”表示本次随访时该项目不用检查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上” 、 “中” 、 “下”上划“” 。3体格检查（1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及 3 月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异
19、常。（2）3、6、8 月龄：皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常听力：6 月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。口腔：3 月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6 和 8 月龄时按实际出牙数填写。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常
20、，判断为未见异常，否则为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“” 。可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“” 。肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形, 判断为未见异常，否则为异常。4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5服用维生素 D：填写具体的维生素 D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0” 。6发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不
21、通过。7两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。8指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“” ，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。附件312岁儿童健康检查记录表姓名： 编号月（年）龄 12 月龄 18 月龄 24 月龄 30 月龄随访日期体重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下面色 1 红润 2 其他 1 红润 2 其他 1 红润 2 其他 1 红润 2 其他皮肤 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2
22、 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常前囟 1 闭合 未闭cm cm1 闭合 未闭cm cm1 闭合 未闭cm cm 眼外观 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常耳外观 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常听力 1 通过 2 未通过 1 通过 2 未通过 出牙/龋齿数（颗） / / / /心肺 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常腹部 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常四肢
23、1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常步态 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常可疑佝偻病体征 1“O”型腿 2“X”型腿 1“O”型腿2“X”型腿 1“O”型腿2“X”型腿 体格检查血红蛋白值 g/L g/L户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日服用维生素 D IU/日 IU/日 IU/日 发育评估 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 两次随访间患病情况 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病其他转诊建议1 无 2 有原因： 机构及
24、科室： 1 无 2 有原因： 机构及科室： 1 无 2 有原因： 机构及科室： 1 无 2 有原因： 机构及科室： 指 导1 科学喂养2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健1 科学喂养2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健1 合理膳食2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健1 合理膳食2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健下次随访日期随访医生签名填表说明1填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“” 。 “”表示本次随访时该项目不用检查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童
25、体格发育情况，在相应的“上” 、 “中” 、 “下”上划“” 。3体格检查皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。前囟：如果未闭，请填写具体的数值。眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。心肺：当未闻
26、及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“” 。4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5服用维生素 D：填写具体的维生素 D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0” 。6发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南） 。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。7两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾
27、病情况，若有，填写具体疾病名称。8.其他：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。9 转诊建议：转诊无、有在相应数字上划“” 。并将转诊原因及接诊机构名称填入。10指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“” ，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。11下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。附件 436岁儿童健康检查记录表姓名： 编号月龄 3 岁 4 岁 5 岁 6 岁随访日期体重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下体格发育评价1 正常 2 低体重 3 消瘦 4 发育迟缓 5 超重1 正常
28、 2 低体重3 消瘦 4 发育迟缓 5 超重1 正常 2 低体重3 消瘦 4 发育迟缓5 超重1 正常 2 低体重3 消瘦 4 发育迟缓 5 超重视力 听力 1 通过 2 未过 牙数（颗）/龋齿数 / / / /心肺 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常腹部 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L体格检查其他两次随访间患病情况1 无 2 肺炎 次 3 腹泻 次4 外伤 次5 其他 1 无 2 肺炎 次 3 腹泻 次4 外伤 次5 其他 1 无 2 肺炎 次 3 腹泻 次4 外伤 次5 其他 1 无 2 肺炎 次 3 腹泻 次4 外伤 次5 其他 转诊建议1 无 2 有 原因： 机构及科室：1 无 2 有 原因： 机构及科室：1 无 2 有 原因： 机构及科室：1 无 2 有 原因： 机构及科室：指导1 合理膳食2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健1 合理膳食2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健1 合理膳食2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健1 合理膳食2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健下次随访日期随访医生签名
