1、一、中医内科病证诊断疗效标准1 主题内容与适用范围本标准规定了中医内科 57 个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。2 感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。2.1 诊断依据2.1.1 鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。2.1.2 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。2.1.3 四时皆有，以冬春季节为多见。2.1.4 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。2.2 证候分类2.2.1 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流
2、清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。2.2.2 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。2.2.3 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。2.3 疗效评定2.3.1 治愈：症状消失。2.3.2 好转：发热消退，临床症状减轻。2.3.3 未愈：临床症状无改善或加重。3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。3.1 诊断依据3. 1. 1 咳逆有声，或伴咽痒
3、咳痰。3. 1. 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3. 1. 3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。3.1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。3.1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。3.1.6 肺部 X 线摄片检查，正常或肺纹理增粗。3.2 证候分类3.2.1 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。3.2.2 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。3.2.3 燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。3. 2.
4、4 痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。3.2.5 肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。3. 2.6 痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。3.2.7 肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。3.2.8 肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。3.3 疗效评定3.3.1 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。3.3.2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。3.3.3 未愈：
5、症状无明显改变。4 风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。4. 1 诊断依据4.1.1 以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。4.1.2.病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。4.1.3 冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。4.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。4.1.5 肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。4.1.6 痰直接涂片或培养可以找到病原体。4.1.7 胸部 X 线透视或摄片，可见一
6、侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。4.2 证候分类4.2.1 风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。4.2.2 痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。舌红苔黄，脉洪数或滑数。4.2.3 肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊依，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。4.2.4 热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。4.2.5 气阴两虚：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干。舌红少苔，脉细或细数。4.2.6 邪陷正脱：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，
7、大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降。或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊。舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。4.3 疗效评定4.3.1 治愈：症状及体征消失，实验室及 X 线等检查恢复正常。4.3.2 好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，x 线检查肺部病灶尚未完全吸收。4.3. 3 未愈：病情未见好转。5 肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成。以发热，胸痛，咳吐腥臭脓血痰为主要症状的肺化脓症。5.1 诊断依据5.1.1 发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。5.1.2 咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，吐入水中“沉者是
8、痈脓，浮者是痰” ，气味腥臭。5.1.3 局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。5.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞增高。5.1.5 痰培养有致病菌。胸部 X 线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。5.2 证候分类5.2.1 初期：恶寒发热，咳吐白色粘痰，胸痛，咳时加重。舌苔薄黄或薄白，脉浮滑数。5.2.2 成痈期：高热寒战，继则壮热不寒，汗出烦渴，咳呛气急，咯痰黄浊，胸满痛，转侧不利。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。5.2. 3 溃脓期：咳吐脓血，状如米粥，量多腥臭，胸满，心烦懊依。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。5.2.4 恢复期：热退咳减，脓血痰
9、减少，胸胁隐痛，气短神疲，自汗盗汗，低热。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。5.3 疗效评定5.3.1 治愈：症状及体征消失，实验室检查恢复正常。5.3.2 好转：症状及体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。5.3.3 未愈：症状及体征未见改善。6 肺痨的诊断依据、证候分类、疗效评定肺痨系由感染“瘵虫”所致的肺部慢性消耗性传染性疾患。可见咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等主症。相当于肺结核。6.1 诊断依据6.1.1 初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦，病重者可出现咳（咯）血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。6.1.2 常有与肺痨者密切接触史。6.1.3 病灶部位呼吸音
10、减弱，或闻及支气管呼吸音及湿罗音。6.1.4 痰液涂片、浓缩或培养，结核菌多呈阳性。6.1.5 血沉增快6.1.6 结核菌素皮试呈强阳性。6.1. 7X 线摄片示肺部可见结核病灶。必要时可作 X 线断层摄片。6.2 证候分类6.2.1 肺阴亏虚：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥。舌质红，苔薄，脉细带数。6.2. 2 阴虚火旺：咳呛气急，咯血，痰少粘白或黄，口干咽燥，午后颧红，潮热，骨蒸，盗汗。舌红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。6.2.3 气阴两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，便溏。舌质红嫩，苔薄，脉弱而数。6.2. 4 阴阳两虚：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形
11、寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦。或伴有浮肿、腹泻等症。舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。6.3 疗效评定6.3.1 治愈：症状消失，肺部病灶吸收钙化，痰菌检查转阴。6.3.2 好转：症状改善，肺部病灶部分吸收。6.3.3 未愈：症状及病灶无变化。7 咯血的诊断依据、证候分类、疗效评定咯血是肺络受伤，血溢脉外，以咳嗽，咯血，或痰中带血等为主要表现。多见于支气管扩张。7.1 诊断依据7，1.1 咯（咳）鲜红血，常呈泡沫状或与痰液混杂。7.1.2 多数患者有反复咯（咳）血史。7.1.3 胸部 X 线摄片，可无特异性改变。病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。7，1.4 必要时作支气管碘油造影或支气管镜
12、检查，可见柱状、囊状或混合型的扩张。7.2 证候分类7.2.1 肝火犯肺：咳呛气逆，咯（咳）血鲜红，胁痛善怒，面赤口苦。舌红苔黄，脉弦数。7.2.2 阴虚火旺：反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥。舌红苔黄少津，脉细数。7.2.3 痰热壅肺：咯（咳）血量多，血色鲜红或夹有黄痰，或脓痰腥臭，心烦口渴。舌红苔黄腻，脉滑数。7.2. 4 气虚血瘀：反复咯（咳）血，血色淡红或夹紫黯血块，气短胸闷，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩。7.3 疗效评定7.3.1 治愈：咯（咳）血控制，症状消失，实验室检查正常。7.3.2 好转：咯（咳）血减少，症状改善。7.3.3 未愈：咯（咳）血无变化。8 悬饮的诊断依据、
13、证侯分类、疗效评定悬饮是指肺气不足，外邪乘虚侵袭，肺失宣通，胸络郁滞，气不布津，以致饮停胸胁，出现咳唾胸胁引痛，或见胁肋饱满。多见于渗出性胸膜炎。8.1 诊断依据8. 1.1 初期以咳唾胸胁引痛，或伴有恶寒发热为主症。发病缓急不一。8.1.2 积饮形成后，胸痛减轻，胸闷逐渐明显。重者有呼吸困难。8.1.3 积饮消退，可后遗胸胁疼痛，咳声不扬，少痰，迁延不已。8.1.4 少量积液时，患侧可闻及胸膜摩擦音。积液量多时病侧呼吸运动受限制，胸满隆起，肋间隙增宽。叩诊呈浊音或实音。8.1.5 血白细胞总数正常或偏高，血沉增快。8.1.6 胸部 X 线摄片检查，可见肋隔角变钝或消失。积液多者患侧有密度均匀
14、致密阴影，纵隔向健侧移位。包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位改变而移动。超声波探查有积液。8.1.7 胸水常规检查呈透明黄色或微混，少数可呈血性；比重大于 1.018，蛋白含量大于 2.5；细胞汁数以淋巴为主。胸水结核菌培养可为阳性。8.2 证候分类8.2.1 邪郁少阳：寒热往来，或恶寒发热，胸胁疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黄，脉弦数。8. 2.2 饮停胸胁：咳唾时胸胁引痛，转侧不利，偏卧于病侧则痛缓，肋间胀满，呼吸息促。舌苔薄白，脉象沉弦。8. 2.3 肺络不畅：胸胁疼痛，呼吸不畅，或有闷咳，迁延不已。百苔薄，脉弦细。8.3 疗效评定8.3.1 治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验检查正常。8.3
15、.2 好转：症状明显改善，胸腔积液减少。8.3.3 未愈：症状、胸腔积液均未改善。9 喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。9.1 诊断依据9.1.1 以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。9.1.2 多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。9.1.3 呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张
16、。9.1.4 合幷感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及 X 线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。9.2 证候分类9.2.1 风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧。9.2.2 风热犯肺：喘促气粗，咳嗽痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴，可有发热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。9.2.3 痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。9.2.4 水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脉弦细数。9.2.5 肺脾两虚：喘息
17、短促无力，语声低微，自汗心悸，面色 白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。9.2.6 肺肾两虚：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。9.3 疗效评定9.3.1 治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。9.3.2 好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。9.3.3 未愈：主症未改善或恶化者。10 哮病的诊断依据、证侯分类、疗效评定哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。相
18、当于支气管哮喘、喘息性支气管炎。10.1 诊断依据10.1.1 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫钳。10.1.2 呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。10.1.3 有过敏史或家族史。10.1.4 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。10.1.5 血嗜酸性粒细胞可增高。10.1.6 痰液涂片可见嗜酸细胞。10.1.7 胸部 X 线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。10.2 证候分类10.2.1 发作期10.2.1、1 冷哮：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡
19、，苔白滑，脉浮紧。10.2.1.2 热哮：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴有发热、心烦口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。10.2.1.3 虚哮：反复发作，甚者持续喘哮，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，唇爪甲紫绀。舌质紫暗，脉弱。10.2.2 缓解期10.2.2.1 肺气亏虚：平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。发病前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。10.2.2. 2 脾气亏虚：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而引发。舌苔薄白，脉细缓。10，2.2.3 肾气亏虚：平素气息短促，动则为甚。腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉
20、细。10. 3 疗效评定10.3.1 治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。10，3.2 好转：哮喘缓解，或发作次数减少。10.3.3 未愈：症状无变化。11 胃脘痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。11.1 诊断依据11.1.1 胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。11.1.2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。11.1.3 上消化道钡餐 X 线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。11.1.4 大便或呕吐物隐血试验强阳
21、性者，提示幷发消化道出血。11.1.5 B 超、肝功能、胆道 X 线造影有助于鉴别诊断。11.2 证候分类11.2，1 肝胃气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作。苔薄白，脉弦。11.2.2 寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脉弦紧。11.2，3 胃热炽盛：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘。舌质红，苔黄或腻，脉数。11.2.4 食滞胃肠：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓。苔厚腻，脉滑或实。11.2.5 瘀阻胃络：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。舌质紫暗，脉涩。11.2.6 胃阴亏虚：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干
22、，大便干燥。舌红少津，脉细数。 。11.2.7 脾胃虚寒：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏。舌质淡，脉沉细。11.3 疗效评定11.3.1 治愈：胃脘痛及其它症状消失，X 线钡餐造影或胃镜检查正常。11.3.2 好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X 线钡餐造影或胃镜检查有好转。11.3.3 未愈：症状无改善，X 线钡餐造影或胃镜检查无变化。12 噎膈的诊断依据、证侯分类、疗效评定噎膈系因痰气交阻，或痰瘀阻滞，致胃失和降，出现饮食梗噎难下，或食入即吐为主要临床表现的病症。多见于食道、贲门部疾病。12.1 诊断依据12.1.1 吞咽食物时，自觉胸骨后有梗噎难下之感。12.1.2 久则饮食难下，甚则食入即吐，夹有痰涎，形体逐渐消瘦。12.1.3 上消化道钡餐 x 线检查可显示食道或贲门部痉挛、狭窄、肿瘤等病变。12.1.4 食道镜检作组织病理活检，或食道脱落细胞检查，可明确病变部位及性质。12.2 证候分类12.2.1 痰气阻膈：吞咽梗噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减。苔薄腻，脉弦滑。12.2.2 瘀血阻膈；饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。舌质红有紫点、紫斑，脉细涩。
