1、1河北医科大学临床医学专业本科 2001级内科考试试卷一、选择题 （40 分） -A1 型 题 (最佳选择题肯定型)每一道题有 A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母涂黑。-1. 男性,32 岁,近三天解柏油样便,日 2-3次,以往常有返酸,上腹痛,晚间重,进食可缓解。查体:贫血貌,肝脾不大,剑下偏右腹压痛,最可能的诊断是A.肝硬化并胃底静脉曲张出血 B.胃癌并出血 C.胃炎并出血 D.溃疡病并出血 E.胆石症并出血2. 男性 54岁,有高血压 6年,近半年常有劳累时心前区闷痛,常规心电
2、图检查 3次均无异常,为明确诊断,您认为再进一步检查以下哪一项最恰当?A.胸部 X线 B.超声心动图 C.血清心肌酶测定 D.心电图负荷试验 E.心电向量图3. 30岁男患者。两周前曾有上呼吸道感染症状。三天前背痛,束带感,双下肢麻木,乏力,次日加重,只可在搀扶下走几步,排尿费力,近一天来双下肢不能活动,尿潴留,下半身无汗,检查:双下肢肌力 O级,肌张力低,双侧胸 4以下浅,深感觉缺失,双膝、跟腱反射消失,Babinski 征(-),为明确诊断,必须首先检查A.血常规 B.尿培养 C.脊髓 CT D.腰穿 E.腰椎 X片4. 男性,58 岁,干部,胸骨后剧烈疼痛 2小时用硝酸甘油舌下含不缓解急
3、诊入院,心电图、avF出现 ST段抬高,最有价值的治疗措施是A.硝酸甘油静脉滴注 B.吗啡肌注 C.葡萄糖、胰岛素、氯化钾静滴 D.大剂量尿激酶溶栓治疗E.低分子右旋糖酐静滴5. 男性,72 岁,发热、咳嗽 4天,病后进食少,既往经常心悸,胸闷,就诊于当地保健院,诊断为“肺部感染“,即给予抗感染,静脉补液,10 小时后病人突出现心悸、咳嗽加重、气急，而被迫坐起,出现上述症状的原因最大可能是由于A.发热 B.肺部感染加重 C.输液反应 D.输液量不足 E.急性肺水肿6. 女性,48 岁,反复尿频,尿急,尿痛,夜尿多,腰酸低烧一年余,近一天来高烧,上述症状加剧,每次发作抗菌素治疗有效,既往有肺结核
4、。血压 21/12.5kPa (165/95mmHg),尿蛋白少许,白细胞 8/Hp,红细胞12/Hp,肾盂造影示肾盂肾盏瘢痕狭窄,扩张诊断最可能是A.慢性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.急性肾盂肾炎 D.肾结石 E.肾结核7. 肾盂肾炎最常见感染途径是:A.血行感染 B.淋巴道感染 C.上行感染 D.直接感染 E.器械感染8. 患者女性,20 岁,学生，发热、咳嗽半月，鼻衄及口腔粘膜出血 5天，体检：T39.5，双肺散在湿罗音，脾肋下 2cm,Hb90g/L,WBC3310/L,PLT2510/L 。骨髓象：原粒 5。早幼粒 28，粒红比 6：1。为明确诊断对骨髓片应再作哪项检查为首选?A
5、.碱性磷酸酶染色 B.过氧化物酶染色 C.糖原染色 D.非特异性酯酶染色 E.氟化钠抑制试验9. 在动脉血气检查中,下列哪项指标最能反映肺泡通气的情况?A.SOB.PCOC.PaOD.HCOE.T-CO10. 下列哪项临床表现对原发性肝癌最有诊断意义?A.肝区疼痛 B.肝表面触及结节 C.肝区闻及血管杂音 D.血性腹水 E.肝肿大11. 慢性上腹痛的青年患者,近期呕吐大量酸酵宿食无胆汁,输注雷尼替丁后症状改善,以下哪一疾病可能性最大?A.胃癌引起幽门梗阻 B.胃溃疡活动 C.十二指肠球部溃疡活动 D.幽门管溃疡活动伴梗阻E.球后溃疡活动伴梗阻12. 男性,83 岁,有糖尿病史 20年,昨之晨起
6、时出现右侧肢体活动障碍,左侧轻微头痛,大小便失禁,该患者最可能的诊断是A. 糖尿病,脑出血 B.糖尿病,脑梗塞 C.糖尿病性神经病变 D.糖尿病性脑萎缩 E.糖尿病性脑软化13. 50岁男性,身高 165cm,体重 80KG,实验室检查:空腹血糖 8.0mmol/L,餐后二小时血糖 13mmol/L,无明显其它并发症。治疗上最宜采用A.控制饮食,适当运动 B.口服磺脲类药物 C.早上一次长效胰岛素注射 D.三餐前注射普通胰岛素 E.胰岛素加磺脲类药物14. 35岁女性,3-4 年来出现低热,乏力,咳嗽,近 1年来发现尿量增多,曾诊断为“尿崩症“,X 线胸片示双肺上区外周散在微小,边缘不清斑点状
7、阴影,周围血象正常,抗结核治疗 6个月无效,为明确诊断应作A.肺功能 B.支气管肺泡灌洗 C.肺组织活检 D.肺 CT扫描 E.血气分析15. 王某,胃次全切除后三年,近日感头昏、乏力,Hb 60g/L,RBC1.510/L,MCV 120fl,网织红细胞0.015,此病人最可能的诊断A.巨幼红细胞性贫血 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.感染性贫血 E.溶血性贫血16. 一急性下壁心肌梗死患者,病后二天,突感头晕,血压:9.2/6.6kPa(70/50 mmHg),心律整,心率41次/分,应首先考虑为A.窦性心动过缓 B.室性心动过速 C.房性期前收缩 D.室性期前收缩 E.房室传导阻
8、滞17. 急性心肌梗死发生心律失常的处理,哪组最正确?A.室性期前收缩-毛花甙丙 B.室上性心动过速-阿托品 C.室性心动过速-利多卡因D.窦性心动过缓-维拉帕米 E.房室传导阻滞-普萘洛尔18. 易并发感染性心内膜炎的心脏瓣膜病正确的是:A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.三尖瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全19. 支气管哮喘患者，发作持续约 26小时，出现大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，有散在哮鸣音。应采用下列哪项治疗最好？A.654-2静脉注射 B.补液加氨茶碱 C.喘乐宁喷雾剂 D.色甘酸二钠喷雾E.氨茶碱、激素+补液+补充电解质-A2 型 题 (最佳选择题否定型)每一道题
9、有 A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母涂黑。-20. 急性胰腺炎的治疗下列哪一项合适?2A.抗胆碱能神经药物 B.制酸药 C.生长抑素(或其类似药) D.毒扁豆碱(匹罗卡品) E.抑肽酶21. 再生障碍性贫血的临床特点中,下列哪一项 对?A.可有发热,出血,贫血 B.一般无肝,脾,淋巴结肿大 C.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分和阳性率减低 D.骨髓可有局部灶性增生,而巨核细胞减少E.末梢血淋巴细胞比例偏高22. 有关消化道出血下列哪种说法 正确?A.每日出血量在 5ml以上,粪便
10、隐血试验阳性 B.每日出血量 50100ml 出现黑便C.胃内储血量 250300ml 引起呕血 D.出血部位在幽门以下,无呕血仅见黑便E.出血部位在幽门以上可表现黑便兼有呕血23. 关于急性肾盂肾炎的实验室检查,下列哪项是 的?A.脓尿 B.管型尿 C.大量蛋白尿 D.血尿 E.细菌尿24. 肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构为A.纤维组织增生 B.有小空洞残留 C.肺泡壁水肿 D.局部支气管扩张 E.肺泡壁无损坏25. 皮质醇增多症最典型的临床表现哪项是 的?A.向心性肥胖,紫纹,多血质 B.皮肤感染 C.血压增高 D.骨质巯松 E.性机能亢进26. 下列哪项 属于门脉高压表现？A.食管和
11、胃底静脉曲张 B.痔核形成 C.腹水 D.肝大 E.脾功能亢进27. 对肝硬化腹水的基本治疗措施应着重以下几个方面，但 外：A.放腹水 B.利尿 C.限水钠 D.口服乳果糖 E.补充白蛋白28. 痛风时常见的症状一般 包括：A.急性关节炎 B.关节腔镜见痛风石 C.骨质疏松 D.痛风肾痛 E.代谢综合征29. 慢性肾衰的治疗 应采取的措施是A.低蛋白饮食 B.纠正酸中毒 C.一律输血 D.应用蛋白合成激素 E.适当降压-B1 型 题 (最佳配伍型)每一道题有 A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出 2-3个问题，共用这 5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后将答卷
12、相应题号的相应字母涂黑。每个备选答案可以选择 1次，1 次以上或 1次也不选。-问题: 30- 31A.甲氰咪胍 B.普鲁本辛 C.在内镜下作高频电凝止血 D.TDB (三钾二缘络合铋) E.丙谷胺下列病例应首选上述哪种疗法?30. 胃溃疡并发上消化道出血不止者31. 胃溃疡并发慢性胃炎,HP 阳性问题: 32- 34A.肺炎球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.肺炎支原体肺炎 D.肺炎杆菌肺炎 E.病毒性肺炎以下 X线表现符合上述哪种疾病?32. X线表现片状阴影伴空洞和液平33. X线表现多发性蜂窝状肺脓肿,叶间隙下坠34. X线表现肺段,肺叶实变,在实变阴影中可见支气管气道征问题: 35
13、- 36A.尿糖+ 尿酮 血 PH7.35 B.尿糖+ 尿酮+ 血 PH7.25 C.尿糖- 尿酮- 血 PH7.24D.尿糖 尿酮- 血 PH7.40 E.尿糖- 尿酮- 血 PH7.4035. 糖尿病酮症酸中毒表现为36. 高渗性非酮症糖尿病昏迷表现为问题: 37- 38男,62 岁。急性前壁心肌梗死,如发生以下情况首选如何处理?A.室性期前收缩,二联律 B.心室颤动 C.阵发性室性心动过速 D.房室传导阻滞 E.房室传导阻滞37. 非同步直流电击复律38. 不予处理问题: 39- 40A.钙离子拮抗剂 B.洋地黄类强心剂 C. 受体阻滞剂 D. 受体阻滞剂 E.硝酸酸类药物下列病例首选的
14、治疗措施正确的分别是:39. 女性，52 岁。阵发性心前区痛 2个月,均在劳累后发生,查体:心率 92次/分。40. 男性，42 岁。吸烟 20年,以阵发性心前区痛 2个月为主诉入院,发作时心电图有 ST段抬高。二、填空题（17 分）1. 结核病分为 、 、 、 、 、 六型。2. 肺结核化学治疗的原则是 、 、 、 、 。3. 冠心病分为 、 、 、 、 五型。4. 肾病综合征的诊断标准是 、 、 、 。其中 、 两项为诊断所必须。5. 贫血按红细胞形态分为 、 和 。6. 消化性溃疡的并发症有 、 、 、 。其中 是消化性溃疡最常见的并发症。7. 、 、 是门脉高压症的三大临床表现，尤其
15、是对门脉高压症的诊断有特征性意义。三、名词解释（12 分）1. Horner综合征 2. 肺源性心脏病 3. Kussmaul 征 4. 肝性脑病 5. 蛋白尿 6. 特发性血小板减少性紫癜四、简答题（31 分）1. 支气管哮喘的诊断标准？如何与心源性哮喘鉴别？（6 分）2. 糖尿病酮症酸中毒时该怎样处理？（6 分）3. 何为高血压？如何分级？（4 分）4. 何为上消化道出血？简述治疗原则。（5 分）5. 急性有机磷中毒时有哪些临床表现？（6 分）6. 如何诊断类风湿性关节炎？（4 分）32001级内科学统考主观题答案名词解释（每题 2分、共 12分）1、Horner 综合征：位于肺尖部的肺癌
16、压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗称为 Horner综合征。2、肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。3、Kussmaul 征：缩窄性心包炎时，吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉扩张更明显，称 Kussmaul征。4、肝性脑病：是由于严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统失调的综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。5、蛋白尿：每日尿蛋白量持续超过 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g
17、 称为蛋白尿。6、特发性血小板减少性紫癜：是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛的皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。填空（每空 0.5分、共 17分） 结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核六型。 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。3. 冠心病分为 无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死 五型。4. 肾病综合征的诊断标准是尿蛋白大于3.5g/d、血浆白蛋白低于 30g/L、水肿、血脂升高。其中尿蛋白大于 3
18、.5g/d、血浆白蛋白低于 30g/L两项为诊断所必须。5. 贫血按红细胞形态分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。6. 消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。其中出血是消化性溃疡最常见的并发症。7. 脾大、侧枝循环的建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现，尤其侧枝循环的开放是对门脉高压症的诊断有特征性意义。 支气管哮喘的诊断标准？如何与心源性哮喘鉴别？（6 分）诊断标准（3 分）：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染或运动有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状经治疗可
19、缓解或自行缓解；除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；临床表现不典型者至少应有下列三项之一阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF变异率20%。与心源性哮喘的鉴别（3 分）：心源性哮喘常见于左心衰竭时，与支气管哮喘的发作相似，但心源性哮喘患者常有心血管疾病的病史和体征（如高血压、冠心病、风心病等，咳嗽呈阵发性，常有粉红色泡沫痰，同时两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界可扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，X 线检查可有心脏增大和肺淤血的表现，应用强心利尿症状可缓解。 糖尿病酮症酸中毒时该怎样处理？（6 分）糖尿病酮症是糖尿病最常见的一种急性并发症，一旦出现应采
20、取以下治疗措施：输液：是治疗成功的关键。应根据患者失水多少、年龄、心功能及有无休克等情况指导补液种类、速度和补液量。原则上应用生理盐水补液,先快后慢,第一天补液量 40005000ml 左右,严重者可达 60008000ml 左右,必要时应用胶体液.（2 分）胰岛素治疗:采用小剂量胰岛素治疗的原则,胰岛素具体用法为：通常将胰岛素加入生理盐水中持续静脉点滴,每小时每公斤体重 0.1U,血糖下降速度为 3.96.1mmol/h，输液过程中每 12h 检测血糖、尿糖、尿酮等。当血糖降至 13.9mmol/L时,液体改为 5%葡萄糖液加胰岛素静脉点滴（按每 34g 葡萄糖加 1U胰岛素计算）,直至尿酮
21、体转阴（2 分） 纠正电解质和酸碱平衡失调：酮症时易出现低血钾，故在治疗酮症的同时应注意防止低血钾的产生,患者有尿,即应补液的同时补充钾离子并检测电解质。酸中毒的处理原则为:PH 值7.1，或碳酸氢根降至 5mmol/L(或 CO2结合力 4.56.7mmol/L)时,静脉补充碳酸氢钠,并检测血气分析（1 分）。处理诱因和防治并发症：如有感染或其他应激因素应积极治疗,并防治心衰、脑水肿、休克等严重并发症（1 分）。 何为高血压？如何分级？（4 分）目前，我国将高血压定义为收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg.（1 分）根据高血压的水平,将高血压进一步分为 1,2,3级.1 级,收缩
22、压 140159mmHg,舒张压 9099mmHg;（1 分）2 级,收缩压 160179mmHg，舒张压 100109mmHg;（1 分）3级，收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。（1 分） 何为上消化道出血？简述治疗原则。（5 分）上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血。临床表现为呕血、黑粪、血便等,并伴有血容量减少引起的周围循环障碍.（1 分）上消化道出血的治疗原则：一般措施：卧床休息，保持呼吸道通畅,避免窒息;活动性出血期间禁食;出血量大，病情严重者吸氧。（1 分）积极补充血容量:建立有效的静脉输液通道,补充等渗晶体液和胶体液，并积极配血,尽快补足血容量。（1.5 分）止血措
23、施:食管、胃底静脉曲张破裂导致的出血应给予血管加压素静点止血，同时应用气囊压迫止血，如果效果不好，还可采用内镜下打硬化剂或皮圈套扎止血,必要时需外科手术进行止血;非曲张静脉上消化道出血可给予制酸剂静脉点滴或口服，必要时内镜下止血或手术止血。（1.5 分）5. 急性有机磷中毒时有哪些临床表现？（6 分） 毒蕈碱样表现：又称 M样症状,主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,流泪、流涕、流涎、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小,同时,支气管痉挛和分泌物增加。（2 分）烟碱样表现:又称 N样症状,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛.（2 分）中枢神经系统表现：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可出现头晕、头痛、疲乏、烦躁不安、抽搐，甚至昏迷。（2 分）6. 如何诊断类风湿性关节炎？（4 分） 晨僵至少 6周;3 个或 3个以上关节肿,至少 6周;腕、掌指、近指关节肿至少 6周;对称4性关节肿至少 6周;有皮下结节;手 X片改变;血清类风湿因子含量增高.上述有 4项即可诊断。
