1、第8章 斜视斜视（Strabismus）是双眼视的运动系统异常，导致在双眼视的情况下一眼的视轴偏离，不能和注视目标相交。斜视在普通人群中的发病率为26。 第一节 斜视的分类一方向可分为内斜、外斜、上斜、下斜、外旋、内旋。二程度（用棱镜度表示）斜视的程度可分为轻、中、重：轻：10中：1130重：30三眼别可分为右眼、左眼、双眼交替斜视四时间可分为恒定性、间歇性。对于见间隙性应在记录时应说明偏斜时间所占百分比。五性质：可分为共同性、非共同性。1、共同性：各注视方向斜视度相差不超过5，其病变部位在核上。2、非共同性：偏斜角度在各注视方向不同，病变部位可是从神经核到眼外肌的任何水平。又可分为：（1）麻
2、痹性：眼外肌麻痹所致（2）非麻痹性：机 性 系在 离和 离注视时 三棱镜 的斜视度 分类的，其 在于 节性 对视轴相对位 系的 。1：右眼40恒定性内斜1052 ：左眼 间歇性 15外斜 上斜，偏斜时间占 。记录为： 下斜currency1“fifl“3 ： 交替性 外斜视 时偏斜，视 时位。记录为： “第二节 病 病 是性的，神经” 为重。一. 人斜视，其 发病率。斜视的可能其 一 斜视。同斜视 斜视类 相 是 的 明。可 定斜视 向， 的 方 不明。二. 不度不通过对 节的 为斜视的重病 一。 视和内斜视 相 。 差和一 类 的斜视 。三. 质性和 性 眼、视 视神经的任何病变，时间 到不
3、可 阶段而 是单侧的，都可能引起斜视。四. 解剖 和眼运动系统解剖结构的异常，包括眼眶和眼的位 、大小和形状，后组织的容量和粘性，眼外肌的功能（由其附着部位、 度、弹性和结构决定） 眼眶筋 和韧带的解剖结构，均可造斜视。五. 神经” 神经”的紊乱包括：、融 的减弱2、异常的 节性 1063、过强 过弱的眼外肌神经张 4、大脑过强 过弱的中枢协 机制第三节 斜视检查法斜视角（ H角）是偏斜眼的视轴偏离注视目标的角度，分为水平、垂直和旋转斜视角。第一斜视角是主视眼第一眼位注视时的斜视角。第二斜视角是非主视眼第一眼位注视时的斜视角。一概述（一） H角的分类1 方向（内斜、外斜、上斜、下斜、外旋、内旋
4、）2 度 （棱镜度）3 眼别（右眼、左眼、交替性）4 时间（恒定性，间歇性（说明偏斜的时间）5 共同性（各注视方向差异5pd） 非共同性（二）斜视角的 量斜视角 量应戴最佳矫镜，分别 量下情形：1 第一眼位（看 、看 ）2 单眼注视（看 、看 ）3 向上、下、左、右注视 处目标4 向下注视 处目标。（三）各 斜视角的 量的比检查方法 定性 定量 是否旁中心注视（ EF ） 107混杂Hirschberg 是 否 否Krimsky 否 是 否去 是 否 是交替 否 是 是弱视镜角 映 否 是 否弱视镜交替注视 否 是 是Hallden l 否 是 是（四）斜视角 量斜视角的 量通常在两个检查 离
5、进行（ 6m 和 40cm ），其结可用于计算AC/A值。旁中心注视（ EF ） 混杂的检查应包括单眼注视的检查。 EF 混杂的检查记为Hm(H角 量值 )无 EF 混杂的检查记为Ht（H角真实值）HtHm EF二、Hirschberg （ Ht ）此方法是对H的客观检查，是比在双眼视的条件下双眼的角 映与入射瞳的位 系。 为双眼同时注视电筒源，故无 EF 混杂。对不 的者也容易进行， 不甚准 该方法对婴幼的检查尤为重。步骤：1 用弱照明，工 离 50cm ，者戴矫镜。2 量Kappa角后立即进行Hirschberg 。3 点源 于对者鼻梁的位 ，嘱者双眼注视源。4 检查者单眼看点源，同时注意
6、者双眼角 映的相对位 。5 估 角 映点的位 。6 记录结（精 到0.5mm），方法同Kappa角。结解释1 对称的角 映表示很可能为常的双眼中心凹注视。2 不对称的角 映表示很可能存在斜视。108这 方法假定双眼的Kappa角是几乎相同的。 记 ，一 双眼Kappa角不对称的非斜视者 Hirschberg 可能表 为不对称的角 映（一 差者）。斜视角和双眼角 映点位 差异比， 1mm 20 1 Kappa角 Hirschberg右眼 0 右眼 0左眼 0 左眼 3.00右眼为主视眼单眼：无 EF双眼：左眼角 映点偏向 侧左眼内转左眼内斜（相差 3mm 60 ）述：中心注视，60 fifi角
7、右眼 右眼 左眼 左眼 右眼为主视眼单眼：无 双眼：左眼角 映点偏向 侧左眼内转左眼内斜（相差 ）述：中心注视， fifi角 右眼 右眼 左眼 左眼 右眼为主视眼单眼：左眼角 映点偏向鼻侧左眼外转 侧旁中心注视双眼：左眼角 映点偏向 侧左眼内转左眼内斜 述：左眼 侧旁中心注视， 109fifi角 右眼 右眼 左眼 左眼 左眼为主视眼单眼：右眼角 映点偏向 侧右眼内转 鼻侧旁中心注视双眼：右眼角 映点偏向鼻侧右眼外转右眼外斜 述：右眼 鼻侧旁中心注视， 三。 currency1法（ ）此方法是 的一 为精 的形 ，也 混杂 精 。在双眼视的条件下， 者注视电筒点源，检查者 中和三棱镜 于偏斜眼
8、直 双眼角 映点对称。四、同视机、角 映法（ ）此方法和 currency1相 。 主视眼于第一眼位注视目标，镜筒定于 度。 偏斜眼 镜筒的源， 无注视目标。 检查者看着斜视眼 的镜筒，动该镜筒，眼currency1“动（不看度），直到者双眼角 映点对称。 从度上fifl偏斜的方向和量。fi 镜筒向外动中和外斜视。镜筒向内动中和内斜视。、交替注视法（ ）此方法的 是：注视目标 于偏斜眼 ，主视眼 的目标时偏斜眼无 转动即可注视目标。在主视眼和偏斜眼 交替 注视目标。用的注视目标为 。 ”偏斜眼 注视目标的位 ，直到无眼转动。110此方法和三棱镜 交替 法类 ，结为准 （可精 到 ）。 用于此方
9、法 进一步对H角、A角和S角的检查。步骤： 主视眼注视目标，偏斜眼 的镜筒不点。 主视眼镜筒的源，点偏斜眼 的镜筒， 者注视目标。 观偏斜眼的运动。眼内转，说明相对于此时目标的位 外斜， 。眼转动的相 方向转动镜筒中和眼转动（比，眼内转，镜筒外）。 重上述步骤，直到交替注视时双眼。注意：镜筒向外中和外斜视，向内中和内斜视。（同角 映法）由 引起的 性 为 。 外斜视 量值偏 ， 外斜实为 * 内斜视 量值偏，20内斜实为15五。 （ Hm）单侧 用于检查无斜视，交替 可 量偏斜角度（包括斜和斜）。两 方法都 混杂。、单侧 （ ） 者注视一个小视标（制 节） 观一眼的 侧角 ，同时从 侧 一眼。
10、 注意眼为注视而转动的方向和量。 去 。 可重进行。 经双眼下方到对 侧。（注意： 者 交 注视眼）在一眼上重上述步骤。任何一眼转动说明斜视。双眼都是中心注视， 后双眼都无转动，说明斜。111结解释： 任何一眼转动，说明斜视。 双眼均无转动：fi 双眼均为中心注视，可能斜可能为旁中心注视 斜视角度，：右眼鼻侧旁中心注视 ，右眼内斜、交替 （ ） 一眼 者注视一个小视标（制 节） 检查者注视 上 侧角 所对应的位 到一眼 （注意：检查者的目不“动）注意去 眼为注视而转动的方向和量 位和眼间 棱镜中和眼运动注视眼 ”棱镜的度 直到 可查 的方向相 的眼运动这两 所用的棱镜的中间值 是斜视角结解释：
11、 任何一眼的转动说明斜视 斜去 后眼向外转动， 用 向外（）的棱镜 中和，为内斜视去 后眼向内转动， 用 向内（）的棱镜 中和，为外斜视 双眼均无转动：fi 双眼均为中心注视，为双眼位是旁中心注视 的情况，：右眼鼻侧旁中心注视 ，右眼内斜 fl fl 说明：用 的棱镜眼 外转，用 的棱镜 眼内转。斜视112角的 量值应 。 的 量：应在两个 离进行检查（ 和 ）， 其检查结可计算 值。 说明：交替 处用 棱镜， 处用 棱镜， fl fl fl fl 度法 定 戴最佳矫镜， 量看 目标的斜视角 在矫镜上 的镜， 量看 目标的斜视角（ 量看 处目标的斜视角 镜 镜均可） 者能看视标后， 量说明戴矫
12、镜， ： 棱镜后， 位 fl 镜 后斜视角度的变 节 的变 （ ）（ ） 符号法 ：旁中心注视 视 鼻侧 视 侧斜视角 内斜 外斜。fill n 此方法是 定主观斜视角，旁中心注视的混杂， 为偏斜眼单眼注视（后像和红色镜）113步骤： 两个投 ，一个是定的，用于投射注视目标，一个可由者 操纵动。 闪照耀偏斜眼（单眼）其产 后像。者旁中心注视，后像会落在旁中心注视点上，否 后像应落在中心凹（此方法不涉 后像转）。 在者眼 上红绿滤，主视眼能看见定视标，偏斜眼能看见动视标。注意： 红滤眼看见的是红色视标， 绿滤眼看见的是绿视标。 定视标由医 制，者用主视眼看。者注视定视标，动视标投射到后像上。眨眼后像 容易看见。量动视标相对于定视标的位 ，注意偏的方向（内斜还是外斜）遵循下符号规 ：投 交叉：内斜视，记为 投 不交叉：外斜视，记为 由于双眼视 被分离，故此方法也可用于 定斜。说明：单眼：右眼 鼻侧旁中心注视闪照耀右眼，其在旁中心注视点产 后像者戴红绿眼镜，红滤 左眼 ，绿滤 右眼 医 投射红于定视标“ ”上者投射绿“”于后像的位 检查 离为 ，“ ”是定的注视目标，用戴红滤的左眼看医 所见： 红 绿滤左眼 右眼114
