1、2008 级五年制耳鼻喉复习资料为老师上课留的以及教学大纲上要求的重点，为历年题里考过的知识点，没有标记的有时间再看第二篇 鼻科学鼻腔易出血区血管组成：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉，在鼻中隔前下部黏膜下相互吻合，形成动脉从，称为利特尔动脉丛，是鼻出血最常见的部位。固有鼻腔外侧壁：（1）下鼻甲及下鼻道： 1）单独水平状卷曲薄骨2）下鼻道顶呈穹隆状，顶端有鼻泪管开口3）外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质薄，是上颌窦冲洗最佳位置（2）中鼻甲及中鼻道： 1）前组鼻窦开口于中鼻道2）中鼻甲基板，鼻丘，钩突，筛泡，筛漏斗，窦口鼻道复合体（3）上鼻甲及上鼻道：后组筛窦和蝶窦开口窦口鼻道复合体（
2、OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括：中鼻甲，钩突，半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然口。该区域的解剖结构异常会影响前组鼻窦的通气和引流，导致鼻窦炎发生。窦口鼻道复合体病理生理学意义:OMC 阻塞即可导致相邻的鼻窦广泛而严重的病变。鼻窦内窥镜的手术原则是：通过微创的手术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔鼻窦的粘液纤毛清除功能，从而解决广泛的鼻窦疾病面部危险三角区的意义：（1）外鼻静脉经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉经眼上下静脉与海绵窦相通（2）面部静脉无瓣膜，血液可逆流（3）鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎鼻窦分组及开口：前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦）：中鼻道
3、；后组鼻窦 后组筛窦：上鼻道蝶窦：蝶筛隐窝。鼻骨骨折的特点：（1）外鼻突出于面部中央，易受伤骨折（2）鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，易骨折（3）暴力大小和方向决定骨折类型（4）严重的鼻骨骨折常伴鼻中隔骨折，软骨脱位（5）骨折处多有黏膜撕裂鼻骨骨折的临床表现：好发于鼻骨下半部（1）局部疼痛、肿胀、鼻出血（2）鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、鞍鼻）（3 ）触诊有骨擦感（4 ）鼻中隔偏曲、脱位等将导致比赛等症状鼻骨骨折的治疗原则：鼻骨骨折应在外伤后 23 小时内尽早处理，复位器不能超过内眦连线鼻骨整复：半月内行之，一般宜在 10 天内进行，鼻中隔血肿、脓肿的处理：早期手术清除，彻底引流，术后鼻腔填塞，应用
4、抗生素急性鼻炎的临床表现：（1）初期（前驱期）： 1）12 天，全身疲乏2）鼻及鼻咽部干燥灼热，鼻黏膜充血干燥（2）急性期（湿期）： 1）27 天，不同程度的发热、头胀、头痛2）鼻塞，鼻分泌物增多，喷嚏，鼻腔发痒3）说话闭塞性鼻音，嗅觉减退4）鼻粘膜充血水肿，鼻腔充满粘液或脓性分泌物（3）末期（恢复期）：症状逐渐好转，若不发生并发症，数日后痊愈慢性鼻炎的临床表现：症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 间歇性，交替性 持续性鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退 不明显 可有闭塞性鼻音 无 有头痛，头晕 可有 常有咽干，咽痛 可有 常有耳鸣，耳闷 无 可有下鼻甲形态 粘
5、膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，鼻甲骨大下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实， 无弹性对麻黄素反应 有明显反应 反应性或无反应治疗 非手术 以手术为主变应性鼻炎的发病机理：I 型变态反应，与细胞因子、细胞间粘附分子-1 及部分神经肽的相互作用相关。致敏原刺激肌体产生特异性 IgE 抗体特异性 IgE 抗体结合在鼻粘膜表面再次刺激致敏原 致敏状态与肥大细胞及嗜碱性粒细胞桥连激发细胞膜生化反应组胺为主的多种介质释放，伴炎细胞浸润变应性鼻炎的临床表现：本病以阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。1、喷嚏 每天常有阵发性喷嚏发作，每次多为连续性少则 35 个，多则
6、十几个或数十个。2、鼻涕 大量清水样鼻涕，又称鼻漏。患者每天擤鼻十余次或更多，换洗数条手帕，重者常如水自流。3、鼻塞 程度轻重不一，季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重。4、鼻痒 多数患者有鼻痒，季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。5、嗅觉减退 由于耳粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。变应性鼻炎的鉴别诊断：血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎、超反射性鼻炎、急性鼻炎变应性鼻炎的治疗：主要治疗原则：避免接触过敏原 药物治疗（非特异性治疗）免疫治疗（特异性治疗）1、药物治疗（1）糖皮质激素（2）抗组胺要（3）肥大细胞膜稳定剂（4）减充血药（5）抗胆碱药（6）其他2、特异性治疗（1）避免与变应
7、原接触（2）变应原特异性免疫治疗鼻息肉的临床表现：（1）双侧发病（2）持续进展性鼻塞，嗅觉障碍，闭塞性鼻音，打鼾（3）分泌物可为粘液性、浆液性，并发感染可成脓液性（4）阻塞咽鼓管造成耳鸣、听力减退（5）阻塞鼻窦引流引起鼻窦炎（6）鼻镜检查见鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色淡黄或淡红、荔枝肉状半透明肿物（7）巨大鼻息肉造成 “蛙鼻”畸形鼻息肉的鉴别诊断：（1）上颌窦后鼻孔息肉（2）鼻腔内翻乳头状瘤（3）鼻咽纤维血管瘤（4）鼻腔恶性肿瘤（5）鼻内脑膜脑膨出鼻出血的病因：1、局部原因（1）外伤：鼻外伤（骨折及异物） 、手术（2 ）肿瘤（3 ）炎症：鼻腔及鼻窦炎症（4 ）鼻中隔疾病：偏曲、溃疡、糜烂、穿
8、孔2、全身原因：凡引起动静脉压增高、凝血功能障碍或血管病变均可导致（1 ）急性发热性传染病（2 ）心血管疾病：高血压、血管硬化、充血性心力衰竭（3 ）血液病：凝血机制异常：血友病等 血小板质或量的异常：白血病、再障、血小板减少性紫癜等 （4 ）营养障碍或维生素缺乏：V-C、K、P、Ca 缺乏（5 ）肝肾等慢性疾病和风湿热（6 ）中毒：磷、汞、砷、苯等（7 ）遗传性出血毛细血管扩张症（8 ）内分泌失调：青春发育期的月经期、子宫内膜异位症鼻出血的好发部位：（1）利特尔动脉丛（ little area）：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛。为
9、鼻出血常见部位。（2 ）克氏静脉丛（Kiesselbachs plexus)：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛（3 ）鼻-鼻咽静脉丛（Woodruff s plexus):下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张之鼻后侧静脉丛（4 ）鼻中隔后部动脉鼻出血的诊断：了解病史，明确出血侧鼻腔、出血诱因、出血量的多少、既往病史、就可诊断。鼻出血的治疗：（一）一般处理：1.明确出血部位、查找出血点，用 1%麻黄碱棉片 或 0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔。2.估计出血量、询问病史、测血压、脉搏、注意面色等一般状态，抗休克: 输血、补液、保温。3. 镇静：安慰、镇静药物（二）常用止血方法1.烧灼法：适用于反复少量出血，
10、且能找到出血点者。化学腐蚀剂：30-50% 硝酸银、30-50% 三氯醋酸物理方法：电烧、YAG 激光、射频、微波2.填塞法：用于出血较剧、渗出较大或出血部位不明者 鼻腔可吸收性填塞物：适用于血液病所致的鼻出血。鼻腔纱条填塞：用于出血较剧、部位不明者.后鼻孔填塞：鼻腔填塞纱条无效者鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫.填塞法注意事项：填塞时全身应用抗生素填塞物于 2448 小时取出对患有严重心、肺功能不全的老年人应慎用，严密观察,因易引起心梗或脑血管意外3.血管结扎法：适用于严重出血者中鼻甲下缘平面以下出血者结扎或栓塞上颌动脉或颈外动脉中鼻甲下缘平面以上出血者结扎筛前动脉鼻中隔前部出血者结扎上唇动脉4.
11、血管栓塞法：对严重出血者也可采用此法，通过介入、造影术，找到出血动脉，然后行 DSA 栓塞之。5.鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘骨膜剥离术6.遗传性出血性毛细血管扩张症面部转。移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术（三）全身治疗：镇静剂 、止血剂、维生素 C、K4、P, 老年人应注意心肺功能、抗休克、 纠正贫血（四）查找出血原因，进行病因治疗急性鼻窦炎的临床表现：全身症状：畏寒发热，食欲减退，便秘，精神萎缩，全身不适局部症状：（1）鼻塞（2）流脓涕（3）嗅觉障碍（4 ）局部痛及头痛体征：（1）黏膜充血肿胀（ 2）鼻道脓性引流（3）局部红肿、压痛急性鼻窦炎头痛的特点部位 晨 午后急性上颌窦炎 前额部 轻 重急性
12、筛窦炎 局限于内眦和鼻根 重 轻急性蝶窦炎 颅底或眼球深处，放散 轻 重急性额窦炎 前额部 周期性，晨起后加重，午后减轻，夜间缓解慢性鼻窦炎的临床表现：1、全身症状： 轻重不等，时有时无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。 2、局部症状：流浓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。临床分型分期：型：单纯性慢性鼻窦炎1 期：单发鼻窦炎； 2 期：多发鼻窦炎； 3 期：全组鼻窦炎型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉； 2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉； 3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和(或)筛窦骨质增生慢
13、性鼻窦炎的治疗方法：鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗负压置换法鼻腔手术鼻窦手术细菌作用、实质？细菌感染与慢性鼻 -鼻窦炎？上颌窦癌的临床表现：（1 ）单侧脓血鼻涕（2）面颊部疼痛或麻木（3）单侧进行性鼻塞（4）单侧上颌磨牙疼痛或松动向邻近组织扩展可引起：（1）面颊部隆起，可进而发生瘘管或溃疡（2 ）眼部症状：流泪、眼肌麻痹、复视，但很少影响视力（3 ）硬腭隆起，硬腭下榻溃烂，牙槽增厚牙齿松动脱落（4 ）张口困难：侵入翼腭窝，出现顽固性神经痛和张口困难（5 ）颅底受累：内眦处包块，张口困难，颞部隆起，头痛，耳痛（6 ）颈淋巴结转移：多见于同侧下颌下淋巴结上
14、颌窦癌的临床表现：前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃；后外壁：顽固性神经痛，张口困难、视力减退、甚至失明；顶壁：眶下缘抬高，眼球上移、复视；下壁：硬腭隆起、牙松动脱落；内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状，早期肿 瘤较小，无明显的临床表现，晚期可发生淋巴结的转移，随着肿瘤体积的肿大可出现相应症状。上颌窦癌的早期诊断：鼻源性恶性肿瘤因解剖部位隐蔽，早期无明显症状，足够的意识和高度的警觉对早期诊断很重要。遇单侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面颊部疼痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，尤其是 40 岁以上患者，都应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能，进行以下检查和诊断步骤：前后鼻镜检查鼻内镜检查病理检查及细胞涂片影像学检查手术探
15、查上颌窦癌的治疗原则：根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围及患者全身情况，选择手术、放射、化疗和生物等治疗方案。对肿瘤范围较局限者，多采取手术为主的综合疗法，包括术前根治性放疗，手术彻底切除原发肿瘤病灶。必要时可行单侧或双侧经淋巴清扫术，以及术后放疗和化疗等。脑脊液鼻漏的诊断：病因：了解外伤史等临床表现：有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅等辅助检查。脑脊液鼻漏的治疗：休息、注意引流通畅、 禁填塞。止血、抗感染、必要时手术治疗。全身性、局部性治疗。鼻源性头痛的特点：1. 一般都有鼻部病变 2. 多为深部头痛 3. 鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后， 头痛可以减轻 4. 头痛有一定部位和时间第三篇 咽科
16、学咽内外淋巴环的组成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体） 、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。相互交通、自成一环。急性扁桃体炎的病理：急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎急性扁桃体炎的典型症状：1、全身症状：畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘2、局部症状：咽痛、痛常放射至耳部，吞咽困难，下颌下淋巴结肿大急性扁桃体炎的检查：急性病容。咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严
17、重。腭扁桃体肿大，在其表面可显出黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。急性扁桃体炎的诊断：病史、症状、检查急性扁桃体炎的鉴别诊断：咽白喉、燓尚咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽峡炎、白血病性咽峡炎慢性扁桃体炎的并发症：风湿关节炎、风湿热、心脏病、肾炎扁桃体切除术的适应证：1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及发声语言含糊不清者。3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效
18、时。5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。扁桃体切除术的禁忌证：1. 急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退 23 周后切除扁桃体。2. 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不作手术。除有条件施行周密的术前检查和正确的术前、术后治疗者例外。3. 全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术；未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血。4. 在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流 行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。5. 妇女月经期间和月经前期、妊娠期，不宜手术。 6.
19、 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低。扁桃体能否摘除扁桃体只是免疫系统的小部分结构，在它们未成为炎症病变之前。确有它一定的防御功能应予保护。但是如果它们反复发炎或已造成炎症病灶，它们不仅已经失去其免疫功能而且对机体有危害。此时对其施行摘除手术，是合乎情理的。腺样体肥大的临床表现：局部症状：耳部：分泌性中耳炎(耳聋、耳鸣、耳闷）鼻部：可有鼻阻流涕、闭塞性鼻音、打鼾。咽喉及下呼吸道症状：因分泌物下流刺激，阵咳、气管炎腺样体面容：因长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇后，缺乏表情 全身症状：夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力下降。严重
20、者可因慢性缺氧肺 A 高压右心衰竭扁桃体周脓肿穿刺部位穿刺抽脓：穿刺部位：脓肿最隆起处切开排脓：切开部位：前上型者，课在穿刺获脓处，或选择最隆起和最软化处切开；也可选择悬雍垂根部作一假想水平线，从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线，二线交点稍外即为切口处。后上型者，在腭咽弓处切开排脓。鼻咽癌的好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶前壁鼻咽癌的临床表现：1、鼻部症状：（1）涕血或鼻出血: 早期常吸鼻后痰中带血，晚期可大出血。（2）鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。2、耳部症状：耳闭塞感、耳鸣、听力下降。3、颈淋巴结肿大4、脑神经症状：、：头痛、面部麻木、 、：眼肌运动障碍、眼睑下垂、复视、视力下降、突眼、失明、：软腭
21、麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏歪、耸肩无力5、远处转移：肺、肝、骨骼。鼻咽癌的治疗：1、放疗：首选方法照射野：面颈联合野，包括鼻咽腔、颅底咽旁间隙、上颈淋巴结。类型：钴、深部 X 线、直线加速器。剂量：50007000rad。方式：分段疗法，立体定向。2、化疗：环磷酰胺、5-FU、争光霉素。联合、半身、动脉（面 A、颞浅 A）插管等。3、手术：复发或残存病灶（根治性放疗后 3 个月） 。对射线不敏感的肿瘤。放疗无效的颈部肿块。根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现：位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的岩骨尖，常常引起第及第脑神经累及，继而可累及、脑神
22、经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大 的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第、及脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现 Horner 综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）定义：睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的病因：上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄：包括鼻腔和鼻咽部狭窄、口咽腔狭窄、喉咽腔狭窄、上下颌骨发育
23、不良和畸形。上气道扩张肌肌力异常。呼吸中枢调节功能异常。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床表现：症状体征：（）一般征象：肥胖、颈粗、嗜睡状、打瞌睡；上下颌骨发育不全，胸廓畸形。（）上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长。其他如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大、舌根肥厚。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗：一般措施：减肥，戒酒，侧位睡眠内科治疗：（）持续正压通气（）口腔矫治器治疗（3 ）药物治疗外科治疗：（）手术疗效预测：狭窄因素，病情轻重，中枢功能，患者体重，年龄（）术式：一期：鼻腔重建、腺样体扁桃体摘除、腭咽成型颏成型术。二期：下
24、颌骨前移术、上下颌骨前移术、气管切开术。第四篇 喉科学喉软骨：单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共计 9块。喉的神经 ：分为喉上神经和喉返神经。喉上神经内支主要司感觉，外支主要司运动。内支分配于声门上区黏膜，司该处黏膜的感觉。外支支配环甲肌的运动。喉返神经支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。喉的分区及主要结构：以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三部分。声门上区：喉入口到声门上缘（喉入口、喉前庭、室带、喉室） ；声门区：两侧声带之间的区域（两侧声带、前连合、后连合、声门裂） ；声门下区：声带下缘以下至环状软骨下缘以下小儿喉部的解剖特点：1、小儿
25、喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。2、小儿喉的位置较成人高，3 个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第 4 颈椎下缘水平；6 岁时降至第 5 颈椎。3、小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人明显。4、神经反射不健全，免疫功能低下。小儿喉部的解剖学特征？急性喉炎易发生呼吸困难的原因。1.喉腔小，黏膜一旦肿胀，极易堵塞声门2.喉软骨柔软，黏膜与粘膜下附着不紧密，炎症时肿胀明显3.喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，易发生浸润而使喉腔变窄4.小儿咳嗽机能较差，下呼吸道和喉部分泌物不
26、易咳出5.小儿对感染抵抗力和免疫力不如成人，炎症反应重6.小儿神经系统较不稳定，易发生喉痉挛7.喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小急性会厌炎的临床表现1.全身症状：起病急骤，畏寒发热，精神萎靡，重者血压下降、昏厥2.咽喉疼痛3.呼吸困难4.吞咽困难5.体征：急性面容，严重者可有呼吸困难，口咽部黏膜无明显改变间接喉镜检查：会厌充血肿胀，脓肿形成时可有黄白色脓点急性喉炎的临床表现常发生于感冒之后，固有鼻塞、流涕、咽痛等症状1.全身症状：畏寒、发热、乏力等2.声嘶：主要症状3.喉痛4.咳嗽多痰5.间接喉镜检查：喉粘膜弥漫充血肿胀，声带出血，甚至粘膜下出血慢性喉炎的临床表现1.声音嘶
27、哑（主要症状） ，初为间歇性，日久演变为持续性2.喉部干燥不适，说话时感到疼痛3.喉部分泌物增加，形成黏痰，说话时常咳嗽分型：慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎小儿急性喉炎的临床表现1.全身症状：发热、乏力等2.主要症状：声嘶3.犬吠样咳嗽4.吸气性喉鸣，严重时吸气性呼吸困难，三凹征5.治疗不及时出现面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡小儿急性喉炎鉴别：1.气管支气管异物2.喉拜候3.喉痉挛喉癌分型及临床表现：根据癌肿发生的部位，症状表现不一。1声门上型 包括原发部位在会厌、室带、喉室、杓会厌壁、杓间区等处的喉癌。早期常无显著症状，以后癌肿表面溃烂时，出现咽喉疼痛，放射至耳部
28、，吞咽时疼痛加重。痰中带血，向下侵及声带时出现声嘶、呼吸困难等，易向颈总动脉分叉处淋巴结转移。 2 声门型 癌肿发生于声带，早期症状为声嘶，随着肿物增大，呼吸困难。淋巴结转移少见。3 声门下型 声带以下，环状软骨下线以上部位的癌肿。早期症状不明显，肿瘤溃烂则有咳嗽及痰中带血，肿瘤向上侵出现声嘶。肿物增大，出现呼吸困难，颈前肌肉及甲状腺，食管前壁也可侵犯。癌肿常有气管前或气管分淋巴结转移。4.声门旁型 也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型，指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，以广泛浸润声门旁间隙为特点，癌在粘膜下浸润扩展。早期可无症状，当出现声嘶时，常已先有声带固定，
29、而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。喉癌的诊断：临床表现+ 辅助检查+ 病理喉癌的治疗原则：包括手术、放疗、化疗及生物学治疗等，需根据肿瘤侵犯的范围及扩散情况，选择合适的治疗方案，目前多主张手术加放疗的综合治疗。喉阻塞病因1.炎症：小儿急性喉炎、急性会厌炎2.外伤：喉部挫伤、切割伤3.水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应4.异物：喉部、气管异物造成机械性阻塞同时引起喉痉挛5.肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤6.畸形：喉软骨畸形、喉蹼7.声带瘫痪喉阻塞临床表现1吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主要症状。2吸气性喉喘鸣：为吸入的气流通过狭窄的声门裂时，形成气流旋涡反击声带,声带颤动所发出的喉喘鸣声。喉喘鸣声的大小与阻塞程度
30、呈正相关。3吸气性软组织凹陷：胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、助间隙于吸气时向内凹陷，称此为四凹征。4 . 声嘶 5发绀：面色青紫，坐卧不安，烦躁不能入睡。脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。根据病情轻重，将喉阻塞分为 4 度一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度:安静时有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状脉搏尚正常。三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性购廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进
31、食，脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出现冷汗，面色苍白或发绀定向力丧失，心律不齐，脉细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。喉阻塞的诊断：病史+ 症状+ 体征，最主要的是明确病因。呼吸困难严重者，应先解除其呼吸困难后，再进行检查以明确病因。喉阻塞的治疗：对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难， 一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和精皮质激素，大多可避免气管切开，外伤、双恻声带麻痹等一时不能去除病因警。应考虑作气管切开术。三度：由炎症引起，喉
32、阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。四度；立即行气管切开术。气管切开的适应症1喉阻塞任何原因引起的 34 度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开。2下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。3某些手术的前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。气管切开术后护理1、保持套管内管通畅2、室内保持适宜的温度和湿度3、维持下呼吸道通畅4、保持颈部切口清洁5、防止套管阻塞或
33、脱出6、拔管气管切开术后并发症 1.皮下气肿：最为常见2.纵隔气肿 3.气胸4.出血 5.拔管困难 第五篇 气管食管学左、右支气管的解剖特点左侧主支气管较右侧长而细，位置水平，与气管纵轴延长线约成 45角，长约 5cm，直径 1.01.5cm，在主动脉弓下方及食管、胸淋巴管与下行主动脉的前面，约在第 6 胸椎水平进入肺门，分为上叶与下叶两肺叶支气管。右侧主支气管较粗短，长约 2.5cm，直径 1.42.3cm，与气管纵轴延长线约成 2025 角，右主支气管约在第五胸椎下缘平面进入肺门，分为上叶、中叶与下叶 3 个肺叶支气管。食管的四个生理性狭窄第 1 狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，是食管最
34、狭窄的部位。异物最易嵌顿于此处。距上切牙约 16cm 处 。第 2 狭窄为主动脉弓处狭窄，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。相当于第 4 胸椎平面，距上切牙约 23cm，食管镜检查时局部可见搏动。第 3 狭窄为支气管处狭窄，为左主支气管横越食管前壁压迫食管所致。相当于第 5 胸椎平面，距上切牙约 27cm 。第 4 狭窄为横膈处狭窄，相当于第 10 胸椎平面，位于距上切牙约 40cm 。喉异物的临床表现较大异物嵌顿于喉腔后，立即引起失声、剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀，甚至窒息，严重者可于数分钟内窒息死亡。较小异物则常有声嘶、喉喘鸣、阵发性剧烈咳嗽。若喉粘膜为尖锐异物刺伤，则有喉痛、发热、吞咽痛或呼吸困难等症状。气管、支气管异物临床表现1气管异物 异物进入呼吸道后，立即发生剧烈呛咳，并有憋气呼吸不畅等症状。随后，若异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若吸入之异物轻而光滑如西瓜子等，则常随呼吸气流在气管内上下活动；因此，于症状缓解期
