1、12 月护理查房记录护理查房内容：一例甲亢患者的护理查房时间：2013-12-10地点：手术室多功能厅主持人：蹇述华责任护士：邱雪梅参加人员：主任/副主任护师： 主管护师： 护 师： 护 士： 蹇述华护士长： 今天我们聚在一起进行本月的护理查房，此次护理查房的内容是：甲亢患者的护理。希望通过此次的护理查房，大家对甲亢这种疾病有更深刻的认识。下面请责任护士邱雪梅介绍病人及相关情况。邱雪梅： 甲亢是由于甲状腺功能增高，分泌过多的甲状腺素，而引起氧化过程加快，代谢率增高的一种常见内分泌疾病。临床上以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进和节结性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进为多见。其主要表现为神经兴奋性增高，
2、呈高代谢状态。甲状腺弥漫性肿大主要症状：怕热、多汗、疲乏无力，体重减轻常伴有眼球突出等。甲亢的临床表现可轻可重，可明显也可不明显，由于病人的年龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，临床表现也不完全一样。甲亢可能是暂时的，也可能是持续存在的。 其中最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿。世界上讲英语国家称之为 Graves 病，欧洲大陆其它国家称之为 Basedow 病。这是甲亢最常见的原因，也是临床上最常见的甲状腺疾病。 Graves 病在 20-40 岁最常见，10 岁以前罕见，极少时为“淡漠型” 。临床主要表现包括弥漫性甲状腺肿、甲状腺毒症、浸润性眼病，偶尔有浸润性皮肤病。临床症状（
3、1） 代谢增加及交感神经高度兴奋表现：患者身体各系统的功能均可能亢进。常见有怕热、多汗、皮肤潮湿，也可有低热；易饿，多食，而消瘦；心慌，心率增快，严重者出现心房纤维性颤动、心脏扩大以及心力衰竭；收缩压升高，舒张压正常或者偏低，脉压增大；肠蠕动增快，常有大便次数增多，腹泻；容易激动、兴奋、多语、好动、失眠、舌及手伸出可有细微颤动；很多病人感觉疲乏、无力、容易疲劳，多有肌肉萎缩，常表现在肢体的近躯干端肌肉受累，神经肌肉的表现常常发展迅速，在病的早期严重，治疗后数月内能迅速缓解。（2）甲状腺肿大:呈弥漫性，质地软，有弹性，引起甲状腺肿大原因是多方面的，其中和甲状腺生长抗体关系密切，此种抗体对甲状腺功
4、能影响不大，故病时甲状腺肿大程度与病情不一定平行。在肿大的甲状腺上可以听到血管杂音或者扪及震颤。（3）眼病:大部分病人有眼部异常或突眼，而眼突重者，甲亢症状常较轻。（4）较少见的临床表现：小儿和老年患者病后临床表现多不明显。不少年龄较大的病人，只表现有少数 1-2 组症状，或只突出有某个系统的症状。有些年龄较大的病人，以心律不齐为主诉；也有的因为体重下降明显去医院检查。还有的诉说食欲不佳，进食减少；或以肢体颤抖作为主诉。极少数老年病人，表现身体衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，称之为“淡漠型甲亢” 。有的儿童在患甲亢以后，体重并不减轻。有些病人的甲状腺不肿大，或非对称肿大。还有的病人指甲变薄
5、、变脆或脱离。少数病人可分别伴有阵发性肢体麻痹、胫前局限性粘液水肿，白癜风、甲状腺杵状指或有男性乳房增生等。Graves 病可伴有先天性角化不良及耳聋，但很少见。有些病人出现甲状腺毒症表现，轻重程度可能不同，但持续存在。另外一些病人的临床表现时好时坏，可表现不同程度的缓解和加重。这种时轻时重的过程是不同的，常是不是固定的这对安排治疗来说是重要的病因和发病机制Graves 病的病因尚不十分清楚，但病人有家族性素质，约 15%的患者亲属有同样疾病，其家属中约有 50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反应。许多研究认为 Graves 病是一种自身免疫性疾病(AITD)。由于免疫功能障碍可以引起体内产生多淋巴因
6、子和甲状腺自身抗体，抗体与甲状腺细胞膜上的 TSH 受体结合，刺激甲状腺细胞增生和功能增强。此种抗体称为甲状腺刺激免疫球蛋白(thyroid-stimulating Immunoglobulin, TSI)。血循环中 TSI 的存在与甲亢的活动性及其复发均明显相关，但引起这种自身免疫反应的因素还不清楚。Olpe 认为患者体内有免疫调节缺陷，抑制 T 淋巴细胞的功能丧失，使辅助 T 淋巴细胞不受抑制而自由的刺激淋巴细胞生成免疫球蛋白，直接作用于甲状腺。球蛋白中的 TSI 刺激甲状腺使甲状腺功能增强。Kriss 认为，Graves 病的浸润性突眼是由于眼眶肌肉内沉积甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白免疫复
7、合物，引起的免疫复合物炎症反应；另一种假说认为眼肌作为抗原与辅助 T 淋巴细胞之间的相互作用引起自体的免疫反应。甲状腺病人发生皮肤病变的机制尚不清楚，可能也是自身免疫性病变在胫前等部位皮肤的体现。实验室检查1、血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3 ）FT3、FT4 是循环血中甲状腺激素的活性部分，它不受血中 TBG 变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。近年来已广泛应用于临床，其敏感性和特异性均明显超过总 T3（TT3） 、总 T4（TT4） ，正常值FT4 925pmol/L；FT339pmol/L（RIA ） ，各实验室标准 有一定差异。2、血清甲状腺素（TT4） ，是判
8、定甲状腺功能最基本筛选指标，血清中 99.95%以上的 T4与蛋白结合，其中 80%90%与球蛋白结合称为甲状腺素结合球蛋白（简称 TBG） ，TT4是指 T4 与蛋白结合的总量，受 TBG 等结合蛋白量和结合力变化的影响；TBG 又受妊娠，雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征） 、泼尼松等影响而下降。分析时必须注意。3、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）血清中 T3 与蛋白结合达 99.5%以上，也受 TBG的影响，TT3 浓度的变化常与 TT4 的改变平行，但甲亢甲亢复发的早期，TT3 上升往往很快，约 4 倍于正常，TT4 上升较缓，仅为正常的 2
9、.5 倍，故测 TT3 为诊断本病较为敏感的指标；对本病初起，治程中疗效观察与治后复发先兆，更视为敏感，特别是诊断 T3 甲亢得到特异指标，分析诊断时应注意老年淡漠型甲亢或久病者 TT3 也可能不高。4、血清反 T3（revrseT3，rT3）rT3 无生物活性，是 T4 在外周组织的降解产物，其在血中浓度的变化与 T4、T3 维持一定比例，尤其与 T4 变化一致，也可作为了解甲状腺功能的指标，部分本病初期或复发早期仅有 rT3 升高而作为较敏感的指标。在重症营养不良或某些全身疾病状态时 rT3 明显升高，而 TT3 则明显降低，为诊断低 T3 综合征的重要指标。5、TSH 免疫放射测定分析（
10、sTSH IRMA） 正常血循环中 sTSH 水平为 0.43.0 或0.64.0IU/ml。用 IRMA 技术检测，能测出正常水平的低限，本法的最小检出值一般为0.03IU/ml，有很高的灵敏度，故又称 sTSH（“sensitive ”TSH） 。广泛用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测。6、甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 甲亢血清 T4、T3 增高，反馈抑制 TSH，故 TSH 不受 TRH 兴奋，如静脉注射 TRH200G 后 TSH 升高者，可排除本病；如 TSH 不增高（无反应）则支持甲亢的诊断。应注意 TSH 不增高还可见于甲状腺功能正常的 Graves眼病、垂体病变伴 TSH
11、分泌不足等，本试验副作用少，对冠心病或甲亢性心脏病者较 T3抑制试验更为安全。7、甲状腺摄 131I 率 本法诊断甲亢的符合率达 90%，缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰的前移，可作 T3 抑制试验鉴别，本法不能反应病情严重度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如摄 131I 率低者可能为甲状腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源激素引起的甲亢症。应注意本法受多种食物及含碘药物， （包括中药）的影响，如抗甲状腺避孕药使之升高，估测定前应停此类药物 12 个月以上，孕妇和哺乳期禁用。正常值：用盖革计数管测定法，3 及 24h 值分别为 5%25%和 20%45%，高峰在 24h 出现。甲亢者：
12、3h25%，24h45%：且高峰前移。8、三碘甲状腺原氨酸抑制试验 简称 T3 抑制试验。用于鉴别甲状腺肿伴摄 131I 率增高系由甲亢或单纯性甲状腺肿所致。方法：先测基础摄 131I 率后，口服，T320g，每日3 次，连续 6d（或口服干甲状腺片 60mg，每日 3 次，连服 8d，然后再摄 131I 率。对比两次结果，正常人及单纯甲状腺肿患者肿摄 131I 率下降 50%以上，甲亢患者不能被抑制故摄131I 率下降小于 50%，本法对伴有冠心病或甲亢心脏病者禁用，以免诱发心律不齐或心绞痛。9、甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 GD 病人血中 TSAb 阳性检出率可达 80%95%以上，对
13、本病不但有早期诊断意义，对判断病情活动，是否复发也有价值，还可作为治疗停药的重要指标疾病诊断典型病例经详细询问病史，依靠临床表现即可拟诊，早期轻症，小儿或老年表现不典型甲亢，常须辅以必要的甲状腺功能检查方可确认。血清 FT3、FT4 、 （TT3、TT4 增高者符合甲亢，仅 FT3 或者 TT3 增高而 FT4、TT4 正常者可虑为 T3 型甲亢，仅有 FT4 或 TT4 增高而 FT3、TT3 正常者为 T4 型甲亢，结果可疑者可进一步作 sTSH 测定和（或）TRH 兴奋试验。 ? ?在确诊甲亢基础上，应排出其它原因所致的甲亢，结合病人眼征、弥漫性甲状腺肿等特征，必要时检测血清 TSAb
14、等，可诊断为 GD，有结节须与自主性高功能甲状腺结节，或多结节性甲状腺肿伴甲亢相鉴别，后者临床上一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为热结节，结节外甲状腺组织功能受抑制，亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者甲状腺摄131I 率减低，桥本甲状腺炎伴甲亢症状者血中微粒体抗体水平增高，碘甲亢有碘摄入史，甲状腺摄 131I 率降低，有时具有 T4、rT3 升高，T3 不高的表现，其它如少见的异位甲亢，TSH 甲亢及肿瘤伴甲亢等均应想到，逐个排除。鉴别诊断（1）单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。虽然有时 131I 摄取率增高，T3 抑制试验大多显示可抑制性。血清 T3，rT3 均正常。（2）神经
15、官能症。（3）自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经 TSH 刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。（4）其他。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅底肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。疾病治疗任何疾病的理想治疗方法都是病因治疗，但 Graves 病是自身免疫性疾病，其病因尚未完全明了，故现在的治疗仍然是针对其主要病理征象即高代谢状态、以缓解甲亢复发为目的。常用的治疗方法包括抗甲状腺药物(ATD)、放射性碘剂和外科
16、手术治疗。经过 60 余年的临床经验和现代的研究表明这三种治疗方法各有优缺点。治疗的选择取决于病人的年龄、性别、甲亢的病因和病情的轻重、有无其他并发症或伴发病、医院的设备和技术条件，以及病人的意愿和医生的经验等多种因素。从病因上说，治疗 Graves 病尚不可能。甲亢的治疗旨在抑制甲状腺激素的合成和释放，或者减少或破坏甲状腺组织，阻断了激素的分泌。Graves 病的治疗也要考虑调整机体的免疫功能。(一) 一般治疗诊断后在甲亢病情尚未得到控制时，尽可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；精神要放松;适当休息，避免重体力活动，是必需的、不可忽视的。(
17、二) 药物治疗硫脲嘧啶类药物，这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被病人接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有 20%以上的复发率。硫脲嘧啶类药物的品种：临床选用顺序常为，甲硫咪唑(他巴唑，MMI) 、丙基硫氧嘧啶(PTU) 、卡比吗唑(甲亢平 )和甲基硫氧嘧啶。PTU 和甲基硫氧嘧啶药效较其它小 10 倍，使用时应剂量大 10 倍。药物选择：不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。在美国常选用PTU，而在欧洲首选 MMI 的更多。在我国，选用 PTU 和 MMI 都
18、不少，选用前者考虑其可减少循环中的 T4 转换为 T3，孕妇使用更为安全，而选用后者则认为该药副作用更小，对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用，有经验显示该药每日给药 1 次即可，病人的依从性较好。辅助药物：普萘洛尔（心得安） ，碘剂以及甲状腺制剂的使用。（三）手术治疗药物治疗后的甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到 90%以上，但有一定并发症的发生机率。（四）放射性碘治疗此法安全，方便，治愈率达到 85%-90%，复发率低，在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。治疗后症状消失较慢，约 10%的病患永久的发生甲状腺功能减退。这是安全的治疗，全世界采用此种治疗方法的几十年中，对选用
19、的患者尚未发现甲状腺癌和白血病比未选用者有增多。（五）甲状腺介入栓塞治疗是上世纪 90 年代以来治疗 Graves 病的一种新方法，自从 1994 年首例报道以后，我国部分地区已开展此种治疗。方法是在数字减影 x 线的电视之下，经股动脉将导管送入甲状腺上动脉，缓漫注入与造影剂相混合的栓塞剂量聚乙烯醇、明胶海绵或白芨粉，至血流基本停止。一般甲状腺栓塞的面积可过 80%-90%，这与次全手术切除的甲状腺的量相似。此种治疗方法适应证是甲状腺较大，对抗甲状腺药疗效欠佳或过敏者；不宜采用手术或放射性碘者；也可用于甲状腺非常肿大时的手术前治疗。而初发的甲亢，甲状腺肿大不明显，有出血倾向及有明显的大血管硬化
20、者应为禁忌之列。（六）免疫因子联合疗法“免疫因子联合疗法”：该疗法分为“免疫因子植入疗法” 和“中医免疫平衡疗法”两部分，在治疗阶段采用“免疫因子植入疗法” ， 通过特定穴位植入高质的免疫因子，持久、稳定、有效地刺激穴位，双向调节人体免疫功能，达到治愈甲状腺疾病的目的。在康复阶段，通过“中医免疫平衡疗法” ，通过专家们利用现代科技手段筛选出一些能恢复下丘脑-垂体- 甲状腺轴内分泌的中草药，来调整和恢复甲状腺合成与释放甲状腺素的功能，可以刺激机体的免疫系统，调节人体阴阳平衡，同时又可以刺激经络，调和气血，能彻底、高效的治愈甲亢。该疗法不但安全绿色无副作用，而且全面调理身体的平衡，大大提高了身体的
21、免疫力，是目前首选的治疗甲亢的疗法。通过上面的介绍和比较，患者朋友们对治疗甲亢什么方法好有一定的了解了吧，提醒患者一定要去正规医院进行检查，遵照医嘱选择最适合自己的疗法。并发症1.甲状腺危象(thyrotoxic crisis，thyroid storm)：也称甲亢危象，或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴，是甲状腺毒症在病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是甲亢严重的合并症，病死率很高。在 Graves 病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。2。甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至
22、心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。年龄 1573 岁，病程长短不一，最长达 34 年，最短仅有半个月，平均病程 10.26 年，男性平均病程 6.65 年，女性平均疗程 9.15 年。3.甲状腺眼病：甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼部疾病，主要发生于 Graves 病人中，也可见于甲状腺功能正常患者及原发甲减和桥本甲状腺炎患者。在后者仅有 3%病例伴有甲状腺眼病。4.甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症。在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能亢进性慢性肌病是起决定性作用的。本症发生于
23、 70 %-80%Graves 病患者中，女性居多。5.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后，本病在欧美澳等国家少见，而中国和日本均是容易发病的国家。国内报告本症占甲亢病人的 3%左右，中年男性更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情可以缓解。随甲亢病的复发，周期麻痹可能再度发生。6.甲亢合并妊娠：本病发病可达 0.8%，以 Graves 病最常见。7.血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随
24、着甲亢病情的好转可上升到正常水平。8.其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison 病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。这些并发症在临床上均不常见。甲亢病人饮食上要注意的问题合理的饮食对甲状腺疾病的治疗是有很大帮助的。如果只重视药物治疗而忽视了饮食营养，往往会造成病情反复，甚至不能达到治疗的效果。只有正确掌握甲状腺疾病的饮食营养治疗方法、科学合理的安排饮食。才能使患者在常规的治疗下迅速的控制病情。甲状腺功能亢进症时避免食用刺激性食物，要保持三餐均衡过度
25、分泌甲状腺激素会刺激自主神经当中的交感神经，会促进人体所需的三大营养物质蛋白质、脂肪和糖原的代谢。甲状腺功能亢进症的病人机体代谢处在过剩的状态，此时的机体异常兴奋，患者多表现为体力消耗较快，食欲旺盛。因患者的新陈代谢过快，尽管吃的多，但表现为消瘦。甲状腺功能亢进时表现为多汗，患者体内的水分流失较多，因此水分补充很重要。甲状腺激素以碘剂为原料在甲状腺内合成，甲亢病是体内的甲状腺激素过剩，应尽量避免摄入含碘丰富的海藻类食物。实际上控制海藻类食物的摄入能否改善甲状腺疾病的症状还没有明确的证据。? 因为能量的消耗增多，所以甲亢病人的一日三餐需要给予充足的能量，主食就不用说了，蔬菜水果方面也要达到膳食平
26、衡。蛋白质的补充是必不可少的，蔬菜可以补充人体所需的维生素，牛奶、乳制品等补充人体所需的钙等矿物质。适当限制摄入含纤维多的食物，因为甲状腺功能亢进症的病人常伴有腹泻和排便次数增多的症状，所以饮食上要限制纤维多的食物。此外要避免食用诱发甲状腺功能亢进症的酒精类食物。若伴有甲状腺相关眼症，则需摄入低盐食物，这样有利于消除眼球水肿的症状。甲亢应该如何预防引起甲亢的原因有很多，包括环境、饮食、生活压力加大等等，甲亢严重者会影响生育甚至会威胁到生命甲亢。那么对于甲亢患者应如何做到有效预防呢?1，顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义;2，沿海地
27、区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢;3，普查身体健康时，应加测甲状腺 B 超或甲状腺功能以早期发现甲亢患者，被动发现甲亢患者时，病情多有延误 23 年之久;4，内陆地区(缺碘地区)补碘日期应有限制，服用甲状腺片剂也应有时限 ;5，避免精神诱因，生活规律，劳逸结合，对预防发病有好处，对于外用药引起的甲亢，只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物，完全能够防止发生医源性的甲亢;6，预防甲亢的发生难度也是很大的，但只要做到饮食有节，起居有常，不妄作劳，恬淡虚无(无私寡欲，心情舒畅，精神愉快 )。1下面介绍本次患者的一般情况1. 基本资料：患者李勇，男，28 岁，未婚，出生于四川省
28、广元市利州区。主诉颈前肿物伴心悸易怒 4 年。2. 现病史： 患者于四年前体检时发现肿物，伴心悸，烦躁，易怒。诊断为甲亢，予以内科治疗效果不佳。今为手术治疗入院。起病以来，患者精神饮食睡眠可，大小便正常，服药后体重稍增加。3. 既往史：患者于四年前体检时发现肿物，约核桃大小，伴心悸，烦躁，易怒无声嘶，饮水呛咳。无呼吸困难。10 月 3 日来我院就诊，诊断为甲亢。4.客观资料：颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉征阴性。气管位置居中。甲状腺无肿大，甲状腺无压痛，无血管杂音，无甲状腺结节。T36.3，P：94 次/分，R18 次/分，BP：132/72mmHg。健康史：患者患有甲状腺结节性肿，甲
29、亢确诊以来服用他巴唑治疗效果不佳。近期无感染，劳累等应激因素。父母均健康，无相关病史。5.辅助检查：常规：ECG,胸片专科：基础代谢率，甲状腺摄 131I 吕，血清 T3T4 含量，核素扫描，B 超。术前护理诊断及措施2013-12-03 P1 营养失调：低于机体需要量与基础代谢率显著增高所致代谢需求量大于摄入量所致预期目标：病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降。护理措施：1.术前每日进多餐，5-6 次/日，食物以高热量高蛋白富含维生素均衡饮食为主。2.禁饮浓茶，咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。3.勿进食富含纤维的食物。每日饮水宜 2000-3000 毫升以补充出汗，腹泻，呼吸过快引起的水分丢失。
30、2013-12-08 护理评价：患者营养需求得到满足。体重稍有增加。2013-12-03 P2 焦虑：与陌生环境，担心疾病手术有关。预期目标：患者能在三天内熟悉周围环境，了解手术及预后，缓解焦虑心理。护理措施：1.热情接待患者向其介绍环境。2.介绍病情及手术相关知识，请同病房同种疾病患者与其交流，减轻其焦虑恐惧。3.了解其心理压力，进行有针对性的心理疏导。2013-12-06 护理评价：患者三天内焦虑减轻。2013-12-03 P3 知识缺乏：与不了解术前准备知识有关。预期目标：患者在术前掌握术前准备的全部内容。护理措施：1.向其讲解术前准备的全部内容.2.向其介绍手术的方式，麻醉方式，术前术
31、后可能产生的不适以及术中配合的技巧。3.指导患者术前 8 小时禁食，术前 6 小时禁饮。4.指导患者术前晚更衣沐浴，保证充足睡眠，术前排空大小便。5.指导患者术前去掉金属饰品及假牙等。2013-12-07 护理评价：患者术前准备充分。术中护理诊断及措施2013-12-08 P1 患者术中体温过低。预期目标：术中预防且改变患者低体温的发生。护理措施：1.调节室温，手术室温控制在 22-25，湿度控制在 40%-60%。2.加盖覆盖物：接送病人注意保暖，合理使用电热毯。3.术中加强体温的监测，对早期出现低体温者及时采取相应护理措施保暖。4.冲洗液加温。2013-12-08 护理评价：患者体温正常。
32、2013-12-08 护理诊断： P2 右血压过低的可能：与术中出现或止血不彻底有关。预期目标：患者生命体征维持在正常范围。护理措施：1.术中严密监测生命体征，做好记录。2.遵医嘱输液用药。3.密切观察切口渗液及引流液量和性状。2013-12-08 护理评价：患者生命体征平稳。2013-12-08 护理诊断：P3 右皮肤完整性受损的危险：与手术时间长，术中使用电灼器有关。预期目标：患者手术期间皮肤完整性未受到损伤。护理措施：1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况。2.保持皮肤及床单元清洁干燥，合理粘贴电极板。3.术中随时观察局部受压情况。2013-12-08 护理评价：手术中皮肤完好。术后
33、护理诊断及措施2013-12-08 护理诊断：P1 疼痛：与手术有关。护理目标：病人疼痛得到减轻或控制护理措施：1.评估疼痛的部位，性质，程度，适当向病人解释。2.放松疗法，听音乐，读报纸，转移注意力3.维持合适体位，避免颈部过伸4.对于疼痛严重的病人使用止痛药，或镇痛泵2013-12-08 护理评价：病人疼痛得到控制2013-12-08 护理诊断：P2 潜在并发症：喉返神经损伤护理目标：病人术后未发生侯返神经 ，或损伤于半年内恢复。护理措施：1.注意有无喉返神经损伤表现：单侧：声嘶，声调改变双侧：双侧声调麻痹导致失声，严重者互相困难，窒息2.早期鼓励发音以早期发现损伤，注意有无声调的改变，对
34、症处理。3.严重损伤致呼吸困难-气管切开，吸氧2013-12-10 护理评价：病人防治措施恰当，未发生喉返神经损伤。2013-12-08：护理诊断 P3 潜在并发症：手足抽搐护理目标：病人未发生甲状腺相关误伤，或手足抽搐经治疗得到控制护理措施：严密观察病人症状术后状况，及时发现异常症状。患者 8 出现面部，唇部和手足部的刺痛，麻木或强直感。2.加强血钙的动态监测3.饮食适当限制肉类，乳制品和蛋类等含磷较高的食物。4.补钙：口服钙剂，严重者加服维生素 D3 以促进钙吸收。2013-12-10 护理评价：病人手术中防治措施得当，未发生手足抽搐2013-12-08 P4 潜在并发症：甲状腺危象预期目
35、标：病人能积极配合和遵医嘱做好手术前药物控制甲亢的准备，未发生甲亢危象或发生后能及时救治和护理护理措施：1.避免诱因2.提供安静轻松的环境3.术前药物准备4.急救护理吸氧，保持呼吸道通畅5.加强观察监测生命体征，术后 3 天每天监测体温 4 次，若体温超过 38.5，运用药物降温2013-12-10 护理评价：患者未发生甲亢危象。2013-12-08 护理诊断：P5 潜在并发症：呼吸困难和窒息护理措施：1.术前指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。2.术后体位：全麻术后病人常规去枕平卧 4-6 小时3.引流：保持引流通畅，避免因引流管阻塞导致颈部积血， ，压迫气管而引起呼吸不畅4.协助病人进行深
36、呼吸和有效咳嗽，必要时行雾化吸入2013-12-10 护理评价：患者未发生呼吸困难和窒息。健康教育1.饮食指导：多进食含碘丰富的食物，如海带，紫菜，等海产品食物，并食用加碘食盐，避免吃大白菜，菠菜等。2.用药指导：遵医嘱服药，不可自行减量或 停药，观察疗效及不良反应，3.定期检查血象及甲状腺功能。4.休息与活动：保持心情愉快，劳逸结合5.坚持随访治疗甲亢最新动态如何让甲亢患者摆脱反复发作和长期服药的痛苦一直是困扰广大患者及整个医学界的一大难题。目前由北京广济中医医院甲亢治疗中心以邢溪音主任为学科带头人的专家组创新研制“TGH 三联散瘿疗法 ”健康治疗新方法对甲亢患者的治疗取得了突破性的进展。“TGH 三联散瘿疗法 ”健康治疗法成功问世后，治疗中心做了大量的临床实验，取得了详细的临床数据，统计临床治愈率达到了 97%以上，这标志着我国甲亢治愈难的现状将被改变，使众多的甲亢患者看到了治愈的曙光。
