1、化疗所致恶心呕吐防治指南（2014 版）美国 NCCN 指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC ），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化 疗 引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放 疗以及手术 等都可能引起患者恶心呕吐。当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转 移等，也可 发生不同程度的 恶心呕吐。恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明 显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失 调、体重减 轻，增加患者对治疗的恐惧感，严
2、重时不得不终止抗肿瘤治疗。因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分 类 、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。除 CTZ 的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小 肠粘膜， 肠嗜铬细胞释放神 经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号 传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神 经核，或 间接通过 CTZ 启动呕吐反射。来自中枢神经系 统的直接刺激时，前庭系 统的 传入信号也
3、可以诱导呕吐。神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为 5羟色胺（5-HT ）、P 物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和 组胺等。近年来 认为 5-HT 是在 CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神 经传入纤维、 CTZ 及孤束核中均有多种 5-HT 受体。 P 物质属于激肽家族的调节多肽，能够结 合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。不同的神经递质在不同的呕吐 类型中的作用和重要性存在差 别。例如 顺铂化疗后812h 的 CINV 主要由 5-HT 起介导作用，延 迟性 CINV 则以 P 物
4、质起主导作用。化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延 迟性 CINV 中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性 CINV。恶心的机制可能与呕吐不完全一样，可能有不同的神 经通路，但确切的机制仍不清楚。 临床上对于化疗所致恶心和呕吐常通常同时进行防治。二、恶心呕吐的类型按照发生时间，化疗所致恶心呕吐（ CINV）通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆 发性及难治性 5 种类型。1. 急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后 56 小时达高峰，但多在24 小时内缓解。2. 延迟性恶心呕吐：多在化疗 24 小时之后发生，常 见于顺铂 、卡 铂、环磷酰胺和
5、阿霉素化疗时，可持续数天。3. 预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制的 CINV 之后，在下一次化 疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往 CINV 控制不良有关， 发生率为 1857，恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易 发生预期性恶心呕吐。4. 爆发性呕吐：即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。5. 难治性呕吐：在以往的化疗周期中使用预防性和或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。三、抗肿瘤药物的催吐性分级抗肿瘤药物
6、所致呕吐主要取决于所使用药物的催吐潜能。一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微 4 个催吐风险 等级，是指如不予以 预防处理呕吐 发生率分别为90、3090、1030和90%）顺铂阿霉素或表阿霉素环磷酰胺(AC)环磷酰胺1500mg/m卡莫司汀250mg/m阿霉素60mg/m表阿霉素90mg/m异环磷酰胺2g/m氮芥氮烯咪胺（达卡巴嗪）丙卡巴肼六甲蜜胺中度催吐危险（致呕率 30%90%）白介素2 1200-1500 万 IU/m阿米福汀300mg/m苯达莫司汀卡铂卡莫司汀250mg/m环磷酰胺1500mg/m阿糖胞苷200mg/m奥沙利铂甲氨喋呤250mg/m阿霉素60mg/m表阿霉素9
7、0mg/m伊达比星异环磷酰胺90%)5-HT3RADXMNK-1RA 劳拉西泮H2 受体拮抗 剂或质子泵抑制剂DXMNK-1RA劳拉西泮H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂中度(致呕率 30-90%)5-HT3RADXMNK-1RA 劳拉西泮H2 受体拮抗 剂或质子泵抑制剂5-HT3RADXMNK-1RA 劳拉西泮H2 受体拮抗 剂或质子泵抑制剂低度(致呕率 10-30%）DXM；甲氧氯普胺；丙氯拉嗪劳拉西泮H2 受体拮抗 剂或质子泵抑制剂无常规预防轻微(致呕率10%） 无常规预防口服化疗高度中度5-HT3RA劳拉西泮 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂 无常规预防低度轻微 无常规预防 无常规预防注：
8、5-HT3RA：5HT3 受体拮抗 剂 ；DXM：地塞米松； NK-1RA：1 受体拮抗 剂 ；A：H2 受体拮抗 剂 或 质 子 泵 抑制 剂选择 性用于有胃部疾病的患者；： 1 受体拮抗 剂仅选择 性用于的中度催吐 风险 的部分患者，例如卡 铂 300mg/m、环 磷 酰 胺 6001000mg/m、阿霉素 50mg/m2. 止吐药的选择：主要应基于抗肿瘤治疗药物的催吐风险、既往使用止吐药的经历以及患者本身因素。3. 对于多药方案，应基于催吐 风险最高的药物来选择止吐 药。 联合应用若干种止吐药能够更好地控制恶心和呕吐，特别 是采用高度催吐化疗时。4. 在预防和治疗呕吐的同时，还应该注意避
9、免止吐药物的不良反 应。5. 良好的生活方式也能缓解恶心呕吐，例如少吃多餐，选择健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或过热的食物等。6. 应注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响因素：部分或者完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移；电解质紊乱：高钙血症，高血糖，低钠血症等；尿毒症；与阿片类药物联合使用；肿瘤或者化疗（如长春新碱），或者其他因素如糖尿病引起的胃 轻瘫；心理因素：焦虑、预期性恶心呕吐等。证据及推荐等级等 级 描 述级别 1 基于高水平证据，专家组有统 一的共识级别2A 基于低水平证据（包括临床经验）， 专家组有统一共识级别2B基于低水平证据（包括临床经验）， 专家组无统一共识（但
10、无重大分歧）级别 3 基于任何水平证据但专家组存在较大分歧六、CINV 的预防1. 高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量 5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松和 NK1 受体拮抗剂。三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为 1 级别，对于其他的高催吐方案均 为 2A 级别。2. 中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：推荐第 1 天采用 5-HT3 受体拮抗剂联合地塞米松，第 2 和第 3 天继续使用地塞米松。对于有较高催吐 风险的中度催吐性化疗方案，推荐在地塞米松和 5-HT3 受体拮抗剂的基础上加阿瑞匹坦。3. 低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：建
11、议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3 受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗 剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐。4. 轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化 疗前常规给予止吐药物。尽管恶心和呕吐在 该催吐水平药物治 疗中并不常见，但如果患者 发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个 级别的止吐治疗方案。5. 多日化疗所致恶心及呕吐的预防：5-HT3 受体拮抗剂联 合地塞米松是预防多日化疗所致CINV 的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使用第一代 5-HT3 受体拮抗剂，地塞米松 应连续使用至化疗结束后 23 天。 对于高度催吐性或延迟性恶 心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考
12、虑加入阿瑞匹坦。七、发生呕吐（预防失败）后的解救性治 疗解救性治疗的基本原则是酌情给予不同类型的止吐药。1. 重新评估药物催吐风险、疾病状 态、并 发症和治疗；注意各种非化 疗相关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常，或其他合并症。重新审视上一次无效的止吐方案，考虑 更换止吐药物。2. 针对催吐风险确定给予患者的最佳治疗方案。如果呕吐患者口服给药难以实现，可以 经直肠或静脉给药；必要时选择多种药物联合治疗，同 时可以 选择不同的方案或不同的途径。3. 考虑在治疗方案中加入劳拉西泮或阿普唑仑。4. 考虑在治疗方案中加入奥氮平或者采用甲氧氯普胺替代 5-HT3
13、受体拮抗剂或者在治疗方案中加入一种多巴胺拮抗剂。5. 保证足够的液体供应，维持水 电解质平衡， 纠正酸碱失衡。6. 除 5-HT3 受体拮抗剂外，可选择其他药物辅助治疗：包括劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、丙氯拉嗪和异丙嗪等（均为 2A 推荐）。八、预期性恶心和呕吐的治疗随着化疗次数的增加，预期性 恶心呕吐发生率常有增加的 趋势。 预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，所以最佳的治 疗是预防其发生， 预防途径是尽可能在每周期化 疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生。行 为治疗，尤其是 渐进式肌肉放松 训练、系统脱敏疗法和催眠，可用于治疗预期性恶心和呕吐。苯二氮卓 类可以降
14、低预期性 恶心和呕吐的发生，但其有效性随化疗的持续而倾向于下降。可用 药物有阿普唑仑和劳拉西泮等。九、不良反应和并发症的处理1. 电解质紊乱 持续多日严重的呕吐可导致患者的水电解质平衡紊乱，包括低钾、低 氯和转移性低钠血症等。如果同时禁食禁水，会导致钾、钠、 氯的摄入减少，可进一步加重水电失衡。处理方法：血清钾3.5mmol/L 且出现症状时，可 给予 5葡萄糖液 1.0L 加入 10氯化钾1020ml，每克氯化钾必须缓慢、均匀滴注 3040 分钟以上，切不可静脉推注，同时监测血清钾及心电图避免发生高血钾。同 时，注意患者尿量在 30ml/h 以上时，方可考虑补钾。低 钠血症多由于低钾血症导致
15、细胞外钠转入细胞内，其 总体钠 正常，血清 钠降低。故治疗以纠正低钾血症为主。2. 便秘 便秘是 5-HT3 受体拮抗剂最常见的不良反应。止吐药物导致肠分泌及蠕动功能受损是临床上引起便秘最常见的原因，此外，化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍以及植物神经功能紊乱等都可引起便秘。处理方法：（1）饮食活动指导：多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励患者多活动，促进肠蠕动，预防便秘。（2）按摩：在患者腹部依结肠走行方向做 环状按摩。做深呼吸， 锻炼肌肉，增加排便动力。（3）针灸：天枢、足三里、委阳、三阴交等穴位；或艾灸上巨虚、内庭、足三里等穴位。（4）药物防治：缓 泻剂，以 润滑肠
16、道，如蜂蜜、香油或液体石蜡油；中药，如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等；或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。（5）用药无效时，可直接经肛门将直肠内粪块掏出，或用温 盐水低压灌肠，但 对颅 内压增高者要慎用。3. 腹胀 腹胀是应用止吐药物的不良反应之一。 处理方法： （1）轻度腹胀，不需特殊 处理。明显腹胀，应行保守治疗，禁食、胃肠减压、肛管排气及 应用解痉剂。 （2）中医药：中药保留灌肠、按摩、针刺或艾灸刺激中脘、足三里等穴位。（3）腹胀严重导致肠麻痹时间较长，可应用全肠外营养，用生长抑素减少消化液的 丢失，也可 进行高压氧治 疗置换肠腔内的氮气，减轻症状。4.头痛 头痛是 5-HT3 受体拮抗剂
17、的常见不良反应。处理方法：（1）对于发作不频繁、强度也不很剧烈的头痛，可用热敷。（2）按摩：抚摩前额，揉太阳穴；做干洗脸动作。（3）针灸：针刺太阳、百会、风府、风池等穴位；或灸法气海、足三里、三阴交等穴位。（4）药物治疗：在头痛发作时给予解热镇痛药；重症者可用麦角胺咖啡因。5. 锥体外系症状 主要见于甲氧氯普胺（灭吐灵）， 发生率 约 1。 临床上可分为 4 种类型：（1）急性肌张力障碍：尤易发生在儿童和青年女性，多在用 药后 48h 内发作：表现为急性阵发性双眼痉挛性偏斜、痉挛性颈 斜、下 颌偏斜、牙关紧闭、肢体扭转、角弓反张及舌伸缩障碍等，严重者因喉肌痉挛诱发窒息，危及生命。（2）静坐不宁
18、腿综合征：可发生在用药后即刻，主要累及下肢，表现为深部肌肉酸痛、不适及关节蚁走感，下地活动或改变体位后症状可缓解。（3）Parkinson 综合征：用药后数天出 现，老年人易发生，表现为震颤、表情呆板、肌强直、少语和动作迟缓。（4）迟发性运动 障碍：多见于长期服用的老年人。急救处理：（1）立即停药。（2）急性肌 张力障碍者，可肌肉注射东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品或苯海拉明或地西泮。（3）对症治 疗：少数有急性心肌损害者可静脉滴注能量合 剂和复方丹参等，有助于改善症状。十、对症支持及护理宣教1. 环境与饮食 病房内空气流通性差，温度和湿度 过高或过低，异味、噪音及空 间拥挤杂乱等不良因素均可刺激患
19、者，诱发 或加重恶心呕吐。食物气味过重、油腻、食物过热以及过冷都可引起恶心、呕吐；甜食也往往是引起呕吐的因素。因此，制造愉悦的环境，在病房内选择播放柔和、旋律慢、频率低和患者喜欢的轻音乐，鼓励患者阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以转移患者的注意力，有助于稳定情绪，减轻恶心呕吐症状。放化疗期间，宜合理搭配饮食，适当清淡，少食多餐，每日 56 次，在 1 天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进食前和进食后尽量少饮水。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心。忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。此外，还应积极做好患者家属和周围人群的健康教育，形成良好的
20、社会支持系统，多安慰和鼓励患者。2. 营养支持 加强饮食护理，积极向患者宣传进食和增加营养的重要性。根据患者的嗜好，与患者和家属共同制定饮食计划， 给予清淡易于消化的高 营养、高 维生素的流质或半流质饮食，以减少食物在胃内滞留的时间。食物要温 热适中，偏酸的水果可缓解恶心。调整饮食方式，少食多餐，在治疗前后 12h 避免进食。避免接触正在烹调或进食的人员，以减少刺激。呕吐频繁时，在 48h 内禁饮 食，必要 时可延长至 24h，再缓慢进流质饮食。避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。3. 其他治疗 极大的心理压力和焦 虑恐惧紧张的情绪均可通过大脑及脑干激
21、发呕吐，且 肿瘤患者易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心，所以做好心理疏导和心理护理十分重要。治疗过程中必须了解病情，熟悉治 疗方案，掌握患者心理状 态 ，给予合理指导，稳定患者情绪。护理心理、社会因素与癌症患者的存活质量和生存期具有明 显的相关性。因而 对于癌症患者的心理治疗尤为重要，越来越受到重 视。十一、临床常用止吐药物简介（一）5-HT3 受体拮抗剂化疗可使 5-HT3 从消化道的嗜铬细胞中释放出来，与消化道粘膜的迷走神经末梢的 5-HT3受体结合，进而刺激呕吐中枢引起呕吐。5-HT3 受体拮抗剂通过与消化道粘膜的 5-HT3 受体相结合而发挥止吐作用。各种司 琼类药物具有类似的止吐作用
22、和安全性，可以互换。口服和静脉用药的疗效和安全性相似。常 见的不良反应包括轻度的 头痛，短 暂无症状的转氨酶升高和便秘。值得注意的是增加 5-HT3 受体拮抗剂用药剂量不会增加疗效，但可能增加不良反应，甚至发生严重的不良反应（QT 间期延长）。常用剂量详见附录表 3。表 3. 5HT3 受体拮抗剂的用法药 物 第 1 天 第 2 天 解救性治疗昂丹司琼静注 816mg 816mg 16mg口服 1624mg 8mg bid 或16mg qd 16mg格拉司琼静注 3mg 3mg 3mg口服 2mgqd 或1mg bid 2mgqd 或1mg bid 2mgqd 或1mg bid多拉司琼口服 1
23、00mg 100mg 100mg托烷司琼静注 5mg - -口服 5mg - -帕洛诺司琼静注 0.25mg - -雷莫司琼静注 0.3mg 0.3mg -口服 0.1mg 0.1mg -阿扎司琼静注 10mg 10mg -1. 昂丹司琼（Ondansetron），半衰期约为 3 小时，口服后血药浓度达峰时间为 1.5 小时。主要在肝脏代谢，4460代谢产 物经肾脏排泄。在 预防中高催吐化 疗药物所致呕吐中，昂丹司琼推荐剂量为第 1 天口服 1624mg 或静脉用 816mg，第 23 天 8mg BID 或 16mg QD口服或 816mg 静脉用。解救性治疗推荐剂量为 16mg 口服或静脉
24、注射，每天 1 次。昂丹司琼静脉用量不应超过 16mg。大剂量昂丹司琼可能引起 QT 间期延长。2012 年 12 月 4 日，美国食品药品管理局（FDA）宣布，由于考虑到心脏问题风险，单一静脉注射 32mg 昂丹司琼已经被撤出市场。2. 格拉司琼（Granisetron），为 高选择性 5-HT3 受体拮抗剂 ，半衰期 约为 9 小时，但个体差异较大。大部分药物在肝脏由肝微粒体 酶 P4503A 代谢， 12的原形 药物及 47代谢产物从尿中排出，其余以代谢物形式从 粪便排出。在 预防中高催吐化 疗药物所致呕吐中，格拉司琼国外推荐剂量为第 13 天口服 2mg 每天 1 次或 1mg 每天
25、2 次，或静脉用 1mg 或0.01mg。解救性治疗同上。而国内常用的 剂量是静脉用 3mg，每天 1 次。格拉司琼透皮贴剂是格拉司琼预防化疗相关呕吐的新剂型，其作用持 续长 达 5 天。格拉司 琼34.3mg52C2（贴片），每 24 小时释放 3.1mg 药物。化 疗前 2448 小时将透皮贴片贴于清洁、干燥、完整健康上臂皮肤上，根据化疗给药方案可保留 7 天。3. 多拉司琼（Dolasetron），其活性代谢产物在肝脏中经 CYP2D6 和 CYP3A 进一步代谢，而后随尿液和粪便排出，半衰期 约为 8 小时。在 预防中高催吐化 疗药物所致呕吐中，多拉司琼推荐剂量为 100mg 口服每天
26、 1 次。解救性治 疗推荐剂量同上。2010 年 12 月 17 日，FDA 告知患者和医疗卫生人员，甲磺酸多拉司 琼的注射剂型不应 再用于预防化疗所致的恶心呕吐。最新数据表明，该注射剂能引起致命性的心律失常（尖端扭转型室速）。有心律异常或潜在心脏疾病的患者发生心律失常的风险较高。多拉司 琼可导致 剂量依赖型 QT、PR 及 QRS 间期延长。4. 托烷司琼（Tropisetron），清除半衰期为 78 小时，70以代 谢物形式从尿中排泄。有未控制高血压的患者应用托烷司琼应谨慎， 应避免应用 10mg 以上的剂量以免引起血压进一步升高的危险。推荐剂量：只在第 1 天静脉用或口服 5mg。5.
27、帕洛诺司琼（Palonosetron），半衰期约 40 小时，50在肝内代谢，代 谢物生物活性极低，约 80在 6 天内由肾脏代谢。观察两组接受中度催吐风险 化疗的患者，在 预防急性呕吐方面单独应用帕洛诺司琼效果等同于多拉司琼，而 优于昂丹司 琼。而在化 疗结束后 24120 小时的观察中，化疗前接受 0.25mg 帕洛诺司琼的患者，与昂丹司琼和多拉司琼相比，迟发性呕吐的发生率分别降低 19和 1589。成人于化 疗前约 30 分钟静脉注射 0.25mg，第 1 天应用。最常见的不良反应与第一代 5-HT3 受体拮抗剂类似。6. 雷莫司琼（Ramosetron），清除呈双相性降低，半衰期约为
28、5 小时，给药后 24 小时内尿中原形药物排泄率为给药量的 1622。雷莫司 琼有口腔内崩解片 0.1mg 和注射剂0.3mg（2ml）两种剂型。成人口腔内崩解给药 0.1mg，静脉注射给药 0.3mg，每天 1 次，另外可根据年龄、症状不同适当增减用量。效果不明显时，可以追加给药相同剂量，但日用量不可超过 0.6mg。偶可引起休克、过敏样症状（发生率不明确）以及癫痫样发作。7. 阿扎司琼（Azasetron ）清除呈双相性降低，半衰期约为 4.3 小时， 约 64.3原形药于 24 小时内由尿液排出。成人常用量 为 10mg 静脉注射，每天 1 次。老年及肾功不全者，应慎用或减量。因缺乏儿童
29、用药安全性研究，故儿童禁用。（二）糖皮质激素地塞米松是长效糖皮质激素，生物半衰期 190 分钟， 组织半衰期 3 日，65的药物在 24 小时内由肾脏排出。地塞米松口服或静脉注射用药。 临床研究证 明，地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用 药。 预防高度致吐性化 疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3 受体拮抗剂和 NK1 受体拮抗剂三药联合，于化 疗用药当天预防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与 NK1 受体拮抗剂两药联合， 连续用药 3 天。 预防中度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与 5-HT3 受体拮抗剂两药联合，于化疗当天预防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松连续用药
30、 2 天。预防低度致吐性化 疗的呕吐，地塞米松于化疗当天用药。地塞米松用药方案及剂量详见附录表 4。表 4. 地塞米松在预防 CINV 中应用地塞米松 剂量及方案高度风险急性呕吐12mg 口服或静脉，每天 1 次（与阿瑞匹坦 联用时， 6mg 口服或静脉，每天 1 次）延迟性呕吐 8mg 口服或静脉，每天 1 次， 连用 34 天（与阿瑞匹坦联用时，3.75mg 口服或静脉，每天 2 次， 连 用 34 天）中度风险急性呕吐 12mg 口服或静脉，每天 1 次延迟性呕吐 8mg 口服或静脉，每天 1 次，或 4mg 每天 2 次，连用 23 天；连用23 天低度风险急性呕吐 48mg 口服或静脉，每天 1 次如果化疗方案或化疗预处理方案已包含皮质类固醇，地塞米松的用量需要调整或不额外加用。
