1、 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台2015 初级护师考试知识点解析2015 年初级护师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：http:/ 现场急救护理注意观察病人的全身情况、离断肢体的低温保存及病人的转送。2 手术前护理了解病人的损伤及急救情况、肢体缺血时间、有无合并伤及休克等。全身支持，预防休克、肾衰及感染等。做好术前准备工作。3 手术后护理(1)一般护理术后病人应住安静、舒适、空气新鲜的单人病房，室温保持在 2025，湿度 50%60%。局部用一 60W 落地灯照射，以利观察血循环并可局部加温。注意保暖，严防寒冷刺
2、激。严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生。(2)再植肢体的护理术后卧床休息 1014 天，适当限制肢体的活动，抬高患肢略高于心脏水平，有利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。 手术后 10 日内，每 12h 测量再植肢体皮温 1 次，并作记录，如皮温突然下降 3以上，提示静脉栓塞。血管危象易发生于手术后 48h 内，如皮肤由红润变为苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过 2 秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象;若皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短(1 秒)、动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象，一旦发生，应立即通知医生及时处理。肢体肿胀
3、和毛细血管充盈时间受外界干扰小，可更准确的反映肢体血供情况，所以要求手术后 2 日内每 12h 观察 1 次。(3)术后病人应由专人护理，限制探视，遵医嘱使用抗生素预防感染。(4)及时应用抗凝剂及血管扩张药，一般不用肝素。同时应用镇静止痛剂，减轻疼痛。(5)功能锻炼术后功能锻炼遵循循序渐进和主动锻炼为主的原则。手术后 3 周内护理重点是预防感染，此期可进行理疗、按摩，改善血行及消除肿胀; 术后 46 周可进行无负荷功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连;术后 68 周，骨折已愈合，护理重点是促进神经功能的恢复和瘢痕软化为主，加强肢体活动和感觉训练，同时配合理疗与药物治疗。4 健康教育注意安全生
4、产，防止事故的发生;介绍功能锻炼的重要性;定期复查。1 现场急救止血：伤肢断面出血以压迫包扎较好，如用止血带止血，要特别注意定时放松。包扎：止血后用无菌敷料包扎创面，尚有组织相连的可用夹板固定。好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台断肢保存：对断离的肢体现场不作任何处理，严禁冲洗、浸泡、涂药。尽快用无菌敷料或清洁布类包裹离断的肢体，并保持干燥，放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块冷藏保存。但断肢不能直接与冰块接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。如断肢仍卡在机器中，要停机，将机器拆开取出断肢，严禁强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。快速转运：应将离断的肢体与病人同时转送到有条件
5、的医院进行再植，力争 6h 内进行手术。到达医院后，立即检查断肢，迅速送往手术室并用肝素盐水灌注，冲洗以后以无菌湿纱布包好，外用干纱布包好放在无菌容器中，再放入 24冰箱内冷藏，严禁冷冻。如为多指离断，应分别包好并做好标记，以便按手术进程逐个取出，减少热缺血时间。2 手术治疗断肢(指)再植是创伤外科各种技术操作的综合，也是很精细的手术，属于显微外科手术。包括：彻底清创;重建骨的连续性;缝合肌腱;重建血循环;吻合神经;闭合创口;包扎固定等。3 再植术后处理包括注意保暖、防寒;戒烟并严禁他人在室内吸烟;密切观察病人全身反应和再植肢体血液循环;防止血管痉挛，预防血栓形成;预防感染及功能锻炼等。1 牵
6、引前的准备及护理(1)牵引用物准备：一般牵引用物包括牵引床，牵引架，牵引绳、滑轮、牵引砝码、床脚垫等，不同的牵引方法尚需准备一些其他用物。皮牵引：合适宽度的胶布、绷带、扩展板、安息酸酊或海绵牵引带等。骨牵引：牵引工具，牵引针，牵引弓等。(2)护理：加强护患沟通，向病人及家属解释有关牵引的意义、目的、步骤及注意事项，消除病人的顾虑;其牵引部位皮肤必须清洗干净，去除油污、毛发;安置好病人的体位，协助医师进行牵引。2 操作后的护理凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。注意并经常检查牵引绳有无脱轨;牵引绳有无被被毯衣物等压迫，牵引绳不可随意放松;牵引重量有无触地或中途受阻;设置对抗牵引，一般将床头或床尾
7、抬高 1530cm，注意牵引肢体远端有无抵住床栏或枕被而受到阻拦等。皮肤牵引还应注意胶布、绷带有无滑移或松脱，扩张板位置是否正确;注意胶布边缘皮肤有无水疱、皮炎及压疮等，必要时改骨牵引。观察患肢远端感觉、运动及血液循环情况;定时观察、测量、记录患肢长度变化，以防过度牵引;检查肢体体位及牵引力方向等是否维持在正常位置。每日针孔处滴 70%乙醇 12 次，避免钢针左右移动，针孔局部血痂不要随意清除，预防针孔处感染。注意肢体保暖，经常清洗或按摩，防止皮肤压疮。应注意观察、预防并积极处理牵引病人常见的并发症，如足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘及血栓性静脉炎等。指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎
8、缩、关节僵硬、骨质脱钙及泌尿、呼吸系统并发症等。好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力对皮肤或骨组织进行牵引达到复位或固定的治疗方法。(一)适应证牵引常用于骨折、脱位的复位和固定;缓解肌肉痉挛，防止畸形;肢体制动，减轻疼痛，预防病理性骨折;矫形治疗。(二)禁忌证局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引;穿针部位皮肤感染者禁用骨牵引。(三)分类1 皮肤牵引利用胶布粘贴在皮肤或海绵带包裹在肢体上，通过皮肤、肌肉间接牵拉骨骼达到牵引目的，也称为间接牵引。优点是操作简便、无创，病人易于接受;缺点是牵引力量小，一般为体重的 1/10，且牵引时间短，一般不
9、超过 24 周。皮肤牵引可分为胶布牵引和海绵带牵引。2 骨牵引利用不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过牵引架或骨科床上的滑轮进行牵引，也称直接牵引。优点是直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引;缺点是要切开皮肤，骨钻打眼，有局部感染甚至骨组织感染的可能，病人不易接受。颅骨骨板牵引适用于颈椎骨折和脱位;尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨折;胫骨结节和股骨髁上牵引适用于成人股骨骨折;跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折。3 兜带牵引利用布带或布兜兜住身体突出部位进行牵引。枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病及颈椎间盘突出症等;骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症;骨盆悬吊牵引适用于某些骨盆骨折
10、的治疗(一)病因病理根据断离肢体损伤的原因及病理，可分为 3 类：切割伤断面比较整齐，周围组织损伤较轻，再植后存活率较高;碾压伤局部创伤较重但局限，经过处理可转为切割伤，再植后也可取得较好的效果;撕裂伤局部组织损伤复杂而严重，血管、神经、肌腱等各类组织断裂往往不在同一平面，修复困难，成活率及功能恢复较差。(二)临床表现1 全身表现单个手指或脚趾离断多无明显的全身改变，而大的肢体离断往往由于出血和剧烈疼痛引起创伤性休克。2 局部表现完全断离时肢体远近端没有任何组织相连或只有少量已严重损伤的组织相连;不完全离断时，伤肢软组织大部分离断，断面有骨折或脱位，肢体远端已无血液循环。好学教育 用户体验最好
11、的 O2O 学习平台(三)治疗要点1 现场急救止血：伤肢断面出血以压迫包扎较好，如用止血带止血，要特别注意定时放松。包扎：止血后用无菌敷料包扎创面，尚有组织相连的可用夹板固定。断肢保存：对断离的肢体现场不作任何处理，严禁冲洗、浸泡、涂药。尽快用无菌敷料或清洁布类包裹离断的肢体，并保持干燥，放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块冷藏保存。但断肢不能直接与冰块接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。如断肢仍卡在机器中，要停机，将机器拆开取出断肢，严禁强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。快速转运：应将离断的肢体与病人同时转送到有条件的医院进行再植，力争 6h 内进行手术。到达医院后，立即检查
12、断肢，迅速送往手术室并用肝素盐水灌注，冲洗以后以无菌湿纱布包好，外用干纱布包好放在无菌容器中，再放入 24冰箱内冷藏，严禁冷冻。如为多指离断，应分别包好并做好标记，以便按手术进程逐个取出，减少热缺血时间。2 手术治疗断肢(指)再植是创伤外科各种技术操作的综合，也是很精细的手术，属于显微外科手术。包括：彻底清创;重建骨的连续性;缝合肌腱;重建血循环;吻合神经;闭合创口;包扎固定等。3 再植术后处理包括注意保暖、防寒;戒烟并严禁他人在室内吸烟;密切观察病人全身反应和再植肢体血液循环;防止血管痉挛，预防血栓形成;预防感染及功能锻炼等。(四)护理措施1 现场急救护理注意观察病人的全身情况、离断肢体的低
13、温保存及病人的转送。2 手术前护理了解病人的损伤及急救情况、肢体缺血时间、有无合并伤及休克等。全身支持，预防休克、肾衰及感染等。做好术前准备工作。3 手术后护理(1)一般护理术后病人应住安静、舒适、空气新鲜的单人病房，室温保持在 2025，湿度 50%60%。局部用一 60W 落地灯照射，以利观察血循环并可局部加温。注意保暖，严防寒冷刺激。严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生。(2)再植肢体的护理术后卧床休息 1014 天，适当限制肢体的活动，抬高患肢略高于心脏水平，有利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。 手术后 10 日内，每 12h 测量再植肢体皮温 1 次，并作记录，如皮温突然下
14、降 3以上，提示静脉栓塞。血管危象易发生于手术后 48h 内，如皮肤由红润变为苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过 2 秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象;若皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短(1 秒)、动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象，一旦发生，应立即通知医生及时处理。肢体肿胀和毛细血管充盈时间受外界干扰小，可更准确的反映肢体血供情况，所以要求手术后 2 日内每 12h 观察 1 次。好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台(3)术后病人应由专人护理，限制探视，遵医嘱使用抗生素预防感染。(4)及时应用抗凝剂及血管扩张药，一般不用肝素
15、。同时应用镇静止痛剂，减轻疼痛。(5)功能锻炼术后功能锻炼遵循循序渐进和主动锻炼为主的原则。手术后 3 周内护理重点是预防感染，此期可进行理疗、按摩，改善血行及消除肿胀; 术后 46 周可进行无负荷功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连;术后 68 周，骨折已愈合，护理重点是促进神经功能的恢复和瘢痕软化为主，加强肢体活动和感觉训练，同时配合理疗与药物治疗。4 健康教育注意安全生产，防止事故的发生;介绍功能锻炼的重要性;定期复查。1 操作前准备和护理加强护患沟通，向病人及家属说明石膏固定的步骤及注意事项，以取得病人的配合;固定前摄片，以便固定后对照;准备好所需的物品;固定处皮肤用肥皂及清水清洁并
16、擦干，有伤口者先换药。2 操作后护理(1)卧硬板床，固定后 8h 内病人勿翻身，注意保护石膏，避免折断;患肢抬高，减轻肿胀。(2)注意肢体保暖。(3)48h 内注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环情况。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木、活动障碍等异常表现，应及时通知医师。石膏型内肢体组织出现疼痛时，应先局部“开窗”检查，必要时打开石膏型详细了解情况。(4)保持石膏型清洁，避免污染、受潮、变形、或断裂。(5)指导病人功能锻炼，学会作石膏型内肌肉的舒缩活动，未固定关节的锻炼适当增强，防止肌萎缩及关节僵硬等。(6)石膏固定常见并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮
17、炎等，保护骨隆突部位，避免受压，定时翻身、叩背、咳痰，指导病人进行功能锻炼。(7)拆除石膏后，温水清洗皮肤，涂擦皮肤保护剂。指导病人继续进行去除固定后的功能锻炼，尽快恢复患肢各关节正常活动。(8)健康教育：增加营养，食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止长期卧床引起便秘;多饮水预防泌尿系感染和结石;严禁向石膏管型内填塞任何物品，防止摩擦引起皮炎;有异常情况应及时向医护人员汇报，防止意外发生。(一)目的好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬;保持和恢复肌肉力量和耐力，防止肌肉萎缩;防止骨质脱钙，预防骨质疏松;促进血液循环改善局
18、部条件，促进骨折愈合。功能锻炼要遵循动静结合，主动、被动结合，量力而行，循序渐近的原则。(二)护理1 护理评估了解病人的性别、年龄、体重、身体健康状况及生活自理能力;了解病人生命体征是否正常、重要脏器功能是否完好、身体活动障碍的程度等;了解损伤部位、程度和处理方法，固定部位、牢固程度，有无开放性损口等;了解病人功能锻炼的态度及家属的支持程度等。2 护理措施(1)关心、体贴、爱护、照顾病人，善于理解病人的心理状态，鼓励病人坚持功能锻炼。(2)骨折早期(伤后 12 周内)锻炼的目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩，此期以患肢肌肉的舒缩活动(等长舒缩运动)为主，骨折部位 的上下关节暂不活动;中期
19、(受伤 23 周后)锻炼的目的是防止肌萎缩和关节僵硬，此期以骨折处远、近侧关节活动(肌肉等张收缩运动)为主，活动范围渐扩 大，活动幅度和力量逐渐加大，但动作要缓和，不宜做肢体持重或负重活动;后期(受伤 68 周后)锻炼的目的是增强肌力，克服挛缩与恢复关节活动度，促进肢 体功能全面恢复，此期是功能锻炼的关键阶段，以重点关节为主的全面功能锻炼。(3)功能锻炼方法：被动运动：指完全靠自身以外的力量进行运动，适用于严重瘫痪的病人。方法有按摩、推拿、针灸、理疗及借助器械等。被动活 动的力量要柔和，不可过度用力造成损伤，运动以病人不痛或轻痛为度。主动运动：指依靠病人自身的力量进行锻炼，是功能锻炼的主要方法，适用于有活动能力 的病人。助力运动：指病人自身力量不足，需要外力协助的运动，尤其在起动时需加以帮助。外力可以是他人，也可以是健侧肢体或运动器。手法治疗：此法虽 属被动运动，但并非一般的被动运动，适用于关节内粘连完全机化，已关节僵硬的病人，为创造锻炼条件而采取的一种将疤痕组织撕裂的方法，此法必须在麻醉下进 行。注意手法轻柔，严禁动作粗暴，术后尽早进行锻炼，防止再次粘连。
