1、厦门市科技计划高校、科研机构对接企业项目情况调研表（2015年）-依托单位为高校、科研机构调研处室：科技合作处 调研时间：2015-3-1项目名称一、项目依托单位情况项目依托单位 依托单位为高校的，请具体到院系 项目负责人依托单位基本情况1、依托单位为高校的填写此内容：承担该项目的院/系/研究室基础条件（团队人员、设备、技术储备等条件，含资产价值）与优势（拥有各类重点实验室、工程技术研究中心、研发平台等）、成果应用产业化前景等及以往成果应用转化事例2、依托单位为科研机构的填写此内容：承担该项目的基础条件与优势（团队成员拥有各类重点实验室、工程技术研究中心、研发平台等条件，含资产价值）、成果应用
2、产业化前景、项目负责人从事科研情况及以往成果应用转化事例等二、项目合作单位情况单位名称通讯地址联 系 人 固定电话/手机 员工总数负 责 人 固定电话/手机 研发人员总数单位属性（外资注明国籍或地区）注册/成立时间 获得市其他部门支持情况是否高新技术企业，若是,何时获得？是否创新型(试点)企业,若是,何时获得？有无专门研发机构?（国家省市级或企业内设）所属行业 主要产品/服务：申请专利 件，其中：发明专利 件 授权专利 件，其中：发明专利 件实用新型 件， 其他 件 实用新型 件，其他 件近三年承担市级科技计划项目及执行情况： 近三年（2012、2013和2014年）经营情况（单位：万元）近三
3、年销售收入 近三年应纳税额 近三年实际纳税额注册资金资产总额负债率（）近三年净利润 近三年研发投入贷款情况（单位：万元）已支付利息已贷款合同编号（2014-2015年） 贷款起止日期 贷款金额 2014年度 2015-目前2015、2016年拟贷款额 - -三、项目合作情况项目合作方式、资金投入、利益分成、成果归属、风险分担等四、项目简介（字数不超过500字）1、项目目标、主要内容2、技术水平及创新点3、项目前期进展4、总投资额，投资、筹资（自有、贷款、其它、申请金额）与建设规划5、预期经济效益与社会效益6、项目实施中存在的困难与风险五、处室意见（单位：万元）是否立项 资助形式 资助金额 立项建议 其它需说明事项：处 长 带 队 其他参加调研人员：签名注：1、项目调研应有两人以上人员参加。2、“依托单位基本情况”主要写项目具体承担的院系、团队的基本情况
