1、第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 陶诗中 科室 骨科 病区 7 床号 11 ID 号 住院号 383177第 1 页入 院 记 录姓 名 ： 陶诗中 工 作 单 位 和 职 业 ： 船 员性 别 ： 男 家 庭 地 址 ： 上 海 市 中 华 路 629 号 12 楼 年 龄 ： 35 岁 入 院 日 期 ： 2006-07-16 17： 00婚 否 ： 已 婚 病 史 采 集 日 期 ： 2006-07-16籍 贯 ： 上 海 病 史 记 录 日 期 ： 2006-07-16民 族 ： 汉 病 情 陈 述 者 ： 患 者 本 人主 诉 : 重物挤压致右髋、右臀部疼痛，右下肢
2、活动受限 33 小时。现 病 史 : 患者于 20060715 日上午 8 时左右因船只在海上航行遭遇大风浪，船只晃动引起集装箱滑动，撞击患者右侧躯体，将患者挤压在船舷栏杆上。当即引起右髋、右臀部疼痛，右下肢感觉麻木、活动障碍。稍感头晕、恶心、呕吐。当时急到舟山嵊泗医院就诊，CT 提示：骶骨及两侧髋骨粉碎性骨折。当时给予禁食、禁水、输血、补液、抗休克等治疗（具体诊治情况不详） 。情况有所稳定后转至我院就诊，在急诊行腹部CT、腹部超声检查，尿常规、骨盆平片等检查。为进一步诊治，急诊以“失血性休克、骨盆骨折、肾挫裂伤、直肠破裂”收住入我科。患者小便留置导尿管，大便未解。发病以来无发热、头痛等不适。
3、过 去 史 :平 素 体 质 尚 可 。 无 肝 炎 、 结 核 、 伤 寒 等 传 染 病 史 及 心 脑 肺 等 慢 性 疾 患 史 。无 药 物 过 敏 史 ， 无 手 术 外 伤 史 。个 人 史 :生 于 原 籍 ， 在 浙 江 工 作 。 无 疫 水 接 触 史 。 无 特 殊 不 良 嗜 好 。 家 人 体 健 家 族 史 :否 认 家 族 遗 传 性 疾 病 史 及 类 似 病 史 。体 格 检 查T： 37.2 P： 96 次 /分 R： 32 次 /分 BP： 120/80mmHg发 育 正 常 ， 营 养 中 等 ， 神 志 清 楚 ， 抬 入 病 房 ， 对 答 切 题
4、 ， 查 体 合 作 。 全 身 皮 肤 和粘 膜 无 黄 染 ， 浅 表 淋 巴 结 未 触 及 。 头 颅 对 称 ， 无 畸 形 。 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 对 光 反 射存 在 灵 敏 。 耳 廓 无 畸 形 ， 外 耳 道 通 畅 无 流 液 。 鼻 无 畸 形 ， 鼻 中 隔 无 偏 曲 ， 呼 吸 通 畅 ，无 炎 性 分 泌 物 。 口 唇 红 ， 扁 桃 体 不 大 ， 颈 软 ， 对 称 ， 气 管 居 中 ， 无 静 脉 怒 张 ， 未 触 及甲 状 腺 肿 大 。 胸 廓 对 称 ， 无 畸 形 ， 呼 吸 节 律 均 匀 、 对 称 。 两 肺 呼 吸 音
5、 清 ， 未 闻 及 干 、湿 罗 音 。 心 界 不 大 ， 心 尖 搏 动 位 于 第 五 肋 间 锁 骨 中 线 内 0.5 ， 心 率 96 次 /分 ， 律第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 陶诗中 科室 骨科 病区 7 床号 11 ID 号 住院号 383177第 2 页齐 ， 心 音 有 力 ， 各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 。 腹 部 、 脊 柱 、 四 肢 见 专 科 情 况 。专 科 情 况 ： 腹 部 平 坦 ， 右 侧 下 腹 部 可 触 及 皮 下 气 肿 。 双 下 腹 部 有 压 痛 ， 无 肌 紧 张及 反 跳 痛 ，
6、未 触 及 包 块 ， 肝 脾 肋 下 未 及 ， 肝 浊 音 界 存 在 ， 移 动 性 浊 音 未 能 完 成 检 查 ， 肠鸣 音 弱 。 右 肾 区 有 压 痛 。 肛 门 指 检 未 及 肿 块 及 肠 壁 破 口 ， 但 指 套 有 血 迹 。 会 阴 部 有 明 显皮 下 血 肿 ， 阴 囊 肿 胀 ， 约 15*10*10cm 大 小 ， 皮 肤 张 力 较 大 。 阴 茎 未 见 明 显 异 常 。脊柱生理弯曲存在，无压痛、叩击痛，活动度正常。双上肢肌力 V 级，肌张力可，温痛觉未见明显异常。右髋部及右臀部压痛明显，右下肢活动受限，右髋被动活动时疼痛加重。双下肢肌张力可，温痛
7、觉存在，双上肢肱 二 、 三 头 肌 反 射 、 膝 腱 反 射 、 跟 腱 反 射 未 见 明显 异 常 。 Babinski(-)， 霍 夫 曼 征 (-)。 骨 盆 挤 压 分 离 试 验 （ ） 。 肛 门 、 会 阴 部 感 觉减 退 。 其 它 病 理 征 未 引 出 。辅助检查：骨盆 CT（嵊泗医院 2006-07-15 14：53）：骶骨及两侧坐骨、耻骨粉碎性骨折，骨折断端移位；两侧骶髂关节错位，以左侧明显，腹膜后腔血肿形成。 腹部CT（2006-7-16 我院）：肾挫裂伤，腹膜后血肿。尿常规：尿蛋白()，尿葡萄糖()，尿潜血 4()，尿红细胞 10-12/hp。最后诊断： 2
8、006-07-16 初 步 诊 断 ：1、失血性休克 1、失血性休克2、骨盆粉碎性骨折 2、骨盆粉碎性骨折3、骶骨骨折伴骶神经损伤 3、骶骨骨折伴骶神经损伤4、直肠破裂 4、直肠破裂5、肾挫裂伤 5、肾挫裂伤第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 陶诗中 科室 骨科 病区 7 床号 11 ID 号 住院号 383177第 3 页病 程 记 录2006-07-16 18:30（首次）患者 陶诗中，男性， 35 岁。因“ 重物挤压致右髋、右臀部疼痛，右下肢活动受限33 小时。 ”于 2006-07-16 入院，其病例特点如下：1、青年男性，明确外伤史。2、患者于 20060715 日上
9、午 8 时左右因船只在海上航行遭遇大风浪，船只晃动引起集装箱滑动，撞击患者右侧躯体，将患者挤压在船舷栏杆上。当即引起右髋、右臀部疼痛，右下肢感觉麻木、活动障碍。稍感头晕、恶心、呕吐。当时急到舟山嵊泗医院就诊，CT 提示：骶骨及两侧髋骨粉碎性骨折。当时给予禁食、禁水、输血、补液、抗休克等治疗（具体诊治情况不详） 。情况有所稳定后转至我院就诊，在急诊行腹部 CT、腹部超声检查，尿常规、骨盆平片等检查。为进一步诊治，急诊以“失血性休克、骨盆骨折、肾挫裂伤、直肠破裂”收住入我科。患者小便留置导尿管，大便未解。发病以来无发热、头痛等不适。3、专 科 情 况 ： 腹 部 平 坦 ， 右 侧 下 腹 部 可
10、 触 及 皮 下 气 肿 。 双 下 腹 部 有 压 痛 ， 无 肌紧 张 及 反 跳 痛 ， 未 触 及 包 块 ， 肝 脾 肋 下 未 及 ， 肝 浊 音 界 存 在 ， 移 动 性 浊 音 未 能 完 成 检查 ， 肠 鸣 音 弱 。 右 肾 区 有 压 痛 。 肛 门 指 检 未 及 肿 块 及 肠 壁 破 口 ， 但 指 套 有 血 迹 。 会 阴部 有 明 显 皮 下 血 肿 ， 阴 囊 肿 胀 ， 约 15*10*10cm 大 小 ， 皮 肤 张 力 较 大 。 阴 茎 未 见 明 显异 常 。脊柱生理弯曲存在，无压痛、叩击痛，活动度正常。双上肢肌力 V 级，肌张力可，温痛觉未见
11、明显异常。右髋部及右臀部压痛明显，右下肢活动受限，右髋被动活动时疼痛加重。双下肢肌张力可，温痛觉存在，双上肢肱 二 、 三 头 肌 反 射 、 膝 腱 反 射 、跟 腱 反 射 未 见 明 显 异 常 。 Babinski(-)， 霍 夫 曼 征 (-)。 骨 盆 挤 压 分 离 试 验 （ ） 。肛 门 、 会 阴 部 感 觉 减 退 。 其 它 病 理 征 未 引 出 。4、辅助检查：骨盆 CT（嵊泗医院 2006-07-15 14：53）：骶骨及两侧坐骨、耻骨粉碎性骨折，骨折断端移位；两侧骶髂关节错位，以左侧明显，腹膜后腔血肿形成。 腹部 CT（2006-7-16 我院）：肾挫裂伤，腹膜
12、后血肿。尿常规：尿蛋白()，尿葡萄糖() ，尿潜血 4()，尿红细胞 10-12/hp。根据以上病史、体征及辅助检查，初步诊断：1、失血性休克，2、骨盆粉碎性骨折，3、骶骨骨折伴骶神经损伤，4、直肠破裂，5、肾挫裂伤第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 陶诗中 科室 骨科 病区 7 床号 11 ID 号 住院号 383177第 4 页鉴别诊断：该患者为青年男性，明确的外伤史，体征典型，影像学支持，诊断明确。诊疗计划：1、一级护理，禁食、禁水，心电监护，吸氧，输血、补液、抗感染；2、完善入院检查，同时行腹部及盆腔 CT，胸片，骨盆平片；3、请泌尿外科及普外科会诊；4、做好术前准备，
13、择日拟行骨折复位内固定术。5、请示上级医生，指示下一步治疗方案。2006-07-16 19：00 刘铁龙主治医师查房记录患者入院后，刘铁龙主治医师看过病人，询问病史并查体阅片后指示：一、初步诊断：1、失血性休克，2、骨盆粉碎性骨折，3、骶骨骨折伴骶神经损伤，4、直肠破裂，5、肾挫裂伤二、诊断依据：1、青年男性，明确外伤史。2、 “重物挤压致右髋、右臀部疼痛，右下肢活动受限 33 小时。 ”于 2006-07-16 17：00 入院。3、专科情况：腹部平坦，右侧下腹部可触及皮下气肿。双下腹部有压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肝浊音界存在，移动性浊音未能完成检查，肠鸣音弱。右肾区
14、有压痛。肛门 指 检 未 及 肿块 及 肠 壁 破 口 ， 但 指 套 有 血 迹 。 会 阴 部 有 明 显 皮 下 血 肿 ， 阴 囊 肿 胀 ， 约 15*10*10cm大 小 ， 皮 肤 张 力 较 大 。 阴 茎 未 见 明 显 异 常 。脊柱生理弯曲存在，无压痛、叩击痛，活动度正常。双上肢肌力 V 级，肌张力可，温痛觉未见明显异常。右髋部及右臀部压痛明显，右下肢活动受限，右髋被动活动时疼痛加重。双下肢肌张力可，温痛觉存在，双上肢肱二 、 三 头 肌 反 射 、 膝 腱 反 射 、 跟 腱 反 射 未 见 明 显 异 常 。 Babinski(-)， 霍 夫 曼 征 (-)。 骨盆
15、挤 压 分 离 试 验 （ ） 。 肛 门 、 会 阴 部 感 觉 减 退 。 其 它 病 理 征 未 引 出 。 4、辅助检查：骨盆 CT（嵊泗医院 2006-07-15 14：53）：骶骨及两侧坐骨、耻骨粉碎性骨折，骨折断端移位；两侧骶髂关节错位，以左侧明显，腹膜后腔血肿形成。 腹部 CT（2006-7-16 我院）：肾挫裂伤，腹膜后血肿。尿常规：尿蛋白()，尿葡萄糖()，尿潜血 4()，尿红细胞 10-12/hp。三：鉴别诊断：该患者为青年男性，明确的外伤史，体征典型，影像学支持，诊断明第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 陶诗中 科室 骨科 病区 7 床号 11 ID 号
16、 住院号 383177第 5 页确。四：治疗方案：1、继续输血、补液、抗炎等治疗；2、完善入院检查，患者生命体征平稳后同时行急诊腹部及盆腔 CT，胸片，骨盆平片；3、请泌尿外科及普外科会诊以确定下一步治疗；4、做好术前准备，待患者情况好转后择日拟行骨折复位内固定术。2006-07-16 22：00 患者一般情况较差，主诉腹胀，查体结果同前。急诊化验血常规示：红细胞2.361012/L，血红蛋白 59g/L，红细胞压积 20.30，血小板 63109/L，均明显降低。白细胞 5.7109/L，中性粒 84.3。血生化示：白蛋白 21g/L，明显降低，转氨酶正常。血电解质示血清钠 131mmol/
17、L,血清钙 1.68mmol/L，均较正常偏低。尿常规示尿潜血 4（） ，尿蛋白（） ，尿糖（） ，尿 PH 值 5.0，尿白细胞酯酶 2（） 。床旁 B 超因腹腔气体干扰严重，体位受限，部分结构无法显示，余右肝、胆、脾、双肾未见明显异常。急诊骨盆平片见双侧耻骨及骶骨骨折，骶髂关节分离，急诊 CT：腹腔未见明显积液及气腹，盆腔直肠后及皮下积气，后腹膜血肿。经泌尿外科会诊，针对阴囊血肿可抬高阴囊，待其自行吸收。普外科会诊后考虑直肠破裂可能性大，但患者目前手术风险大，建议待出血情况稳定后再考虑乙状结肠造瘘，先给予胃肠减压，禁食。以上均已执行，密切观察病情。2006-07-17 8：00 苟三怀主任
18、医师查房记录今日苟三怀主任医师主任医师查房，详细询问病史并查体阅片后分析病情如下：一、诊断：1、失血性休克，2、骨盆粉碎性骨折，3、骶骨骨折伴骶神经损伤，4、直肠破裂，5、肾挫裂伤二 、 诊 断 依 据 ： 1、青年男性，明确外伤史。2、患者于 20060715 日上午 8 时左右因船只在海上航行遭遇大风浪，船只晃动引起集装箱滑动，撞击患者右侧躯体，将患者挤压在船舷栏杆上。当即引起右髋、右臀部疼痛，右下肢感觉麻木、活动障碍。稍感头晕、恶心、呕吐。当时急到舟山嵊泗医院就诊，CT 提示：骶骨及两侧髋骨粉碎性骨折。当时第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 陶诗中 科室 骨科 病区 7
19、床号 11 ID 号 住院号 383177第 6 页给予禁食、禁水、输血、补液、抗休克等治疗（具体诊治情况不详） 。情况有所稳定后转至我院就诊，在急诊行腹部 CT、腹部超声检查，尿常规、骨盆平片等检查。为进一步诊治，急诊以“ 失血性休克、骨盆骨折、肾挫裂伤、直肠破裂” 收住入我科。患者小便留置导尿管，大便未解。发病以来无发热、头痛等不适。3、专 科 情 况 ： 腹 部 平 坦 ， 右 侧 下 腹 部可 触 及 皮 下 气 肿 。 双 下 腹 部 有 压 痛 ， 无 肌 紧 张 及 反 跳 痛 ， 未 触 及 包 块 ， 肝 脾 肋 下 未 及 ，肝 浊 音 界 存 在 ， 移 动 性 浊 音
20、未 能 完 成 检 查 ， 肠 鸣 音 弱 。 右 肾 区 有 压 痛 。 肛 门 指 检 未 及 肿块 及 肠 壁 破 口 ， 但 指 套 有 血 迹 。 会 阴 部 有 明 显 皮 下 血 肿 ， 阴 囊 肿 胀 ， 约 15*10*10cm大 小 ， 皮 肤 张 力 较 大 。 阴 茎 未 见 明 显 异 常 。脊柱生理弯曲存在，无压痛、叩击痛，活动度正常。双上肢肌力 V 级，肌张力可，温痛觉未见明显异常。右髋部及右臀部压痛明显，右下肢活动受限，右髋被动活动时疼痛加重。双下肢肌张力可，温痛觉存在，双上肢肱二 、 三 头 肌 反 射 、 膝 腱 反 射 、 跟 腱 反 射 未 见 明 显
21、异 常 。 Babinski(-)， 霍 夫 曼 征 (-)。 骨盆 挤 压 分 离 试 验 （ ） 。 肛 门 、 会 阴 部 感 觉 减 退 。 其 它 病 理 征 未 引 出 。 4、辅助检查：骨盆 CT（嵊泗医院 2006-07-15 14：53）：骶骨及两侧坐骨、耻骨粉碎性骨折，骨折断端移位；两侧骶髂关节错位，以左侧明显，腹膜后腔血肿形成。 腹部 CT（2006-7-16 我院）：肾挫裂伤，腹膜后血肿。尿常规：尿蛋白()，尿葡萄糖()，尿潜血 4()，尿红细胞 10-12/hp。三、鉴别诊断：该患者为青年男性，明确的外伤史，体征典型，影像学支持，诊断明确。四：治疗方案：1、继续输血、
22、补液、抗炎、营养支持等治疗；2、请普外科会诊是否进行结肠造瘘手术；3、 密观病情变化，随时调整治疗方案。五、注意事项：和家属交待病情，患者直肠破裂、腹膜后血肿，病情十分严重，可能并发腹膜后感染，危及生命；病人病情危重，注意营养治疗，防止感染。2006-07-17 10：00今日上午请普外科孙延平教授会诊，孙教授看过病人，认真查体，回顾病史，指出：病人目前腹膜后有血肿；直肠指检提示直肠破裂；必须急诊行乙状结肠造瘘术。请示欧阳教授门诊，欧阳教授指示进行术前准备，行乙状结肠造瘘术。密观病情变化。第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 陶诗中 科室 骨科 病区 7 床号 11 ID 号 住
23、院号 383177第 7 页术前小结与讨论一、术前小结诊断依据: 1、青年男性，明确外伤史。 2、患者于 20060715 日上午 8 时左右因船只在海上航行遭遇大风浪，船只晃动引起集装箱滑动，撞击患者右侧躯体，将患者挤压在船舷栏杆上。当即引起右髋、右臀部疼痛，右下肢感觉麻木、活动障碍。稍感头晕、恶心、呕吐。当时急到舟山嵊泗医院就诊，CT 提示：骶骨及两侧髋骨粉碎性骨折。当时给予禁食、禁水、输血、补液、抗休克等治疗（具体诊治情况不详） 。情况有所稳定后转至我院就诊，在急诊行腹部 CT、腹部超声检查，尿常规、骨盆平片等检查。为进一步诊治，急诊以“ 失血性休克、骨盆骨折、肾挫裂伤、直肠破裂” 收住
24、入我科。患者小便留置导尿管，大便未解。发病以来无发热、头痛等不适。3、专 科 情 况 ： 腹 部 平 坦 ，右 侧 下 腹 部 可 触 及 皮 下 气 肿 。 双 下 腹 部 有 压 痛 ， 无 肌 紧 张 及 反 跳 痛 ， 未 触 及 包 块 ， 肝脾 肋 下 未 及 ， 肝 浊 音 界 存 在 ， 移 动 性 浊 音 未 能 完 成 检 查 ， 肠 鸣 音 弱 。 右 肾 区 有 压 痛 。肛 门 指 检 未 及 肿 块 及 肠 壁 破 口 ， 但 指 套 有 血 迹 。 会 阴 部 有 明 显 皮 下 血 肿 ， 阴 囊 肿 胀 ，约 15*10*10cm 大 小 ， 皮 肤 张 力
25、较 大 。 阴 茎 未 见 明 显 异 常 。脊柱生理弯曲存在，无压痛、叩击痛，活动度正常。双上肢肌力 V 级，肌张力可，温痛觉未见明显异常。右髋部及右臀部压痛明显，右下肢活动受限，右髋被动活动时疼痛加重。双下肢肌张力可，温痛觉存在，双上肢肱 二 、 三 头 肌 反 射 、 膝 腱 反 射 、 跟 腱 反 射 未 见 明 显 异 常 。Babinski(-)， 霍 夫 曼 征 (-)。 骨 盆 挤 压 分 离 试 验 （ ） 。 肛 门 、 会 阴 部 感 觉 减 退 。 其它 病 理 征 未 引 出 。 4、辅助检查：骨盆 CT（嵊泗医院 2006-07-15 14：53）：骶骨及两侧坐骨、
26、耻骨粉碎性骨折，骨折断端移位；两侧骶髂关节错位，以左侧明显，腹膜后腔血肿形成。 腹部 CT（2006-7-16 我院）：肾挫裂伤，腹膜后血肿。尿常规：尿蛋白()，尿葡萄糖()，尿潜血 4()，尿红细胞 10-12/hp。术前诊断: 1、失血性休克，2、骨盆粉碎性骨折，3、骶骨骨折伴骶神经损伤，4、直肠破裂，5、肾挫裂伤手术指征: 1.诊断明确，手术指征明确。 2.患者要求手术。3.术前检查无明显手术禁忌证。拟施手术名称: 剖腹探查乙状结肠造瘘术。 手术时间:2007-7-17 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 陶诗中 科室 骨科 病区 7 床号 11 ID 号 住院号 383
27、177第 8 页术前特殊准备: 备皮、备血,术前谈话。二、术前讨论讨论主持人及参加人员：苟三怀、欧阳跃平、孙延平、李扬、刘铁龙、康辉等。讨论结论（手术名称、术中困难估计、手术并发症及防范措施）：手术名称：剖腹探查乙状结肠造瘘术。术中困难估计：术 中 显 露 困 难 ， 肠 管 出 现 粘 连 ， 需 要 更 改 手 术 方 案 。手术并发症：1、麻醉意外；2、术中血管神经损伤；3、术中腹膜后血肿破裂，出现大出血并发休克，引起死亡；4、术后并发腹膜后感染，腹膜炎等。防范措施：操作仔细、动作轻柔，尽量减少肠管牵拉，术后精心护理。填 写 人 上级医师： 填写日期：2006-07-17 日 期：200
28、6-07-17第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 陶诗中 科室 骨科 病区 7 床号 11 ID 号 住院号 383177第 9 页手 术 志 愿 书患者姓名：陶诗中 性别：男 年龄：35 岁 工作单位：工人家庭住址：上 海 市 中 华 路 629 号 12 楼 入院日期：2 006-07-16术前诊断：1、失血性休克，2、骨盆粉碎性骨折，3、骶骨骨折伴骶神经损伤，4、直肠破裂，5、肾挫裂伤拟施手术名称：剖腹探查乙状结肠造瘘术。拟行麻醉方法：全麻手术中和手术后可能发生的并发症：1、麻醉意外，呼吸心跳停止死亡；2、术中血管损伤失血性休克死亡可能；3、患者已经有腹膜后血肿，术中、术
29、后腹膜后血肿可能破裂引起大出血，出现休克，抢救无效引起死亡；4、术后并发腹膜后感染，引起腹膜炎、盆腔炎，感染难以控制危及生命；5、 造瘘口要等腹膜后血肿完全吸收，直肠的破裂口已经愈合后才能封闭，所以造瘘时间很长，有时候甚至难以封口，需要长期造瘘；6、术中损伤血管、神经可能。7、术中意外损伤输精管、输尿管、肠管等腹部脏器可能。8、术中、术后发生心、脑血管意外导致死亡可能。9、术后卧床时间长易发生褥创、坠积性肺炎、泌尿路感染等并发症。10、术中手术方式根据患者具体病情而更改。11、术后可能并发肠梗阻，出现腹部疼痛等不适。12、其他难以预知的并发症，多脏器功能衰竭死亡。有关手术中和手术后可能发生的并
30、发症，医生已向我们详细阐明，经慎重考虑，家属完全理解，同意施行手术治疗，签字为证。患 者 家 属 ：谈 话 医 师 ： 与 患 者 关 系 ：时 间： 时 间：第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院姓名 陶诗中 科室 骨科 病区 7 床号 11 ID 号 住院号 383177第 10 页手术记录术前诊断: 1、失血性休克，2、骨盆粉碎性骨折， 3、骶骨骨折伴骶神经损伤，4、直肠破裂，5、肾挫裂伤手术日期：2006-07-17 开始时间：13：30 完成时间：15：00术后诊断: 1、失血性休克，2、骨盆粉碎性骨折， 3、骶骨骨折，4、直肠破裂，5、肾挫裂伤手术方式:乙状结肠襻式造瘘术手术者：孙延平 助手：李扬、康辉、陈涵麻醉方式：全麻 麻醉者：叶军青 操作步骤及病理改变：麻醉成功后，取平卧位，常规消毒术区，铺无菌单，取左下腹麦氏切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌与腹横肌，切开腹膜进腹。探查见腹腔内少量腹水，乙状结肠系膜有一 55cm 血肿，肠管胀气明显，探查后决定行乙状结肠襻式造瘘术。提出乙状结肠，于系膜近肠管处戳孔并游离肠管约 3cm，穿过支撑管，将乙状结肠间断分层缝合固定于腹膜、腹外斜肌腱膜和皮下。检查肠管血运良好，术区无活动性出血，结束手术。手术顺利，术中麻醉满意，出血少，术后患者安返病房。记录者
