1、43例小儿包皮粘连分离术的体会鹿塬中心卫生院 王海斌摘 要：目的：对小儿包皮粘连治疗进行观察和分析。方法：对43例小儿包皮粘连进行手术分离术。结果：43例患者均得到及时有效治疗，无复发病例。结论：应该尽早进行小儿包皮的检查及治疗，预防遗尿、包 皮龟头炎、垢结石形成、及导致后天性包茎，减少包茎降级手 术率。关键词：包皮粘连；分离术；体会小儿包皮粘连是指男孩2岁以后包皮内板与龟头的粘连不能自然分离，致使包皮垢形成，影响阴茎发育等，并导致遗尿、包皮龟头炎、垢结石形成、及导致后天性包茎等很多临床疾病，并致父母担忧。笔者将43例小儿包皮粘连资料进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选
2、取2010年6月至2013年6月期间门诊接诊的小儿包皮粘连男孩患者43例，年龄在2至15岁之间，平均8岁；出现疾病有：包皮龟头炎者6例，遗尿4例，导致后天包茎5例，包皮垢结石27例。就诊原因为小儿阴茎头疼痛、包皮肿胀、尿床、阴茎头包块、及幼儿体检发现。1.2 方法 1.2.1 对于并发感染的包皮龟头炎：给予消毒、冲洗、再消毒、引流。应用抗生素治疗2天，再行手术。1.2.2 术前心理护理：首先做好家长的心理护理，将心理护理贯穿全程，因本手术的特殊性，家长对患儿的手术效果，患儿是否承受的了痛苦等给家长带来了极大的心理负担，通过介绍麻醉方式、手术的可靠性和介绍医生的经验情况，另一面，也可通过介绍成功
3、手术患儿的家长介绍自己患儿的经验，使家长能积极配合医生的治疗，增加战胜疾病的信心。其次做好患儿的心理护理，又因这一年龄阶段的患儿认识能力差，对手术有恐惧感，害怕手术带来的痛苦，易产生强烈的抵触情绪，针对这些，护士先要与患儿建立信任感，减少他们的敌对情绪，再与家长一起给予适当诱导和教育，鼓励他们，使他们积极配合治疗和护理。 1.2.3 术前准备 ： 1.认真评估包皮状况，可能出现包茎术中嵌顿，需要急诊手术切开包皮解除嵌顿，使疾病疗程延长。 2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作，如水肿、疼痛、渗血、复发、感染的可能性和局部表现。争取病人及家长配合，并签署有创操作知情同意书。 3.准备换药包、无菌
4、生理盐水、碘伏、湿润烧伤膏、2%利多卡因、纱布等。 4.戴帽子、口罩、及无菌双层中单。1.2.4 操作方法及程序: 1.患儿仰卧中单上，另请两名医师协助，防止儿童不配合。2.常规应用 0.5%碘伏常规消毒皮肤，再配0.05%碘伏消毒阴囊及龟头内板、阴茎，戴无菌手套。 2.应用 20 毫升注射器，安装皮试针头，持续给予 2%利多卡因表面麻醉外滴至包皮腔，约 2 分钟，麻醉起效。 3.左手拇指、示指固定阴茎，并将包皮向根部推动，可以看到内板粘切在龟头表面，从其交界或间隙入手， 。插入弯血管钳、轻柔持续分离粘连，渗血时给予压迫，后用血管钳沿包皮内板与龟头间隙环周分离，也可用盐水纱布向根部推移包皮，
5、直至冠状沟下缘，上翻压龟头分离至阴茎细带，使细带清晰可见系膜。 4.用 0.05%碘伏浸泡消毒包皮腔，再夹除乳白色包皮垢，继用生理盐水清洁积垢，再次 0.05%碘伏消毒，压迫无出血，继应用湿润烧伤膏外涂包皮腔，包皮复位。 1.2.5 术后处理 : 1. 、定期换内裤，小便时洗净双手。2、门诊换药时，医师消毒双手后，应用 0.05%碘伏消毒包皮腔，湿润烧伤膏涂抹，并复位，每日两次，连续三天。 3、告知 24 小时内会有渗血，包皮红肿，排尿时疼痛等治疗后的不良反应，一般 2472小时内会逐渐消失。尽量鼓励自行排尿，如果渗血较多，应及时来院就诊。如果自己无法完成，可来院在换药室治疗。 4、后三天每日
6、一次，痊愈后应注意经常清洗包皮腔。 5、告知包皮翻上后不能复原时为嵌顿包茎，此时应及时来医院急诊处理。6、术后 710 天可来医院复查。2 结果 43 例患者均得到无痛及时有效治疗，7 天基本痊愈，无复发病例，父母很满意。 3 讨论 小儿包皮粘连是指部分包皮龟头发育后未恢复包皮腔，又因炎反复发作的结果，包皮粘连炎症造成大量炎性渗出，吸收后便引起粘连。发病原因当小儿出生后开始正常代谢及分泌排泄，而包茎或包皮过长对排尿有一定影响，特别是存在包茎时，小儿排尿之际包皮会像气球般地鼓起，排尿后包皮腔内往往有少许遗留尿液，加上积存的类脂质及上皮脱屑，将逐渐形成块状包皮垢，这是细菌繁殖的很好的培养基。长期存
7、在的慢性刺激会使包皮发炎并形成包皮龟头炎，反复发作可致包皮腔粘连。包皮粘连分离术治疗的目的：减少感染率，防止小儿尿床，预防后天性包茎，降级包皮环切手术率，预防龟头的垢刺激，降级阴茎癌的发生。4 体会 笔者对43例小儿包皮粘连患者进行了一般治疗之外，以下几点体会供临床参考： 一、严格无菌操作，避免医源性感染，保证生殖安全；二、应用2%利多卡因表面麻醉，减少小儿痛苦，降级父母恐惧心里，是小儿配合手术，提高医师治疗效率；三、应用湿润烧伤膏，能够促使创面部位微循环的建立和畅通，抑制纤维母细胞的形成，加快粘膜上皮的生长，还具有止痛、预防感染等作用，以加快创面恢复 。四、术后三天内换药，每日两次，是预防在粘连的关键。五、对男孩体检包皮腔是不可忽视的环节，以保证生殖健康，并正确指导就诊。参考文献 1 外科学 .第五版.人民卫生出版社。2中华百度文库
