1、课程名称：外科学 考试时间：150 分钟 年级：临床医学 2003 级 5 年制A 卷姓名： 学号： 对别： 专业层次： 题号 一 二 三 四 五 总分得分 一、 选择题（总分 35 分）（1） A 型题：在每小题给出的 A、B、C、D、E 五个选项中，只有一项是最符合题目要求的。每题 0.5 分，共 30 分）1、灭菌和消毒的要求是达到无菌术的要求，故两者都必须（ ）A 杀灭所有病原微生物和其他有害微生物 B杀灭一切活的微生物C杀灭致病微生物 D杀灭有害微生物 E杀灭所有微生物2、污染伤口是指（ ）A已化脓的伤口 B有细菌存在，但尚未发生感染的伤口C有细菌存在，并已发生感染的伤口 D局部红肿
2、，并有分泌物的伤口 E手术切口3、男性，30 岁，不慎从二楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有紫绀。血压 10/7kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是：（ ）A气管插管，呼吸机辅助呼吸 B镇静药物 C胸腔穿刺D补液、输血治疗 E剖胸探查4、在纠正等渗性脱水的措施中，下列哪项措施是错误的（ ）A静脉输入 0.9氯化钠溶液 B静脉输入 5葡萄糖溶液 C静脉输入平衡液 D静脉输入复方氯化钠溶液 E静脉输入血浆5、关于麻醉前的病情评估（ASA），下面哪种描述是错误的（ ）A分为五级 B随着分级的增加，手术风险越大C分级越高，手术耐受
3、性越好 D级病人只要作好充分的术前准备，尚能耐受手术E、级病人的器官功能良好6、关于严重创伤后机体的反应，下列哪一项是错误的（ ）A失血、失液使血容量降低 B免疫功能紊乱 C分解代谢增强D淋巴细胞增多 E损伤组织发生局部炎症反应7、对于严重感染，抗生素的合理用药原则是（ ）A选用新一代抗生素，大剂量，从静脉给药 B作细菌培养后，选用敏感抗生素，联合用药，大剂量，从静脉给药C一开始就应选用新高效抗生素，大剂量，从静脉给药D选用头孢菌素类和大环内酯类联合用药，从静脉给药E给药途径应考虑肌肉注射和静脉滴注相结合8、颈前正中区上方自幼发现一直径 2.0cm 无痛，园形，光滑，境界清楚的肿物，临床上首先
4、考虑（ ）A甲状腺腺瘤 B甲状腺肿 C甲状舌骨囊肿 D颈淋巴结核 E恶性淋巴瘤9、腹腔实质性脏器出血伴失血性休克的治疗原则为（ ）A抗休克治疗 B先抗休克治疗，待休克好转后手术治疗C边抗休克，边手术治疗 D保守治疗 E立即手术治疗10、代谢性酸中毒的临床表现中，下列哪一项是错误的（ ）A呼吸深而快 B呼出气中带有酮味 C面部潮红DChvostek 征阳性 E脉搏加快11、下列哪种胸部外伤多需开胸手术治疗（ ）A 减速伤 B 挤压伤 C 撞击伤 D 冲击作 E 穿透伤12、引起麻痹性肠梗阻的常见原因是（ ）A.弥漫性腹膜炎 B.手术后肠粘连 C.肠套叠 D.寄生虫病 E.低钾血症13、原发急症病
5、人在发病 24 小时内出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、急性肝衰竭死亡，是属于（ ）A 迟发型 MODS B速发 MODS C复苏失败D肝肾综合征 EARDS14、关于休克的一般紧急治疗，下列哪项不正确（ ）A创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅 B及早建立静脉通路C采取平卧体位 D早期予以鼻导管或面罩吸氧 E注意保温15、一般健康成年人一次失血量不超过多少毫升时可不用输血（ ）A. 300ml B 500ml C 700ml D 800ml E 1000ml16、在临床麻醉中，舌后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因，手法解除舌后坠哪种方法最有效（ ）A 抬颈法 B 提颌法 C 托下颌法 D
6、偏头法 E 吸痰法17、心肺复苏首选药物（ ）A 阿托晶 B肾上腺素 C，去甲肾上腺素 D碳酸氢钠 E异丙肾上腺素18、下列哪项不符合外科感染的特点（ ）A常为单一细菌感染 B多为混合感染 C局部症状明显D受累组织愈合后形成瘢痕 E关节感染愈合后影响功能19、治疗休克首要的措施是（ ）A应用心脏兴奋剂 B去除休克病因 C纠正酸中毒D应用缩血管升压药 E补充血容量 20、下列哪一项不会影响伤口愈合（ ）A早期彻底清创 B低蛋白血症 C伤口内有异物和坏死组织D大量、长期使用糖皮质激素 E伤口包扎过紧21、下列损伤中，哪项应优先处理（ ）A单根多段肋骨骨折 B张力性气胸 C下肢开放性骨折D包膜下脾破
7、裂 E脑挫裂伤22、关于肿瘤的手术治疗哪一项是不正确的（ ）A良性肿瘤，彻底局部切除 B癌连同癌肿周围正常组织和区域淋巴结整块切除C肉瘤侵及肌肉时作肌群切除 D晚期癌肿，不作根治性手术E临界肿瘤，广泛切除包括淋巴整块切除23、下列哪一种肿瘤对放射治疗最为敏感（ ）A淋巴瘤 B胃腺癌 C肺癌 D肝癌 E黑色素瘤24、哪种头皮损伤后触诊容易误诊为颅骨凹陷性骨折（ ）A 头皮血肿 B 头皮的皮下血肿 C 帽状腱膜下血肿 D 骨膜下血肿 E 头皮感染25、硬脑膜外血肿最常见的出血来源是（ ）A 脑膜中动脉 B静脉窦 C板障 D硬脑膜小血管 E导静脉26、脑膜瘤最常见的部位是（ ）A 大脑凸面 D蝶骨脊
8、 C矢状窦旁 D鞍结节 E大脑镰27、闭合性肋骨骨折，出现下列哪项提示可能合并张力性气胸（ ）A伤侧肺呼吸音减弱 B伤侧肺有啰音 C伤侧胸部剧痛D伤侧皮下气肿 E伤侧胸腔积液28、开放性气胸最主要的诊断依据是（ ）A胸部锐器伤 B胸壁伤口，存在气胸体征 C火器伤，弹道进入胸腔D胸部损伤、呼吸困难、纵隔摆动 E呼吸时伤口有气体出入29、血胸病人发热，胸穿液行涂片染色镜检发现红白细胞比例 300：1。诊断为（ ）A进行性血胸 B感染性血胸 C凝固性血胸D需严密观察 E血胸未感染30、在食管癌高发区作普查时，对早期食管癌简单易行的确诊方法是（ ）AX 线钡餐检查 B食管镜检查 C带网气囊食管脱落细胞
9、检查 DCT EMRI31、男，62 岁，进食后吞咽梗噎感 2 个月，逐渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是（ ）A 纤维食管镜检查 B 食管吞钡 x 线检查 C脱落细胞学检查D 锁骨上淋巴结活检 EMRI32、乳腺癌最多发生于（ ）A乳腺内上象限 B 乳腺外上象限 C乳晕区 D乳腺内下象限 E乳腺外下象限33、临床上最多见的腹外疝是（ ）A股疝 B斜疝 C 直疝 D切口疝 E白线疝34、急性腹膜炎最主要的临床表现是（ ）A发热 B恶心、呕吐 C腹痛 D腹胀 E脉快35、急性阑尾炎右下腹痛产生的机理是由于（ ）A内脏神经反射 D回肠痉挛 C炎症刺激壁层腹膜D阑尾浆膜充血 E阑尾高度肿胀36
10、、关于直肠肛管周围间隙，不包括下列哪一间隙（ ）A 骨盆直肠间隙 B直肠后间隙 C直肠前间隙 D 坐骨肛管间隙 E肛管周围间隙37、关于早期胃癌的认识，下列哪项是错误的（ ）A 早期胃癌是指痛肿局限于粘膜或粘膜下者 B早期胃癌应无淋巴结转移C小胃癌和微小胃癌是对早期胃癌认识的深化 D 癌肿大小在 6-l0mm 者称为小胃癌E 5mm 的癌肿称为微小癌38、胆道感染的致病菌最常见的是（ ）A 大肠杆菌 B克雷伯氏杆菌 C绿脓杆菌 D脆弱类杆菌 E肠球菌39、高位肠梗阻的特点是（ ）A腹胀明显 B可见肠型 C可以完全不排便、排气D呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物 E肠鸣音亢进，可闻及气过水声40、男
11、性，52 岁，有慢性肝炎史 20 年，近 2 个月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛较明显，食欲减退，较前消瘦。检查见其贫血貌，腹软，肝肋下可及有触痛之结节，血红蛋白8gd1，白细胞 10.8109L(10800mm3)。为明确诊断首选何种检查? （ ）AB 超检查 BCT 检查 C选择性肝动脉造影D 放射性核素肝扫描 E经脐静脉肝造影41、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和黑粪症，一般来说，呕血还是黑粪症取决于（ ）A出血部位 D出血速度 C年龄 D出血的速度和量 E出血时间42、关于急性胰腺炎下列哪项说法不正确（ ）A 突发腹痛 B 常伴有腹胀 C严重者可以出现休克、呼吸和肾功能障碍D增强 C
12、T 具有诊断价值，但难以判断有无胰腺坏死 E血清脂肪酶升高可以作为诊断的参考43、下列骨折临床愈合的标准中，哪项是错误的（ ）A 骨折已满 3 个月，X 线片示骨折线消失 B局部无压痛及纵向叩击痛C局部无反常活动 D连续观察 2 周，骨折不变形EX 线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线44、下列哪项临床表现与腰 5骶 1 椎间盘后突无关（ ）A腰腿痛 B直腿抬高试验和加强试验阳性 C膝反射异常 D外踝部和足背外侧痛觉减退 E踝反射异常45、化脓性关节炎最常发生于（ ）A髋关节和膝关节 B肩关节和肘关节 C膝关节和踝关节D肘关节和腕关节 E踝关节和髋关节46、下尿路感染的主要症状是（ ）A畏
13、寒，发热 B全程血尿 C.膀胱刺激症状D血尿和脓尿 E血尿和会阴部疼痛E给药途径应考虑肌肉注射和静脉滴注相结合47、女孩，12 岁，半小时前从自行车后座上摔下右肘撑地，肘上肿痛。医师检查发现下列情况即诊断为：肱骨髁上骨折。其主要依据哪一条？（ ）A肘上明显肿胀 B局部有皮下瘀血 C.压痛明显D局部反常活动 E肘关节活动障碍48、胆道感染的致病菌最常见的是（ ）A 大肠杆菌 B克雷伯氏杆菌 C绿脓杆菌 D脆弱类杆菌 E肠球菌49、在腹部平片上不显影的尿结石是（ ）A磷酸盐结石 B草酸盐结石 C碳酸盐结石D尿酸结石 E混合结石50、治疗泌尿系感染，为了加强和巩固疗效，下面哪项是正确的（ ）A 单用
14、一种抗生素即可 B用药时间宜短 C不采取联合用药D不更换抗生素 E症状好转后继续用药 1 周51、便血时，作直肠指检的最主要目的是（ ）A 诊断有无内外痔 B诊断肛管直肠有无炎性病变 C排除肛管直肠肿瘤D了解有无肛裂 E了解有无直肠脱垂52、外科急腹症中，最易发生休克的是（ ）A急性阑尾炎穿孔并腹膜炎 B十二指肠溃疡穿孔 C急性水肿性胰腺炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性结石性胆囊炎53、胰头癌最主要的临床表现是（ ）A 上腹疼痛 B食欲不振和消化不良 C黄疽 D 消瘦和乏力 E消化道梗阻54、前列腺增生最常见的早期症状是（ ）A排尿困难 B尿频 C尿急 D 尿痛 E排尿时间延长55、股骨中
15、下 13 开放性骨折并活动性出血者，现场急救首先要作的处理是（ ）A输血、补液 B注射止血药 C应用止血带D固定患肢 E摄片了解骨折情况56、在膝关节滑膜结核的诊断中，下列哪项最可靠（ ）A 膝关节肿痛 B病史中有低热、盗汗 C血沉增快，X 线摄片示骨质疏松D核素扫描局部浓聚 E滑膜活组织检查57、恶性骨肿瘤最主要的确诊依据是（ ）A家族史 B临床表现有明显的体征 C影像学检查D化验检查 E病理组织学检查58、在强直性脊柱炎的治疗方法中，哪项不正确（ ）A鼓励平卧 B非甾体类抗炎药 C适当牵引 D腰椎截骨术 E抗生素59、有关硬膜外麻醉的并发症，下列那项正确（ ）A 全脊髓麻醉 B 局麻药毒性
16、反应 C 血压下降 D 呼吸抑制 E 以上都是60、门静脉高压症最危险的并发症是（ ）A 肝性脑病 B脾功能亢进 C全血细胞减少D腹水 E 食管胃底静脉曲张破裂出血（二）X 型题：在每小题给出的 A、B、C、D、E 五个选项中，至少有一项是符合题目要求的，多选或少选均不得分。每题 1 分，共 5 分。61、对高钾血症，下列哪几项描述是正确的（ ）A 血清钾浓度均超过 5.5mmolL B酸中毒可引起高钾血症C高钾病人都会出现典型的 ECG 变化，是诊断的主要依据D高钾血症可引起心跳骤停，一旦出现应紧急治疗E治疗高钾血症，可用阴离子交换树脂62、心肺复苏时应用肾上腺素的有效途径有（ ）A 静脉
17、B气管内 C鼻腔 D心肌内 E 心脏内63、对手外伤现场急救措施，下列哪项是正确的（ ）A尽快用清洁水清洗局部创面 B局部创面无需清洗与涂药C首选加压包扎法止血 D止血带应上在上臂上 13 处，局部要有衬垫E止血带应上在上臂中下段，局部要有衬垫64、术后尿潴留的处理措施包括（ ）A安定病人情绪 B下腹部按摩及热敷 C使用止痛镇静药物 D无菌条件下进行导尿 E，协助病人坐位或立起排尿65、外伤性骨折的成因是（ ）A 直接暴力 B 间接暴力 C 积累性劳损 D 骨骼疾病 E 肌肉拉力二、填空题（每空 1 分，共 15 分）1、甲状腺手术后发生窒息的原因是： 、 、 。2、Beck 三联征是指 、
18、、 3、腹膜炎标志性体征是 、 、 4、引起上消化道大出血最常见的五种病因是： 、 、 、 三、名词解释题（每题 3 分，共 15 分）1、Charcot 三联征：2、Cardiopulmonary resuscitation（CPR）：3、二重感染：4、MODS：5、 连枷胸（flail chest）4、问答题（每题 5 分共 15 分）1、简述急性阑尾炎的诊断要点。2、影响创伤修复愈合的因素有哪些？3、外科急腹症有何特点？五、分析论述题（每题 10 分共 20 分）1、女，48 岁。阑尾切除术后 1 年 3 个月，近 3 日来腹痛，腹胀，呈持续性进行性加重，性质为胀痛，并阵发性绞样痛，伴恶
19、心、呕吐，无肛门排气排便。根据患者的临床表现，诊断应考虑什么？临床查体可能有哪些体征出现？摄腹部平片有哪些影像学特征表现？根据你的诊断制定出治疗措施。（只提治疗原则）2、根据下述病例作出有关诊断、鉴别诊断等方面的回答男，33 岁。近三天来从事重体力劳动，较为疲劳，于今日晚餐后两小时突然出现上腹部持续剧痛，很快扩散至右中、下腹，面色苍白，出冷汗，不敢翻身活动，呕吐两次，未排气排便。既往有间歇性上腹部隐痛病史。体温 374，心率 108 次分，血压13393kPa(10070mmHg)。腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音明显减弱。白细胞计数为 18109/L(18000mm3)，N80。血清淀粉酶 200u（Somogy 法）。腹部透视：膈下未见游离气体，未见气液面。（1）根据患者上述症状、体征、结合辅助检查，你首先考虑的诊断是什么？提出诊断依据（2）需要与哪些外科急腹症鉴别诊断？（列出病名即可）（3）患者入院后还需要作哪些补充检查？
