1、第八章 生命体征的评估与护理一、 选择题（一） A1/A2 型题1、以口腔温度为标准，高热的范围是（D）A38.038.9 B39.039.9 C40.040.9 D39.040.9 E41.041.9 2、高热患者用冰袋降温的原理是(A)A 传导 B 辐射 C 对流 D 抑制下丘脑 E 蒸发3、适宜用口腔测量体温的患者是(E)A 昏迷者 B 患儿 C 口鼻手术患者 D 呼吸困难患者 E 肛门手术患者4、测量直肠温度时，将肛表插入肛门的深度为(C)A12cm B23cm C34cm D45cm E56cm5 高热患者的护理，下列哪项不妥(B)A 密切观察病情变化 B 测体温每天三次 C 冰袋冷
2、敷头部 D 口腔护理 E 鼓励多饮水6、可导致脉率减慢的是(A)A 颅内高压 B 贫血 C 冠心病心绞痛 D 急性左心衰 E 心源性休克7、脉搏短绌常见于(D)A 发热患者 B 房室传导阻滞患者 C 洋地黄中毒患者 D 心房纤维颤动患者 E 甲状腺功能亢进患者8、休克患者的脉搏特征是(B)A 强大有力 B 细弱无力 C 动脉管壁变硬，失去弹性 D 单位时间内，脉率少于心率 E，每隔一个正常波动后出现早搏9、心包积液患者常见的脉搏是(C)A 水冲脉 B 绌脉 C 奇脉 D 交替脉 E 细脉10、检查血压计时关紧活门充气，如汞柱不能上升，可能为(E)A 袖带太松 B 袖带太紧 C 袖带太宽 D 袖
3、带太窄 E 漏气11、当从听诊器中听到第一声搏动时，袖带内压力(A)A 等于心脏收缩压 B 大于心脏收缩压 C 小于心脏收缩压 D 等于心脏舒张压 E 小于心脏舒张压12、可使血压测量值偏高的因素是(D)A 手臂位置过高 B 袖带过紧 C 袖带过宽 D 袖带过松 E 眼睛实现高于水银柱弯月面13、关于呼吸的描述，下列正确的是(A)A 成人每分钟 1620 次 B 小儿男性呼吸较快 C 男性及儿童胸式呼吸为主，女性以腹式呼吸为主 D 情绪激动，低温环境可是呼吸增快 E 呼吸不受意识支配14、代谢性酸中毒患者表现为(B)A 费力呼吸 B 深而规则的大呼吸 C 叹息样呼吸 D 蝉鸣样呼吸 E 鼾声呼
4、吸15、潮式呼吸的特点(C)A 呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现 B 呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复重现C 呼吸减慢，呼吸加快加深在变浅慢，呼吸暂停后，周而复始 D 呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替出现 E 呼吸深快，逐步浅慢，以至暂停，反复出现16、吸气性困难的发生机制是(A)A 上呼吸道狭窄 B 细小支气管狭窄 C 肺组织弹性减弱 D 麻醉药抑制呼吸中枢 E 肺呼吸面积减少17、测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是为了(B)A 保持患者体位不变 B 不被察觉，以免患者紧张 C 易于计时 D 对照呼吸与脉搏的频率 E 观察患者面色18、护士指导患者做体位引流时应避免(A)A 在饭后
5、一小时进行 B 做超声雾化吸入提高疗效 C 引流同时做胸部叩击 D 引流体位是患肺处于高位 E 每次引流 1530 分钟19、电动吸引器吸痰是利用(B)A 正压作用 B 负压作用 C 虹吸作用 D 空吸作用 E 静压作用20、肺水肿患者吸氧时湿化瓶内用 20%30%乙醇的目的是(D)A 刺激呼吸中枢 B 促使氧气快速湿润 C 吸收水分，减轻肺水肿 D 降低肺泡内泡沫的表面张力 E 刺激血管收缩，减少渗出21、减压器可是氧气筒内的压力降至(B)A11.5kg/cm2 B23kg/cm2 C44.5kg/cm2 D56kg/cm2 E78kg/cm222、姚先生，28 岁。伤寒，持续高热 5 天，
6、每晨 8AmT39.0 摄氏度左右，4PmT39.6 摄氏度左右，此热型符合(A) A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 不规则热 E 异常热23、林女士，50 岁，诊断为“菌痢” ，护士测量体温是得知其 5 分钟前饮过开水，为此应(E)A 嘱其用冷开水漱口后再测量 B 参照上次测量值记录 C 改测直肠温度 D 暂停测一次 E 告知患者 30 分钟后在测口腔温度 24、张先生，70 岁。测口温时不慎将体温计咬碎，护士应立即采取的措施是(E)A 催吐 B 口服蛋清液 C 服缓泻剂 D 洗胃 E 清除口腔内碎屑25、万先生，34 岁，测量血压，血压值为 132/88mmHg 属于(E)A 收缩压
7、偏高，舒张压偏低 B 收缩压偏低，舒张压偏高 C 理想血压 D 正常血压 E 正常高值26、许女士，52 岁，安眠药中毒，意识模糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是(E)A 以 1/4 的脉率计数 B 测脉率后观察胸部起伏次数 C 听呼吸音响记计数 D 用手感觉呼吸气流计数 E 用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数27、胡女士，75 岁。慢性阻塞性肺病，呼吸困难，给予氧气吸入。吸入的氧浓度为 33%，每分钟的氧流量是(B)A2L B3L C4L D5L E6L28、高女士，54 岁。重症败血症，使用大剂量抗生素治疗，因口腔溃烂需做咽拭子培养，标本采集部位应选(A)A 口
8、腔溃疡面 B 两侧腭弓 C 舌根部 D 扁桃体 E 咽部（二） A3/A4 型题（2931 题共用题干）周女士，45 岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现脉搏细速、不规则，同一单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心率完全不规则，心音强弱不等。29、此脉搏称为(C)A 缓脉 B 间歇脉 C 绌脉 D 洪脉 E 丝脉30、此脉搏属于(C)A 频率异常 B 次数异常 C 节律异常 D 强弱异常 E 动脉壁异常31、正确测量脉搏的方法是(D)A 先测脉率，再测心率 B 护士测脉率，医生测心率 C 一人同时侧脉率和测心率 D 一人听心率，一人测脉率，同时测
9、一分钟 E 一人测脉率，一人计时（3233 题共用题干）郭先生，25 岁。印上呼吸道感染，剧烈咳嗽，持续发热就诊。32、测体温 102.4，相当于多少摄氏度温度(E)A38.1 B38.6 C39.1 D39.6 E40.133、此时最好的降温方式是(E)A 头部置于冰槽 B50%乙醇全身拭浴 C 冰袋头部冷敷 D 化学冰袋头部冷敷 E32温水全身拭浴（三） B 型题（3436 题共用备选答案）A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 不规则热 E 波浪热34、流行性感冒呈。(D) 35、肺炎球菌性肺炎呈(A)36、败血症呈(B)（3739 题共用备选答案）A 间歇脉 B 绌脉 C 洪脉 D 丝
10、脉 E 缓脉37、高热患者可出现(C)38、大出血患者可出现(D)39、甲状腺功能减退可出现(E)（4041 题共用备选答案）A 呼吸过速 B 呼吸过缓 C 潮式呼吸 D 间断呼吸 E 深度呼吸40、甲状腺功能亢进患者可出现(A)41、酸中毒患者可出现(E)（四）X 型题42、有关体温昼夜生理变化的叙述，正确的是(ACDE)A 清晨 26 使体温最低 B 傍晚 610 时体温最高 C 昼夜生理变动范围不超过 1.0 摄氏度 D 与生物钟有关 E 由内在的生物节律决定 43、体温上升期的主要表现有(AC)A 畏寒、寒战 B 皮肤潮湿 C 皮肤干燥 D 头痛头晕 E 呼吸、心跳加快44、患者退热期
11、体温下降时因大量出汗已出现(BC)A 低温 B 虚脱 C 休克 D 呼吸加快 E 畏寒45、体温过低的原因有(BCE)A 产热过多 B 产热减少 C 散热过多 D 散热减少 E 体温调节中枢受损46、主动脉瓣关闭不全患者，可出现(AD)A 洪脉 B 丝脉 C 交替脉 D 水冲脉 E 重搏脉47、下列测量脉搏方法正确的是(BCE)A 用食指、中指两指诊脉 B 患者剧烈活动后休息 20 分钟后再侧 C 异常脉搏需测 1 分钟 D 绌脉者先测心率，后测脉率 E 按压力量适中48、对血压生理性变化的描述正确的是(BDE)A 小儿血压高于成年人 B 更年期前女性血压低于男性 C 清晨高于傍晚 D 右上肢
12、高于左上肢 E 下肢高于上肢49、产生基本呼吸节律性的部位(BC)A 脊髓 B 延髓 C 脑桥 D 间脑 E 大脑皮质50、腹式呼吸减弱可见于(ABC)A 大量腹水 B 腹腔巨大肿瘤 C 腹膜炎 D 腹壁静脉曲张 E 急性肾盂肾炎51、血压可受下列哪些因素影响(ABCDE) A 每搏心输出量 B 心率 C 外周阻力 D 大动脉管壁的弹性 E 循环血量与血管容量52、脉压增大可见于(ADE)A 主动脉瓣关闭不全 B 心包炎 C 心包积液 D 主动脉硬化 E 甲状腺功能亢进53、高热环境中人体可出现(ABDE)A 体温升高 B 脉搏增快 C 血压升高 D 呼吸增快 E 出汗增多54、吸痰时应注意(
13、ABCE)A 处液瓶内吸出液应及时倾倒 B 检查管道连接和吸引器性能 C 吸痰管每次使用后更换 D，每次插入吸痰时间不超过 5 秒 E 痰液粘稠，可配合叩击55、氧疗的作用有(ABDE)A 供给患者氧气 B 提高动脉血氧分压 C 供给能量 D 改善缺氧状态 E 维持机体生命活动56 低张性缺氧常见于(ABE)A 高山病 B 先天性心脏病 C 心力衰竭 D 一氧化碳中毒 E 慢性阻塞性肺病二、 填空题1、 生命体征是（体温） 、 （脉搏） 、呼吸及血压的总称。2、 人体以（化学）方式产热，以（物理）方式散热。3、 发热过程包括体温（上升）期、高热（持续）期、退热期三个时期。4、 体温低于（35）
14、称为体温不升；致死温度是（2325）。5、 在使用（新）体温计前或（定期消毒）体温计后，应对体温计进行检查，保证其测量的准确性。6、 脉搏短绌的特点是心律（完全不规则） 、心率（快慢不一） 、心音强弱不等。7、 足够量的血液充盈时形成血压的前提，心脏（射血）与外周（阻力）是形成血压的基本因素。8、 密切观察血压者，应做到四定，即定（时间） 、定（部位） 、定体位和定血压计 。9、 防御性呼吸反射，包括（咳嗽）反射和（喷嚏）反射。10、叩击时操作者将手固定成（背隆掌空）状，自上而下，由外向内轻轻叩击。三、判断题。 1、 女性的体温、脉搏、呼吸、血压值均比男性稍高或稍快，属于生理变化。 （错）2、
15、 体温上升期的特点是产热大于散热，主要表现为面色潮红、皮肤灼热、呼吸、脉搏加快。 （错）3、 退热方式有骤退和渐退两种类型。 （对）4、 口腔测温时，将口表水银端斜放于舌部，闭紧口唇，用鼻呼吸，时间为 3 分钟。 （错）5、 将多个体温计同时放入 40 摄氏度的水中，3 分钟后检视，若误差在 0.5 摄氏度以上则不能使用。 （错）6、 测量脉搏、呼吸和血压时，均应先让患者休息片刻。 （错）7、 昏迷患者由于气管或者支气管内有较多的分泌物积蓄，可出现鼾声呼吸。 （对）8、 寒冷环境血压略有升高；高温环境血压可略下降。 （对）9、 测量血压是若发现血压听不清或异常，可继续充气测量。 （错）10、呼
16、吸频率超过 20 次/分，称为呼吸过速。 （错）四、 名词解释。1、体温过高：指任何原因引起的产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用于体温调节中枢是调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高。2、稽留热：提问持续在 3940左右，达数天或数周，24 小时波动范围不超过 1。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。3、脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。4、高血压：指 18 岁以上成年人收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。 5、体温引流：置患者于特殊体位将肺与支气管所积存的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。6、氧气疗法：指通过给氧，提高动脉血
17、氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。7、奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。8、吸痰法：指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道畅通，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。五、简答题。1、试述高热患者的护理措施。答：高热患者的患者的护理措施 包括降低体温（物理奖温和药物降温法） 、加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因有无接触、观察治疗效果、观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化） 、补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素。易消化的流质或半流质食物，多饮
18、水，每日3000ml 为宜） 、促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护理） 、心理护理五方面。2、简述异常血压的护理。答：异常血压护理要点 包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。3、归纳用氧的注意事项。答：（1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。（2）注意用氧安全，切实做好“四防” 。（3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上。（4）常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用 2030乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减
19、轻缺氧症状的作用。（5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留 0.5mPa。（6）对为用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。（7）用氧过程中，应加强监测。4、临床上清除呼吸道分泌物的护理技术有哪些？答：清除呼吸道分泌物的技术有 有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。六、论述题。1、患者李某，女性，64 岁，因反复咽痛 1 月，畏寒、高热 4 天住院。体格检查：T39.7，P118 次/分， R26 次/分。发育正常，营养良好，应答切题，面色潮红，皮下无出血点，全身淋巴结未触及，咽部充血，两肺未闻及干、湿啰音，心脏听诊闻及病理性杂音。患者虚弱无力，不安和烦躁，影响睡眠，迫切希望症状消除
20、，体温下降，了解发热的相关知识。请用 PE 公式列出 5 个现存的护理诊断。答：现存的护理诊断有 疼痛 与局部炎症有关；体温过高 与呼吸道感染有关；活动无耐力 与高热、身体虚弱有关；焦虑 与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关；睡眠形态紊乱 与疼痛、烦躁、环境改变有关；知识缺乏 缺乏相关知识。2、请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。答：（1）测压装置：完好无损：（玻璃管、橡胶管、加压气球等） ；定期检测、校对血压计；选用合适的袖带；（2）测压者：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平，坐位平第四肋，卧位平腋中线；袖带下缘距肘窝 23，松紧以能插入以手指为宜；听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，不塞入袖带内；注气至肱动脉搏动消失再升高 2030mmHg；放气速度以水银柱每秒下降 4mmHg 为宜；注意水银柱刻度和肱动脉声音（视线与水银柱弯月面同一水平） ；判断，收缩压为听诊器中出现第一声搏动声，舒张压为搏动声突然变弱或消失（WHO 规定：动脉搏动音的消失作为舒张压判断标准） 。（3）受检者：安静状态下测量；测量前 30 分钟避免运动、情绪紧张、吸烟、进食、饮酒等；避免衣袖挽得过紧；密切观察血压者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。（4）测压环境：安静明亮、室温适宜、避免噪音干扰。
