1、三阶梯式诊断技术筛查宫颈癌前病变通辽市奈曼旗妇幼保健所 周亚娟摘要：目的：探讨三阶梯式诊断技术在宫颈病变中的临床应用，使患者得到早期诊断和治疗方法。方法：我所在全旗内开展宫颈病变的自愿筛查。本组筛查人数1756 人，筛查方法：脱落细胞学阳性者 159 人，配合阴道镜检查下定位活检。结果：159 例脱落细胞学检查阳性者中，LSIL.HSIL.与阴道镜下病理活检的符合率分别是：13.8.11.3.结论：宫颈癌前病变须遵循细胞学阴道镜组织学三阶梯诊断程序。三阶梯诊断技术是诊断宫颈癌前病变的重要手段。关键词：宫颈癌，宫颈癌前病变 ，细胞学筛查，阴道镜，宫颈活检三阶梯式诊断。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之
2、一。全球发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。全球每年大约有 50 万左右的新发病例，在我国每年新发病例约 13.15 万人，死亡率.发病率均高于乳腺癌。但它的发生发展有一个典型的病理过程.即宫颈癌前病变（分 CIN.CIN.CIN .涵盖宫颈不典型增生和原位癌）发展至宫颈癌大约 10 年时间，所以，通过筛查可以早期发现，早期治疗。宫颈癌前病变是个相对较长时间的过程。使干预和治疗成为可能。关键是在此阶段及时发现，及时治疗。随着现在医学技术的发展.宫颈细胞学，阴道镜检查及镜下定位活检组织病理诊断，即三阶梯式诊断方法成为筛查宫颈癌前病变的程序。CIN.CIN.CIN原位癌发展为宫颈癌的机率分别是 1%，
3、1.5%，12-39%， 28-50%因此我们正确选择 CIN 的筛查诊断方法，才能为临床治疗提供科学依据。1、资料与方法1.1、临床资料，我所于 2011 年 8 月和 2012 年 3 月对全旗 30-59岁的育龄妇女进行自愿筛查。本组筛查人数 1756 人，脱落细胞学阳性者 159 人，行阴道镜下定位活检病理。1.2 检查方法：1.2.1 脱落细胞学和 TBS 诊断系统脱落细胞学涂片，95%酒精固定染色，TBS 判读分类：.正常.非典型鳞状细胞 ASC,包括:ASC-US.ASC-H.鳞状上皮内病变包括：鳞状上皮内低度病多（LSIL）鳞状上皮高度病变 HSIL 鳞状细胞癌腺细胞不正常，包
4、括：非典型腺细胞倾向癌变，宫颈管原位腺癌，腺癌，TBS 报告正常或炎症为细胞学阴性 ASC-US 及以上为细胞学阳性。1.2.2 阴道镜检查.由妇科医师专人进行电子阴道镜检查，经醋酸试验和碘试验后，在可疑部位行多点活检进行病理检查。1.2.3 病理学诊断：.正常、炎症、息肉.CIN 分为CIN.CIN.CIN .鳞癌.1.2.4，分析评价.以宫颈组织学为金标准，将细胞学筛查与阴道镜下活检病理诊断对照评价 CIN 的筛查价值，LSIL 包括 CIN，HSIL包括 CIN，CIN，原位癌2、结果：发病年龄的特点：CIN38 例，30-40 岁 23 例. 40-50 岁13 例 50-59 岁 2
5、 例。宫颈 CIN以 30-40 多见.宫颈 CIN- CIN40一 50 岁多见。2.2 临床症状特点 无症状 51 例，接触性出血 15 例，阴道分泌物增多 56 例，糜烂 37 例2.3 细胞学检查 1756 例，细胞学筛查中 159 例阳性病例中 ASC-US88 人（55%），ASC-H31 例（19.4）， LSIL22 例（13.8%），HSIL18 例（11.3% ）2.4 阴道镜与阴道镜下宫颈病理活检，159 例阳性病例中，其中正常图像 76 人，检出宫颈 CIN1 人，图像异常 83 人，检出 CIN36 人，检出鳞癌 1 人2.5 细胞学筛查与阴道镜下宫颈病理检查结果比较
6、：159 例细胞学报告中，88 例 ASC-US，炎症伴局部鳞状上皮轻度增生 72 例，9 例炎性息肉，7 例 CIN。31 例 ACC-H，18 例炎症，11 例 CIN，2 例息肉。22 例 LSIL，炎症 13 例.CIN7 例，CIN2 例。18 例 HSIL，炎症 7 例，CIN5 例，CIN3 例，CIN2 例，鳞状上皮细胞癌 1 例。讨论：宫颈癌是 CIN 经过长时间发展的，因此应用三阶梯技术早期发现宫颈癌癌前病变是降低宫颈癌发病的有效手段，本组 1756 例筛查者中脱落细胞学阳性 159 例，检查阳性率 9.0%，阴道镜下活检，慢性宫颈炎 110 例，宫颈息肉 11 例，CIN
7、30 例，CIN5 例，CIN 2例，鳞癌 1 例，CIN 的患者年龄分别为 28 岁，32 岁，33 岁，36 岁，40 岁，C2N的患者年分别为 44 岁，45 岁，鳞癌 41 岁，与近几年宫颈癌发病年龄年轻化特点一致。临床上 CIN 多无特殊症状，本组无症状 51 例，CIN 7 例。宫颈光滑者也有 CIN。由于 CIN 一般无症状或症状轻不足以引起患者重视。从而造成宫颈癌患者来就诊时已是中晚期。笔者认为对 25 岁以上凡有性生活史的妇女应每年进行一次筛查。宫颈病变的筛查应遵循细胞学-阴道镜-组织学三阶段诊断程序，对宫颈癌及癌前病变的早发现，早诊断，早治疗起到关键作用，三阶梯式诊断技术对早期发现宫颈癌及 CIN 有重要价值。对预防宫颈癌的意义重大，值得临床应用、联系方式：周亚娟：15047539033
