1、中国肝病的发病概况和现状病毒性肝炎有经血液传播，也有经肠道传播，肠道传播有甲型肝炎、戊型肝炎，经血液传播有乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎，接触比较多的是乙型肝炎和丙型肝炎。（一）关于甲型肝炎中国属于高发国家但不是最高的，非洲、东南亚、印度、巴基斯坦、蒙古很高，其次是美国北美、澳大利亚等等。从 1990 年开始统计，中国甲肝发病率呈明显下降趋势，与两个因素有关：一个是生活水平提高了，整个卫生设施改善，第二方面就是打甲肝疫苗的预防接种，使得甲肝的发生率明显下降。中国甲肝报告的发病情况，问题比较严重的是西部地区，新疆、甘肃、青海、宁夏、贵州比较高，发病率在 20%以上。北京最低，不到十万分之一。从中国
2、甲肝报告的年龄分布来看主要是59 岁年龄组，学龄儿童为主。北京市 2004 年和 2006 年报告的甲肝发病情况年龄分布比较来看，小年龄组发病率下降，大年龄组发病率有上升趋势。这是中国现在的甲型肝炎的流行特点，大城市像北京、上海甲肝疫苗接种比较好，成年人接种甲肝疫苗比较少，相对来说成年人甲肝发病率有上升趋势。我国的甲肝还有一个特点，虽然整体发病率下降，但是不断有爆发。2004 年 26 起，2005 年 33 起，2006 年 43 起，2007 年 52 起，小的爆发不断有，通过手足传播，一发生之后影响社会的安定。我国甲肝疫苗免疫策略，2007 年 3 月 5 日温家宝总理在第十届全国人民代
3、表大会第五次会议上指出，将甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎等 15 种可以通过接种疫苗有效预防的传染病全部纳入国家计划免疫。（二）关于乙型肝炎1992 年 1 月 1 日我国开始给新生儿接种乙肝疫苗，疫苗自费。2002 年 1 月 1 日把乙型肝炎疫苗纳入计划免疫。2005 年 6 月 1 日开始，新生儿乙肝疫苗完全免费。1992 年到 2002 年十年时间，这期间肝炎专家们做了很大努力，开会倡议把乙肝疫苗纳入计划免疫，专家写了报告，通过肝炎基金会当时的理事长何鲁丽把专家的意见书交给李岚清副总理，李岚清副总理批示给财政部和卫生部，2001 年 11 月批准通过，2002 年 1 月 1 日开始纳入计
4、划免疫，疫苗费用国家出钱。2008 年 4 月 21 日卫生部正式发布，通过将近 14 年，中国在乙肝防治方面取得很大的成绩，比 1992 年减少了三千万，以前讲 1.2 亿携带者，现在是 9300 万携带者，十年减少了三千万，这跟乙肝疫苗的接种密切相关。中国属于乙肝高流行地区，1992 年调查中国乙型肝炎表面抗原携带者是 9.75%，十个人里面有一个人携带乙型肝炎病毒。通过十几年的乙型肝炎疫苗接种以后，由 9.75%下降到 7.18%，少了三千万。北京只有 3%点几，争取通过“十一五”规划乙肝研究防治之后，要求北京从中流行病区降到低流行病区，降到 2%以下。1992 年的时候，1 岁的孩子已
5、经有 9.67%的人携带乙肝病毒，跟成年人已经持平了，通过十年乙肝疫苗的接种，新生儿乙肝病毒携带已经下降到 1%的水平。母婴传播也减少了，水平传播也减少了。中国乙肝的传播途径过去主要是母亲传给孩子占 30%，幼儿时期的传播 65%，青少年成人只占5%。美国是反着的，美国青少年成人传播 60%，围产期传播 15%，幼儿时期传播 12%，种了乙肝疫苗以后，母婴传播下降，幼儿时期传播也减少了，10 岁以下孩子乙型肝炎病毒携带率也下降。随着肝病防治的努力，急型肝炎减少了，但是慢性乙型肝炎增加了。目前 e 抗原阴性的乙肝比例增多，有 70%。前一段说预防宫颈癌的疫苗是第一个抗肿瘤的疫苗，实际应该是乙肝疫
6、苗，而且乙肝疫苗抗肿瘤预防肝癌发生已经证实了：广西的案例，接种乙肝疫苗之前广西肝癌高发区，1996 年是十万分之 5.7，通过乙肝疫苗接种下降到 2005 年千分之 0.4，乙肝疫苗既可以预防乙肝也可以预防肝癌，所以乙肝疫苗是第一个预防癌症的疫苗。成年人感染急性乙肝 90%95%是可以好的，只有 5%10%转成慢性乙肝。慢性乙肝有 1/10 的人发生肝硬化、肝癌。世界卫生组织 2005 年召开的西太地区乙肝防治会议，在会议上当时统计在西太地区人群当中乙肝表面抗原携带率为 810%，要求在 2012 年通过乙肝疫苗的接种把 5 岁以下孩子达下降到 1%以下。中国在 2006 年经调查 5 岁以下
7、孩子携带率低于 1%，已经提前达到世界卫生组织的目标。2005 年中国卫生部将乙肝疫苗纳入重大传染病防治之一，是重点防治传染病之一。2006 年卫生部制订 20062010 年乙肝防治规划，5 岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至 1%以下，全人群乙肝表面抗原携带率降低至 7%以下，已经低于 7%的省份进一步下降一个百分点，到 2010 年完全能实现这个目标。世界卫生组织要求婴儿乙肝疫苗覆盖率接种率达到 85%。中国在 2006 年调查是 93.4%，已经达到了世界卫生组织的要求。1997 年中国是 45%，逐年提高，到了 2006 年 93.4%，覆盖率很高。总体来说东部地区比中部要好，中部比西
8、部要好，另外城市比农村要高，不管是东部、中部、西部都是这样，农村乙肝疫苗覆盖率还是相对比较低的，进一步做好农村地区乙肝疫苗接种非常重要。乙肝药物的治疗，1996 年普通干扰素，1998 年中国 FDA 批准的拉米夫定、何谷丁用于治疗乙肝，2005 年阿德福韦、贺维力、派洛新、恩替卡韦批准治疗，2007 年替比夫定、PEG 干扰素 2B用于治疗。美国 2008 年批准了新德福韦治疗乙肝。乙肝治疗药物发展很快，中国 1993 年以前没有药可以治疗，现在药物越来越多，这是乙肝病人的福音。为了更好地防控肝病，世界卫生组织于 2010 年 5 月 21 日，在巴西、印尼、哥伦比亚、中国等政府的大力支持下
9、，关于“世界肝炎日”的“WHA63.R18 号决议”获得通过，指定每年的 7 月28 日（第一个发现乙肝表面抗原的美国医生 Baruch Blumberg 的生日）为世界卫生组织的“世界肝炎日”。（三）关于丙型肝炎丙型肝炎全球的情况，中国 1992 年丙肝携带率 3.2%，2006 年血清学调查报告，北京市丙肝只有 0.73%不到 1%，北京市丙型肝炎抗体阳性率只有 0.73%。丙肝高发的地区有蒙古、中东地区、非洲。全世界前十位传染病死亡的例数，丙肝占第 10 位，每年大概死亡 25 万，乙肝每年死亡100 万，乙肝占到第七位。丙肝临床表现比较轻，但是容易发生慢性，约 75%85%的病人最终可
10、发展成慢性肝炎甚至肝硬化和肝癌，年龄高的人感染丙肝以后发生肝硬化几率更高，儿童感染丙肝发生肝硬化几率低。从全世界来说，中国慢性肝炎主要是乙肝，在 70 年代肝癌病人当中丙肝抗体阳性 34%，到了80 年代调查肝癌病人当中 60%丙肝抗体阳性，日本、美国肝癌主要是丙肝，中们国家肝癌主要还是乙肝。全世界的趋势来看，肝癌病人当中丙肝的感染引起的比例在上升。丙肝相关的死亡也在增加，2015 年增加两倍，2025 年增加三倍。中国丙肝流行情况，西部地区、中部地区很高，河北、内蒙比较低，贵州、广东比较低。丙肝感染随着年龄增加而增加，随着年龄增加输血机会多，手术机会多，感染丙肝的机会多。中国报告的丙肝发病人
11、数，死亡病例数也在增加，2003 年是 61 例，2006 年 160 例。不同地区流行途径不一样，主要是不安全注射和输血，职业曝露、性传播等等。50%的输血，31%是医用学制品，80%是通过输血传染的丙肝。从全球来说丙肝 40%是不安全注射引起的。中国急性丙肝有 75%、85%发展成慢性丙肝，肝硬化、肝癌。年龄越大发生肝硬化、肝癌的机会越多。中国丙肝防治主要问题在于：丙肝的检测和监测体系不够完善，83%的丙肝高危人群，只有 5%通过丙肝筛查，大部分没有经过筛查，高危人群进行丙肝筛查非常重要，但是大部分的人没有检测；医源性传播不安全注射没有得到有效控制，丙肝治疗未全部纳入医保；公众对丙肝认识程
12、度比较低，肝炎基金会调查，41%的公众不知道丙肝；丙肝诊断试剂质量有待进一步提高。丙肝的抗病毒药物和疫苗的研究比较薄弱，丙肝还没有疫苗，疫苗的研发、抗病毒药物的研发很重要。丙肝治疗，1998 年以前用普通干扰素治疗，有效率在 13%，1998 年以后普通干扰素加到淋巴苇林疗效提高到 40%。2000 年长效干扰素，单用长效干扰素疗效达到 39%，长效干扰素加上淋巴苇林达到 61%，如果坚持全量治疗可以达到 75%，再加上其它的蛋白酶制剂、新的药物疗效进一步提高。丙肝和乙肝不一样，大部分病人是可以治愈的，所以要早发现、早治疗。（四）关于丁型肝炎丁型肝炎全球分、高中、低、很低，中国丁型肝炎发病率是
13、很低的，丁型肝炎表面抗原携带者当中只有 2%是阳性。西藏、青海、内蒙古、黑龙江、河北丁型肝炎相对比较高，高的话也只是2%。丁肝的特点是和乙型肝炎合并感染或者联合感染，慢性乙型肝炎感染了急性丁型感染就是重叠感染。丁型肝炎的预防一个是献血筛查，另外是乙肝疫苗的预防，乙肝疫苗不但可以预防乙肝也可以预防丁肝。（五）关于戊型肝炎戊型肝炎全球的流行情况，中国是高流行地区，印度、巴基斯坦、缅甸这些国家是高流行地区。我国最大一次发生戊型肝炎，是 1988 年在新疆南部地区发生的，当时有 119280 例发病，死亡 707 例，其中 414 例是孕产妇，孕产妇得了戊肝病死率很高强度，病死率是 20%。中国曾经有过五次大型的戊型肝炎爆发，1993 年两次，一次在丰台区，一次在东四民航机关。2002 年食物污染导致铁道部机关发生戊肝爆发。辽宁沈阳中国医科大学神经外科国庆节聚餐，24个医务人员神经外科的医生护士感染戊肝。年轻人结婚请了 150 个亲朋好友吃饭，结果喜酒以后九个人发生了戊型肝炎。山东也有，内蒙也有，值得引起重视。戊型肝炎防治以切断传播途径为主的综合性预防措施，疫苗预防正在研究当中，二型 A 期已经做完，现在正在做二型 B。如果得了戊型肝炎没有输血一定是吃了戊肝或者甲肝病人的粪便。甲肝病毒、戊型肝炎病毒是通过粪便排出的。（责任编辑：秋彤）
