1、中药熏洗坐浴疗法中药熏蒸疗法研究近况郭郡浩 陈林囡 李华摘要：介绍中药熏蒸治疗机、中药熏蒸疗法适应证的现状，提出存在的问题。关键词：中药熏蒸疗法； 中药熏蒸治疗器； 作用机理； 存在问题中图 据考证，中药熏蒸法为西晋张苗首创，用于治疗伤寒无汗证1，距今已有 1000 多年历史。进入 20 世纪 90 年代，中药熏蒸疗法有了较大发展。现综述如下。1 中药熏蒸仪器的现状中药熏蒸治疗仪有简有繁，但均与病情及病变部位相适应。局部熏蒸治疗器制作简便，成本低，仅用于局部熏蒸治疗。全身熏蒸治疗仪虽然制作成本高，但患者可根据自身耐受力调节温度，适合全身熏蒸治疗。1.1 局部熏蒸治疗器陈氏2治疗急性结膜炎时将药
2、水放入缸中，用毛巾围住缸口即可让蒸气熏双眼。刘氏3用蒸汽熨斗作为熏蒸器，使用时将药汁与水一并投入，调节熨斗温度，可使熏蒸量适中。魏氏4治疗痹证时将木床改进成熏蒸床，床上下用薄膜封好，不让热气散发，患者头部在外，床下放一电炉，药物用面盆装好，放水浸泡 15min 后，开始熏蒸。再如谭氏5对室内空气进行消毒时，直接将中药放置于盆内加水，开锅计时 30min。罗氏6亦制作一简易局部熏蒸器，用不锈钢材料制作一个直径约 15cm，高 20 cm 圆柱形铁桶，装上 300500 w 发热器，在盖子上打孔焊接 12 根直径约 1cm 左右的直角弯管，管口装上多孔喷气头即可。1.2 全身熏蒸治疗仪王氏7治疗带
3、状疱疹所用的中药熏蒸电疗仪由贵州黔南医学电子研究所生产，加热功率 12w，自动调节温度控制在 3060 。李氏8治疗腰椎间盘突出症运用了中药熏蒸牵引两用床，配有电热锅，可加热至 5070 ，患者可随耐受量随意调节温度。余氏9治疗慢性荨麻疹与蒙氏10治疗痹证使用的中草药熏蒸治疗机均由广西桂林医疗电子仪器厂生产，配有煮药锅，接通电源煮药，患者头伸出箱外，设有自动控温装置，可根据患者的不同体质及耐受力调节温度。江苏盐城宝尔医疗用品厂生产的自动熏蒸药浴器设计为露头式蒸浴，患者坐在浴舱内，头部露出舱外，免除闷热、缺氧不适，具有自动加水、自动控温、自动计时、音响提示、异常报警等功能。其型机配脉冲式喷水系统
4、，具有按摩水疗作用18。2 中药熏蒸疗法的临床运用概况作为一种外治疗法，中药熏蒸治疗的适应证已涉及临床各科。较多见的是用于治疗痹证，其次是五官科、皮肤科、妇科、小儿科、骨伤科等科疾病。2.1 中药熏蒸治疗痹证：罗氏6治疗痹证，治愈率 37%，总有效率 97%。根据痹证的不同证型选用不同中药熏蒸配方，熏蒸 1 号方将麝香、冰片、樟脑、乳香、没药、细辛等用酒浸泡去渣，无论风、寒、湿、热痹均可应用；熏蒸 2 号方用一枝蒿 10g，细辛 10 g，草乌 10 g，川芎 30 g，加酒为引，适用于风寒湿痹；熏蒸 3 号方用独活 10g，羌活 10 g，细辛 10 g，威灵仙 20 g，肉桂 10 g，川
5、芎 20 g，加醋、酒为“药引” ，适于关节变形之痹证；熏蒸 4 号方用川芎 30g，细辛、黄连、黄芩、黄柏、薄荷各 10 g，针对热痹而设。蒙氏10 治疗痹证 37 例，结果治愈 9 例，占 24.3%，总有效率 91.9%。方用桂枝、防风、苍术、黄柏各 20g，羌活、威灵仙、海风藤、海桐皮各 25 g，当归、川芎各 15 g。2.2 中药熏蒸治疗五官科、皮肤科、妇科、小儿科、骨伤科等科疾病：陈氏2治疗急性结膜炎 200 例，结果 2d 后，治愈 179 例，占 89.5%；好转 21 例，占 10.5%，明显优于西药组(口服病毒灵 0.4g，3 次/d ；滴用 4%病毒灵眼液，1 次/h)
6、。方用银花、黄柏、薄荷各 25 g，加水 1000 ml 煎 10 min 后滤过，用毛巾围住缸口让蒸汽熏双眼 20 min，然后用温药液洗双眼，3 次/d 。李氏11治疗过敏性鼻炎 68 例，显效 40 例。方用无花果 30g，无花果叶 10 g，鹅不食草 15 g，蜂房 15 g。煮沸 10 min 后熏鼻，30 min/次，7 次为 1 疗程。王氏7 运用中药熏蒸电疗法( 中药蛇床子加水煎熬过滤去渣，装瓶高压灭菌后用熏蒸电疗仪进行治疗，40min/次， 2 次/d)加板蓝根注射液肌注 (4 ml/次，2 次/d)治疗带状疱疹184 例，结果优占 64.1%，良占 35.9%；运用上述方法
7、另加青霉素肌注(每次 80 万 u，2 次/d)、神经营养药静滴 (1 次/d) 等治疗带状疱疹 184 例，结果优占 90.8%，良占 9.2%。余氏9治疗慢性荨麻疹 86 例，结果 1 疗程后治愈 43 例，占 50%。方用苦参、白鲜皮、当归、丹皮、地肤子、蝉衣、防风、蛇床子、乌梢蛇、土茯苓、紫草、丹参、红花各 30g，1 次/d ，8 次为 1 疗程。王氏12 用面部熏蒸器治疗痤疮 60例，结果 3 个疗程后痊愈 38 例，占 63.3%，总有效率为 98.3%。配方黄芩、黄连、大黄、丹参各 15g，水煎成 200 ml 药液，滤渣后早晚分 2 次使用，10 min/次，10 d 为 1
8、 疗程。蔡氏13治疗阴道炎 86 例，结果治愈 72 例，占 83.7%。组方苦参、黄柏、蛇床子、白鲜皮、地肤子各 30g，百部、防风各 20 g，川椒 10 g，1 次/d，水煎 2 次，挤液去渣，取药液 2000 ml，乘热先熏蒸阴部，待药温降低后坐浴，已婚者可用一干净小纱布蘸药液擦洗阴道，12 次/d，30min/次。崔氏14治疗小儿龋齿疼痛 54 例，治愈 45 例。方法是，先在患儿耳根部周围用毛巾围起呈碗口大小区域，取干桑枝 200g，切 10 cm 长段，点燃，另取葱子 20 置于已点燃的桑枝上，同时取芝麻油均匀涂于碗内，把碗内向火，以文火熏烧碗至发烫，把热碗取下，盖在患儿耳根部毛
9、巾上，使碗内热气直达耳内，待碗凉取下，然后再用同法熏蒸对侧耳部，1 次/d ，3 次为 1 疗程。李氏8用中药熏蒸同时加牵引治疗腰椎间盘突出症 168 例，结果痊愈 118 例，占 70.2%，总有效率为 94.6%。组方羌活、独活、威灵仙、伸筋草、透骨草、桑寄生各 30g，川草乌各 24 g，等为 5 d 之剂。姜氏15运用中药电熨法治疗颈椎病 290 例，结果治愈 145 例，占 50.0%，总有效率为 96.9%。将干姜 3g，桂枝、赤芍、当归、乳香各 2 g，川芎、海桐皮各 1 g 等按此比例混合研成细末，分装于两个布袋，每袋 150200g，置于蒸锅内，蒸 2530 min，取出药袋
10、，冷却至 4550，作为电极衬垫。杨氏16用针刺与中药熏蒸法治疗老年性骨性膝关节炎 60 例，结果治愈 35 例，占 58.3%，总有效率为 90.0%。将赤芍、红花、鸡血藤、牛膝、海风藤、杜仲、川断等中药颗粒冲剂放入熏蒸锅内煎煮 30min 即可使用，患者仰卧于特制的熏蒸床上，膝关节暴露于熏蒸锅上方，让中药蒸汽熏蒸膝关节后部 15min，再让患者俯卧熏蒸膝关节前面 15 min。2.3 中药熏蒸法尚用于空气消毒：谭氏5 将金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁各 30g 置盆内加水至 2 kg，开锅计时 30 min，对室内空气进行消毒，于消毒前后取室内空气培养，结果消毒后比消毒前的菌株数目明显减少
11、。严氏17于 1995 年试将中药燃香用于病室内空气消毒，其消毒效果与常规消毒方法(紫外线照射、甲醛熏蒸、乳酸熏蒸) 比较无显著性差异。方法是用对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等高度敏感的香薷、藿香、白芷等中药，加入助燃剂混合制成直径为 1cm，长为 80 cm，重量为 50 g 的燃香。使用时，置于病室空旷处点燃即可。3 中药熏蒸疗法作用机理普遍认为中药熏蒸疗法的作用机制是药力与热力联合发挥作用的。王氏7认为熏蒸、温热可使患部血管扩张，改善局部组织营养，药物中的蛇床子，因含挥发油，其中白色的结晶体及黑绿色油脂状物含有不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、甘油，对病毒有抑制作用，并有祛风燥湿之功能。罗
12、氏6认为局部熏蒸疗法所选药物大多是散寒除湿祛风、活血通络之剂，再加酒、醋作药引，增强其粘附力、渗透力，而蒸气使皮肤毛孔腠理开放、血管扩张、肌肉韧带松弛，药物易渗入病所，从而发挥散寒除湿之功。李氏8认为中药熏蒸时热力和中药发挥协同作用，热力可改善腰部血液循环，增加供氧量，促进局部组织的新陈代谢，有利于炎症的消散和吸收，而组方中的中药具有开泄腠理、温经散寒、祛风除湿、活血通络、补肾强筋之功，通过经络通于体内，达于病患之处。余氏9认为熏蒸疗法机理主要是利用物理热量与中草药结合产生大量的药蒸汽及中药离子作用于皮肤上，使毛细血管扩张，血流加速，促进血液循环、新陈代谢旺盛，加速组织的再生能力和细胞活力，促
13、使组织胺样物质包括慢性反应性物质排除。肌肤受到熏蒸，药物有效成分通过肌肤、孔窍深入腠理，腠理疏通，汗孔开泄，全身汗出，从而达到驱逐风寒、疏通淤滞、祛风止痒的目的。王氏12认为熏蒸之法可使毛孔开通，腠理开放，局部血液循环得以改善，药物得以充分吸收，药力得以充分发挥。蔡氏13根据治疗阴道炎的经验认为组方中的苦参、白鲜皮清热利湿、祛风解毒、杀虫止痒，蛇床子、地肤子祛风利水，燥湿杀虫止痒，黄柏及地肤子、苦参均能清利下焦湿热，百部、川椒杀虫止痒，防风祛风除湿解毒。诸药合用熏洗阴部，药力直达病所。蒙氏10根据治疗痹证的体会认为熏蒸疗法是借助温热、机械和药物的作用，对机体发挥疗效的。在选用药物时，主要选用辛
14、香走窜之品，借其性能以达到通络止痛之目的。熏蒸时由于温热刺激，药气、热力直达病所，能促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能；疏通经络，行气活血，消肿散瘀，减轻局部组织的紧张压力，同时缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，使关节及肢体活动灵活，功能早期恢复。4 中药熏蒸疗法注意事项多项研究表明中药熏蒸在治疗某种疾病时无毒副作用，认为此法是安全的2，8 ，12，14。但仍有一些需要注意的问题。蒙氏10 认为中药熏蒸直接刺激机体，故对心血管疾病、体质虚弱者宜慎用；妇女怀孕、经期者禁用；皮肤过敏反应明显者应根据情况，或停或用。魏氏4建议患者接受中药熏蒸时应取卧
15、位，坐、立位熏蒸时因大汗出、头部缺血缺氧可能会出现晕厥的情况。5 问题与展望尽管中药熏蒸疗法历史悠久、运用广泛，并取得了较好的效果，但仍存在许多缺陷。在熏蒸仪器方面，简易熏蒸法由于密封不严，药蒸汽外泄导致药物资源浪费；电子元件及熏蒸仪器配件接触潮湿蒸汽日久容易锈蚀；患者皮肤直接与熏蒸仪器接触时，应避免交叉感染，接触部位的卫生消毒如何处理等。在中药配方方面，大多根据临床经验及中医辨证施治，其所选中药用于熏蒸时是否最佳药物；何时药效最佳；使用药引是否能够提高药效等。在中药熏蒸机制方面，药力与热力是怎样透入皮肤、直达病所，发挥治疗作用的等。在扩大适应症范围方面可作进一步探索，如熏蒸减肥、人体熏香等。
16、随着科学技术的发展及广大工作人员的努力，这些问题将逐步解决，中药熏蒸疗法的适应范围也将越来越广、治疗效果也越来越好。作者简介：郭郡浩(1966-)，男(汉族)，山东省寿光市人，现任南京军区南京总医院中医科主治医师，学士学位.郭郡浩（中国人民解放军南京军区南京总医院，江苏南京 210002 ）陈林囡（中国人民解放军南京军区南京总医院，江苏 南京 210002）李华（中国人民解放军南京军区南京总医院，江苏 南京 210002）参考文献：1 杜 勇，张苗 .医事钩沉J.中医文献杂志， 1997，(2) 32.2 陈风妹 .中药熏蒸治疗急性结膜炎 200 例J.四川医学，1997，18(1)46.3
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