1、桡骨远端骨折中医护理方案一、常见证候要点1、血瘀气滞证：此为骨折早期伤后 1-2 周，骨折易移位，筋骨损伤，血液离经，经络闭阻。血瘀气滞，故症见局部青紫肿胀，患肢胀痛或刺痛。舌质淡，苔薄白。可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。2、气滞血瘀，筋骨未复证：此为骨折中期，伤后 3-4 周内，离经之淤血逐渐消散，瘀未尽去，新骨始生，骨折日趋稳定，气血日见通畅，故症见伤肢肿痛部分消退，疼痛逐渐减轻，舌质淡而干，苔白脉缓。血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉脉弦紧。手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折骨
2、复位。3、肝肾不足，气血亏虚证：此为骨折晚期，伤后 8-10 周以后骨折已基本临床愈合，但筋骨未坚，损伤之筋脉初愈，气血尚不通畅，故症见伤部微肿胀，功能未完全恢复。舌质红，苔薄白，脉缓。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。二、常见症状/证候施护（一）腕部疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、活动、指端感觉、运动情况。2.体位护理：.小夹板固定：上臂自然下垂、肘关节屈曲 90、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。3.观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动 1cm 为标准。4.观察有无神经受压情况：患肢末梢的感觉，有无麻
3、木，活动是否自如，有异常，找原因，通知医师处理。5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆） ，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、腕等。（二）患者肿胀1.观察骨折部位肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动 1cm 为标准。2.根据患肢肿胀情况，及时告知医师，调整布带松紧度。3.患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。4.进行中药熏洗、红外线、TDP、电脑骨伤治疗仪理疗等。促进瘀血吸收，使肿胀时日消退，为功能的恢复创造条件。4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药塌渍、灸疗等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。（三）腕部活动受限1.评估患者肢端的感觉，有
4、无麻木，活动是否自如，有异常。 2.做好健康教育，教会患者起床活动生活自理的注意事项。3.指导患者进行功能锻炼。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。三、中医特色治疗护理（一）手法整复治疗的护理1.事前告知患者复位方法及配合注意事项。2.做好患肢皮肤清洁，检查皮肤有无破损、溃疡等。3.整复时，一般选择坐位，老年人平卧位，嘱患者自然放松，配合固定体位。4.密切观察患者的反应，询问患者感受，根据情况，采取相应措施。5.治疗中体现爱伤精神，注意对患者隐私的保护，冬季注意保暖。6.整复后以小夹板绷带固定稳妥。（二）小夹板固定的护理1.治疗前告知患者小夹板固定的方法及配合注意事项。2.整
5、复完成后告知患者严格遵医嘱患肢制动，以防移位。3.固定时随时观察患者的反应，询问患者感受，根据情况调整小夹板。4.小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动 1cm 为标准。随着患肢肿胀逐渐消退，调整布带松紧度。5.密切观察患肢远端感觉运动、血液循环及皮肤色泽等情况，重视患者的主诉，以便及时处理。6.整复固定完成后，搬动患者时，注意患肢保护，保持正确的位置，防止骨折端再移位。7.固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位。站立或坐位时肘关节屈曲 90， 前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。卧床休息时，帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢 30。8.骨折复位后 2 周内应固定在掌屈偏向尺侧
6、位，在固定期间禁止手背屈位活动和向桡侧活动；2 周以后应固定在功能位置，即手略微背屈位置。9.整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）老年患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早给予对应处理。（3）吸烟者劝其戒烟，预防外感。（4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等术前准备。2.术后护理（1）搬运时，注意患肢保护。（2）术后根据不同的麻醉方式，选择适宜的体位，安置患者于舒适卧位。（
7、3）观察生命体征及患肢远端感觉、运动、血液循环及伤口敷料的情况，以便及时处理。（4）麻醉消除后，即应鼓励患者积极进行功能锻炼。（5）根据麻醉方式，选择合理的膳食。（6）吃饭、穿衣、下床等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒，再次损伤。（四）药物治疗1.早期：活血化瘀、消肿止痛。桃红四物汤加减：桃仁 10g、红花 10g、川芎 8g、赤芍 12g、乳香 12 g、没药 12 g、甘草 6 g。随证加减。桃红消肿方加减：桃仁10g、红花 10g、川芎 15g、黄芪 60g、水蛭 6g、三七 6g。内服行气祛瘀的跌打散瘀胶囊 0.66 g /tid ，香芎活血定痛片0.75 g tid,痛甚加
8、玄胡止痛胶囊，肿甚加三七片；外用红黄消肿止痛散外敷。2.中期：和营生新、接骨续筋。肢伤二号加减治疗。主药：当归 10g、赤芍 12g、续断 10g、威灵仙 12g、骨碎补 15g、桑寄生 30 g、生薏苡仁 30 g、 、红花 5g 、川芎 8g、五加皮 12 g，随证加减。内服通经活络、接骨续筋的化瘀接骨片 0.75g/bid。3后期：补益肝肾、强壮筋骨。“肢伤三号”加减。 主方：当归 10g、白芍 15g、川续断 10g、骨碎补 15g、威灵仙 12g、炒杜仲 15g、熟地 15 g、五加皮 10g、鸡血藤 15g、川芎 10g、红花 6g、丹参 15g、自然铜 10 g，随证加减内服强筋
9、健骨、补益肝肾的天龙正骨胶囊 0.87 g/ tid，夹板去除后可选用海桐皮汤 200g 熏洗。（五）特色技术1.中药外敷2.中药塌渍3.中药熏洗4.艾灸5.中药涂药6.红外线治疗7.耳穴埋豆四、健康指导（一）生活起居1. 给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。1.骨折初期以卧床休息为主，取舒适体位，卧床时帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢 30。2. 站立或坐位时肘关节屈曲 90， 前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。3.日常活动时注意对患肢的保护。4.功能锻炼：（1）早期：复位固定后当日及术后次日即可行肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。进行
10、患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。23 天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。（2）中期：手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。适度进行前臂旋转功能练习，旋前 40 度，旋后 30 度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。 （3）后期：拆除外固定后，以关节松动术为主，每日 12 次。 桡腕关节松动 （a）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。 （b）前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定
11、前臂远端，另手握住近排腕骨部位，轻牵引下，分别向掌背侧滑动近排腕骨。 （c）桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。 （d）旋前，旋后位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。 桡尺关节松动（a）患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌侧，其余 4 指在背侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。 （b）患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余 4 指在掌侧，桡侧用手固定，拇指将尺骨向掌侧推动。 腕间关节松动 前后位滑动，患者前臂中立位，一手握近端，一手握远端，往返推动。做
12、上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日 2 次，每次 3060 分钟。 （4）注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。（二）饮食指导1骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2. 骨折中后期宜选择补益气血之品。3. 老年患者患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。（三）用药护理中药贴敷、涂擦者注意观察局部皮肤有无过敏反应。（四）情志护理1.做好心理疏导和生活护理。2.避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。（五）并发症护理1骨筋膜室综合征 掌屈尺偏加压固定，可使前臂筋膜室压力升高，腕部过度屈曲可减少静脉回流，使筋膜室的压力进
13、一步增高，严重时可出现筋膜室综合征。因此石膏或夹板固定后观察手部血运及疼痛性质，如出现患肢被动牵拉痛，远端动脉搏动逐渐减弱或消失等症状，应立即拆除一切外固定，及时报告医生予以处理。2关节强直 多由于骨折处理后未能积极主动活动所致，应向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免关节僵硬，以取得病人配合。在准确的复位及局部牢固外固定下，指导患者及早进行正确的功能锻炼。解除外固定后，配合中药熏洗，可促进关节功能恢复。3. 压迫性溃疡 多由于夹板位置移动未及时调整、使用扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确造成。 五、护理难点骨折手法整复固定后由于患者依从性差导致骨折移位。解决思路：1.整复固定前告知患者手法整复固定稳妥前，务必保持患肢制动，不得随意改变体位，以免骨折断端移位。2.整复后固定稳妥，松紧度适宜，以确保效果。3.在主管医师的指导下行功能锻炼，避免盲目冒进。
